青少年及小兒子宮頸癌
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青少年及小兒子宮頸腫瘤一般是良性腫瘤,惡性較為罕見。所發(fā)生的子宮頸癌均為腺癌,也有較罕見宮頸鱗狀上皮癌。子宮頸非典型增生轉變成原位癌,在20歲以前也有所見。
目錄 |
青少年及小兒子宮頸癌的病因
(一)發(fā)病原因
青少年及小兒子宮頸癌由加特納管(Gartner duct)或副中腎管而來。其病因迄今還在探討中,歸納為青少年發(fā)生子宮頸癌的可能因素如下:
1.雌激素作用 在胚胎時期若母親服用或注射過雌激素,其后代的宮頸腺病發(fā)生率增高。如受某種促癌因子激惹,鱗狀上皮細胞結構異常,0%~5%可轉變成原位癌。
2.宮頸外翻 正常子宮頸在解剖學上分為陰道部及宮頸管兩部分。陰道部位其特征鱗狀上皮覆蓋,無腺體;宮頸管為柱狀上皮覆蓋,有腺體。組織學上分為陰道部、移行帶及宮頸管三部分。移行帶介于陰道部與宮頸管之間,由宮頸內膜間質及腺體組成,上覆鱗狀上皮細胞。新生兒在體內受母體雌激素的影響,頸管柱狀上皮過度增生,并向宮頸外口生長。出生后母體激素影響消失,陰道酸度改變,陰道部鱗狀上皮沿柱狀上皮伸展覆蓋,稱鱗狀上皮化生。這種生理性移行帶如受致癌因子激化,最后可導致癌變。
3.性行為 宮頸癌的發(fā)生與初次性交過早、早婚早育、不潔性行為有密切相關。有病學研究表明:初次性交年齡在18歲以前,其宮頸癌的患病率比20歲以后者高13.3~25倍。因為青春期宮頸上皮發(fā)育尚未成熟,抵抗疾病的能力差,且青春期少女的免疫系統(tǒng)相對未經致敏,易受致癌因素的刺激而致病。早婚、婚前性行為、性生活頻繁,助長了包皮垢的致癌作用。過早分娩使宮頸裂傷、外翻及糜爛的機會增多,因而癌的發(fā)病率增高。此外,宮頸癌患病的危險性直接與性伴侶數成正比。>10個性伴侶者較≤1個性伴侶者的相對危險性高3倍以上。性伴侶者>6個且初次性交在15歲以前者,患宮頸癌的危險性上升10倍以上。
4.受母親因素的影響 生育年齡的婦女,在懷孕期間服用避孕藥或使用雌激素,其所生的女孩日后發(fā)生宮頸腺癌的可能性很大。此外,還同母親的年齡、產次、多胎妊娠、先兆子癇的發(fā)生有有關。
5.病毒及其他病原體感染 人類乳頭瘤病毒(HPV)、皰疹病毒(HSV)Ⅱ型、人類巨細胞病毒(CMV)以及STD感染等,均可導致宮頸癌的發(fā)病率升高。曾經感染過衣原體的婦女容易患子宮頸癌。病毒感染為性傳播疾病,如果夫妻雙方或一方性生活不潔或性伙伴太多,就有可能使女方感染這些病毒或病原體,母親存在上述感染因素又不注意女兒的性衛(wèi)生,也可以造成母女之間的交叉感染,日后就可能發(fā)生宮頸癌。以上病原體感染可以降低性器官的免疫功能,從而使子宮頸細胞無法抵抗外來不良因素的侵襲,而易患癌癥。
6.其他 青少年女性免疫功能低下、吸煙以及配偶性行為和其他行為方面的特點(配偶性伴侶數、患有HPV感染、生殖器尖銳濕疣及丘疹、陰莖癌、前列腺癌或其以前的配偶曾患宮頸癌者),都可能與宮頸癌的發(fā)生有關,吸煙者比不吸煙者患宮頸癌的機會高2倍。
(二)發(fā)病機制
絕大多數宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢的過程:正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌。少數不經過原位癌階段而直接發(fā)生浸潤癌。大體標本和鏡下結構與成人類似。
1.局部大體觀 早期常呈糜爛狀或顆粒狀突起,可見表淺潰瘍,質較硬,觸之易出血。腫瘤進一步發(fā)展,按其生長的方向和外形可分為4型:
(1)糜爛型:大體呈糜爛狀或淺潰瘍狀,肉眼可能看不到腫瘤需在顯微鏡方能看見,常易被誤診為宮頸糜爛。也可呈顆粒樣粗糙不平,質地較硬,觸之易出血,多見于早期浸潤癌。
(2)結節(jié)型:腫瘤向表面生長,呈明顯突起,高低不平,質脆易出血??梢韵驅m頸表面形成團塊狀結節(jié)。常常伴有深淺不等的潰瘍形成,質地較硬或堅硬,觸診時出血明顯。
(3)菜花型:呈菜花狀、蕈狀或乳頭狀增生,一般分類中稱為外生型。瘤體較大,血管豐富,質地較脆,觸血明顯,常伴有感染和存在壞死灶。
(4)潰瘍型:屬內生型腫瘤。病變侵入宮頸管內呈侵蝕性生長,形成潰瘍甚至 空洞,如火山噴口狀,容易發(fā)生繼發(fā)感染和大量出血。有時整個宮頸及陰道穹隆部組織潰爛而完全消失,邊緣不規(guī)則,組織壞死,質地變硬,分泌物惡臭。上述4種分類與預后有關。
2.青少年子宮頸癌以宮頸腺癌多見 腺癌的表現為預后差,淋巴轉移率高,對放射治療不甚敏感。有高、中、低3級之分。子宮頸腺癌中以子宮頸管內膜腺癌最為常見。病變開始發(fā)生在子宮頸管內,來自宮頸管腺上皮,組織形態(tài)多種多樣,有腺型和黏液型。鏡下多數可見到腺體結構。高度分化的腺癌有時與腺瘤樣增生很難區(qū)別,易被漏診;而分化不良的腺癌有時極似分化很差的鱗狀上皮癌,也很容易被誤診。
此外,還可見腺棘皮癌,其特征為部分腺體或腺上皮呈鱗狀化生,腺癌中含有鱗狀上皮化生而無間變。如鱗狀上皮有重度間變,則稱為腺鱗癌或混合癌。有人根據腺癌的組織發(fā)生和預后分為5型:分化型、未分化型、腺鱗癌、腺棘皮癌及惡性腺瘤。
子宮頸原位腺癌很少見,可單獨存在,亦可與浸潤性腺癌或鱗癌并存。病變的組織學特點是子宮頸管黏膜及腺體的腺上皮被具有惡性形態(tài)的腺上皮細胞所取代,但病變仍局限于上皮層內,未穿透基底膜,但胞核間變明顯,極性消失,具有惡性特征。
另外,在進行病理組織檢查時,有時還可見到少數特殊組織起源的、基本上呈腺癌樣結構的透明細胞癌、中腎癌及惡性卵黃囊瘤(內胚竇瘤)三種特殊組織類型的癌。它們起源于完全不同的組織成分,但在組織形態(tài)上有時卻十分相似而難以區(qū)別,在診斷上有時互相混淆。
青少年及小兒子宮頸癌的癥狀
1.青春期或青春期前出現不規(guī)則陰道,白帶呈洗肉水樣,常被誤認為月經失調。對未婚少女常缺乏警惕性,一般不習慣做陰道檢查而易漏診。
2.壓迫癥狀 癌細胞侵犯不同部分的組織器官會發(fā)生不同部分的疼痛,如侵犯宮旁組織時開始僅有脹感,以后鈍痛并累及腹膜則劇痛,波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經干,由間斷性腰痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并向下肢放射。如壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時,則出現腰部鈍痛,壓迫或侵犯膀胱時,則會有尿頻、血尿及尿痛,嚴重者出現尿閉或尿瘺,甚至引起尿毒癥。子宮頸癌的晚期常表現疼痛。
3.轉移癥狀 不同轉移的部位,會出現不同的癥狀。一般多發(fā)于肺轉移,表現為胸痛、咳嗽、咯血等。通過胸部X線檢查可見轉移癌陰影。骨轉移者可出現相應部位的持續(xù)性疼痛,X線攝片可見骨質破壞。
4.了解和熟悉青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期,對于治療及預后有著十分重要的意義。
2003年在圣地亞哥(智利)召開的FIGO會議上,修訂后的宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統(tǒng)一使用的分期標準:
0期:原位癌、上皮內癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計中)。
Ⅰ期:病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見到的病變,即使淺表浸潤,也屬Ⅰb期;間質浸潤的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤不改變分期。
Ⅰa1期:間質浸潤深度<3mm,寬度<7mm。
Ⅰa2期:間質浸潤深度為3~5mm,寬度<7mm。
Ⅰb期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期:臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期:病變超出宮頸,但未至盆壁,陰道浸潤未到陰道下1/3。
Ⅱa期:無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期:病變浸潤達盆壁,直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期:病變未達盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳa期:病變擴散至鄰近器官。
Ⅳb期:病變轉移至遠處器官。
分期注意事項:①0期包括上皮全層均有不典型細胞,但無間質浸潤者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期診斷必須根據顯微鏡下的觀察確定。③Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙,而且增厚為結節(jié)狀時,方能確定。④即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期,但有癌性輸尿管狹窄而產生腎盂積水或腎無功能時,亦應列為Ⅲ期。⑤膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂,并在同時通過陰道或直腸能確診證實該隆起或溝裂與腫瘤固定時,應視為膀胱黏膜下受侵,膀胱沖洗液有惡性細胞時,應在膀胱壁取活體組織病理檢查證實。
青少年子宮頸癌的診斷,取決于詳細的病史及警惕有子宮頸癌的可能。根據組織病理檢查可以明確診斷。
1.臨床表現 青春期或青春期前出現不規(guī)則陰道出血,常被誤認為月經失調。如伴有白帶異常,要警惕子宮頸癌的可能。
2.一般檢查 淋巴系統(tǒng)是子宮頸癌轉移的主要途徑,左側鎖骨上淋巴結是遠處轉移的常見部位,應注意檢查。
3.婦科檢查 應注意陰唇、尿道口及陰道口有無腫瘤。檢查陰道浸潤范圍、穹隆深淺、分泌物性質及顏色、宮頸有無新生物生長及其他病變、子宮位置、大小、硬度及活動度。注意兩側附件及宮旁組織有無腫塊、增厚、結節(jié)及壓痛等。三合診了解盆腔后半部及盆側壁情況,如陰道旁、宮頸旁及宮體旁組織有無浸潤及與盆壁的關系等。
(1)青少年及小兒的生殖器尚未發(fā)育成熟,尤其小兒的內生殖器位于盆腔深部,婦科檢查比較困難,一般常規(guī)行腹部和肛門檢查。對小兒進行肛查時,最好用小指伸入直腸。如病情需要,仍應行陰道檢查。
(2)陰道檢查的適應證:生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對適應證,必須立即檢查,以免延誤診斷。
(3)陰道檢查器械:檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡(vagino-scope),也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據處女膜孔的大小,選用相應直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號陰道窺鏡,較小兒童用中號,較大兒童用大號。此外,采取陰道上段分泌物時不宜應用棉簽,以免取出時棉花可能自行脫落而遺留于陰道內,最好用無菌玻璃吸管或塑料導管代替。
(4)陰道檢查方法:
1、進行陰道窺鏡檢查前,首先需征得家屬的同意并取得合作。
2、一般不用麻醉,但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小,則可在全身麻醉下進行。
3、取仰臥位,固定病兒的髖關節(jié)及膝關節(jié),使兩腿屈曲、腹壁松弛。
4緩慢置入陰道窺鏡,操作必須輕柔,以免導致損傷而出血。
注意事項:兒童時期陰道未成熟,容量有限,相對短而狹,穹隆尚未形成。兒童早期時陰道長度平均僅4.5~5.5cm,陰道壁薄,容易損傷;兒童期晚期時,陰道長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平,似紐扣狀突起,直至月經初潮時,宮頸形狀才如成人的形狀。
青少年及小兒子宮頸癌的診斷
青少年及小兒子宮頸癌的檢查化驗
1.陰道細胞學涂片檢查 對早期發(fā)現子宮頸癌有重要意義。其方法有巴氏5級分類法,Bethesda(TBS)分類法及CCT、PEPNET診斷裝置。
2.碘試驗 在無陰道鏡時可采用碘試驗來判斷宮頸細胞涂片異?;蚺R床為可疑癌,發(fā)現異常部位。目前,常用的碘溶液是Lugol溶液或2%碘液。細胞不著色者為碘試驗陽性。
3.陰道鏡檢查 陰道鏡及陰道顯微鏡檢查可以在早期發(fā)現子宮頸癌、確定病變部位、提高活檢陽性率。陰道鏡可將病變細胞放大6~40倍,在強光源下用雙目鏡直接觀察子宮頸上皮及血管的細微形態(tài)變化,主要用于檢查子宮頸癌及癌前病變。陰道鏡檢查時主要觀察血管形態(tài)、毛細血管間距、上皮表面、病變界限等,在異常部位進行定位活檢即可明顯提高診斷的準確性。
4.宮頸活組織檢查和宮頸管內膜刮取術 是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法,一般選擇宮頸外口鱗柱上皮交界處的3,6,9,12點處取4點活檢,或在碘試驗、陰道鏡檢查下觀察到的可疑部位取活組織進行病理檢查。所取組織應有上皮組織和間質組織。
5.宮頸錐切術 當宮頸刮片多次檢查為陽性,而宮頸活檢為陰性或活檢為原位癌,但臨床不能排除浸潤癌時,可行宮頸錐切術,以明確診斷。
3.其他檢查 根據患者的具體情況確定宮頸癌患者的臨床分期時,有時還須輔助檢查,如胸部X線檢查、超聲檢查、靜脈腎盂造影、腎圖、膀胱鏡及直腸鏡,可能有助于診斷。
青少年及小兒子宮頸癌的鑒別診斷
青少年及小兒子宮頸癌與下列疾病的區(qū)別:
1.宮頸結核 其特征宮頸外觀可正常,也可呈肥大、糜爛、潰瘍、乳頭狀或息肉樣表現。宮頸結核好發(fā)于青年,多有月經異常、不孕及結核病史,活檢可鑒別。
2.宮頸息肉 其特征為有蒂、扁圓形的贅生物,表面光滑,色紅潤,質軟。息肉常來自子宮頸口內,突出于子宮頸口外,應切除行病理檢查。
3. 宮頸透明細胞癌 生長形式似結節(jié)狀或息肉樣,質硬而突起。有些腫瘤扁平,稍突出于宮頸。有的穿透較深,有的位于表面。
4.宮頸乳頭狀瘤 一般表現為局限性,呈乳頭狀生長,無浸潤表現,常需活檢確診。
青少年及小兒子宮頸癌的并發(fā)癥
青少年及小兒子宮頸癌的預防和治療方法
疾病發(fā)生的前兆:
子宮頸癌早期可能沒有任何不適,不表現為明顯特征,常常在體檢、普查時發(fā)現。但隨著病情進展,患者可出現異常陰道流血。
青少年及小兒子宮頸癌的中醫(yī)治療
中藥治療:
1.十全大補丸:溫補氣血,養(yǎng)心安神。適于術后恢復期。每丸重9g,水蜜丸,每服1丸,每日~3次。溫開水送服。
2.人參蜂王漿:具有增強體質,增強機體的抗病能力,提高免疫力,適于晚期術后恢復期。每支10ml,含紅參250mg,蜂王漿300mg,每次ml,1日 l~2次。
應用中醫(yī)藥治療本病,一是初期病邪尚在氣分之時,一是晚期手術治療后,作為綜合療法的一部分。
一、辨證選方
l.氣滯血瘀
方藥:少腹逐瘀湯加減。當歸20g,赤芍15g,川芎10g,靈脂15g,蒲黃15g,延胡索10g,沒藥15g,茴香10g,干姜10g,肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白術;病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊毒
方藥:止帶方加味。茯苓20g,豬苓20g,澤瀉15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陳10g,黃柏10g,梔子10g,牛膝10g,車前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。帶下量多,加公英、地丁。
3.心脾兩虛
治療:補益心脾。
方藥:歸脾湯加減、黨參15g,黃芪20g,白術15g,茯神20g,酸棗仁10g,桂圓肉10g,木香10g,炙甘草10g,當歸15g,遠志10g,大棗10枚,生姜3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去黨參加人參。
二、專方驗方
1.紅升丹:紅氧化汞粉劑外用。適于早期病情較輕者,也適于晚期無法手術之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。
2.化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次丸,1日2次,飯后溫酒或溫開水送服。功能:消癥化瘀。用于術后恢復期瘀血內阻。
三、其他療法
早期不典型增生或惡變初期,細胞分化較好,為保持器官完整;或保持生育能力,可采用電灼等辦法,殺滅惡變的細胞組織。
青少年及小兒子宮頸癌的西醫(yī)治療
化學治療即放療,青少年患子宮頸癌者,腺癌遠比鱗狀上皮癌多,由于腺癌對放療的敏感性差,故手術治療為宮頸腺癌患者的首選療法。
手術治療適于Ⅰa~Ⅱa期患者,包括子宮頸癌廣泛切除術及盆腔淋巴結清掃術。對年輕患者,既要徹底清除病灶,又要注意保留不必要切除的血管、神經等組織。
放射治療適用于晚期。
青少年及小兒子宮頸癌的護理
宮頸癌患者治療后一般不宜掉以輕心,尤其是年輕患者,一定要向其說明隨診的重要性,并囑咐一般在出院后第1年內,前3個月每月行1次隨診,以后每隔2個月復查1次。出院后第2年每3個月復查1次,出院后第3~5年每半年復查1次,第6年開始每年復查1次。隨訪內容除臨床檢查外,應定期進行胸透和血常規(guī)檢查,以發(fā)現病情復發(fā)或痊愈情況。
青少年及小兒子宮頸癌吃什么好?
青少年及小兒子宮頸癌食療方
1.木瓜粥
木瓜1個,梗米100克。木瓜洗凈,去皮、核,切成極細粒,先將粳米熬成粥,再倒木瓜煮3~5分鐘即可。輔助治療子宮頸癌。經研究證實,木瓜對人體子宮頸癌細胞有抑制作用。
地榆60克、槐花30克、蜂蜜30克。槐花、地榆加水適量煎2次,合并2次汁,濃煎后兌入蜂蜜。早晚2次服,清熱涼血,止血解毒,用治宮頸癌陰道流血者。
該資料僅供參考,詳細請咨詢相關的醫(yī)生。
青少年及小兒子宮頸癌吃那些對身體好?
宮頸癌術后飲食可以吃: 瘦豬肉、水鴨、水鴨蛋、海帶、有鱗的河魚(不是養(yǎng)殖的)、蔬菜(多用農藥的要注意)、水果(蘋果梨 香蕉 西爪等不是熱性的水果都可以吃) ,最好多吃點蔬菜汁及水果汁,如果胃口好的話,多吃點粗糧,但一定要煮熟煮爛,平時多喝點瘦豬肉湯及鮮魚湯,保持癌病人有一定的胃口及人體所需的能量。
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