日常生活能力減退和行為異常
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多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退
目錄 |
日常生活能力減退和行為異常的原因
1.腦變性病:某些皮質(zhì)、皮質(zhì)下疾病可引起癡呆，常見病因有阿爾采木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等。
2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發(fā)梗塞性癡呆，頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。
3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，肝豆?fàn)詈俗冃裕?a href="/w/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87" title="尿毒癥">尿毒癥，慢性肝功能不全等。
4.顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變，導(dǎo)致癡呆，如各種腦炎，神經(jīng)梅毒，各種腦膜炎，庫魯病等。
5.顱內(nèi)占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變，引起癡呆。
6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性(心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血)，缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉)，淤滯性(心力衰竭、紅細(xì)胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血癥。
7.營養(yǎng)缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏癥等。
8.中毒性疾病:常見于一氧化碳中毒，鉛、汞等中毒，有機(jī)物中毒等。
日常生活能力減退和行為異常的診斷
首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。
1.認(rèn)知功能測驗(yàn)及智力測驗(yàn):癡呆篩選測驗(yàn)有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMSE)、 長谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等。這些測驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。
2.全面了解病史:首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動(dòng)緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。
3.軀體檢驗(yàn);癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。
日常生活能力減退和行為異常的鑒別診斷
(一)阿爾采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現(xiàn)為記憶障礙并日益加重。初起時(shí)只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，在此基礎(chǔ)上癡呆日漸加重，計(jì)算力減退，判斷力低下，反應(yīng)遲鈍，理解困難，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等。行為紊亂，有刻板動(dòng)物，偶有片斷的幻覺和妄想，發(fā)病年齡在40～60歲。
(二)匹克氏病(Pick’s disease) 發(fā)病年齡多在40~60歲間，女性多于男性，初期突出癥狀為行為障礙，患者少動(dòng)懶散，對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，早期即可有個(gè)性改變，也可有記憶障礙?；颊呤ゼ韧臋C(jī)智，工作粗心大意，早期即可出現(xiàn)局灶癥狀，如失用、失讀、失寫或失認(rèn)等。智能障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其癡呆發(fā)展較迅速，病程較短，在一個(gè)至數(shù)年內(nèi)多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡。
(三)Huntington病(Huntington’s disease) 智能減退的發(fā)生通常非常隱襲，首先出現(xiàn)的癥狀是工作效率降低，對日常事務(wù)不能很好地處理。認(rèn)知緩慢，智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現(xiàn)后立即明顯起來，沒有失語和失認(rèn)。集中力和判斷力進(jìn)行性受損，解決問題的始動(dòng)性差，必算能力，近記憶力，手眼協(xié)調(diào)能力較差。抑郁癥狀極常見，亦可有人格障礙，神經(jīng)癥狀即為舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，少數(shù)患者肌強(qiáng)直也常見。
(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢異常為特征，可伴有人格改變，智力障礙，精神病表現(xiàn)等。其智力障礙的特征為記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算力降低，始動(dòng)性差，進(jìn)行智力測驗(yàn)是困難的，一方面與其表現(xiàn)困難有關(guān)，另外由于患者體力和精神活動(dòng)遲緩，也容易造成判斷上的錯(cuò)誤。
(五)精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚，主要表現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算、記憶、理解，判斷能力減低，以后病情逐漸加重，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆。
(六)皮質(zhì)—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會(huì)適應(yīng)能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴(yán)重。
首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。
1.認(rèn)知功能測驗(yàn)及智力測驗(yàn):癡呆篩選測驗(yàn)有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMSE)、 長谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等。這些測驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。
2.全面了解病史:首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動(dòng)緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。
3.軀體檢驗(yàn);癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。
日常生活能力減退和行為異常的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)機(jī)率，其實(shí)，還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。
1、預(yù)防老年除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。多動(dòng)腦，多學(xué)習(xí)，如看報(bào)讀書、下象棋、學(xué)外文、背詩詞、學(xué)電腦、習(xí)書畫，也可玩智力拼圖、制作模型，特別是與人交談?dòng)懻摰龋伎梢詭椭３趾驮鰪?qiáng)記憶功能和智能。
2、風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)會(huì)穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，與風(fēng)府穴相平。如能長期堅(jiān)持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5～10分鐘，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，能舒經(jīng)活絡(luò)，通暢氣血，有抗衰老和健腦作用。
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