鼻部疾病
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鼻部疾病(diseases of nose)，包括外鼻、鼻前庭、鼻腔和鼻竇的疾病?？煞譃?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染、出血、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤、外傷、異物、先天性畸形和結(jié)構(gòu)異常等。
鼻經(jīng)常受到外界不良因素的影響，容易發(fā)生各種疾病。微生物的感染可致鼻癤、鼻前庭炎、鼻腔和鼻竇的炎癥；鼻腔是變應(yīng)原進入機體的門戶，又是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)疾病的部位，所以花粉癥和變應(yīng)性鼻炎是常見病；某些口腔疾病如牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。外鼻位于面部正中，易受外傷，外鼻又是維持容貌端正的重要標(biāo)志，因此，對先天和后天性鼻畸形的手術(shù)要求較高。鼻腔和鼻竇是惡性腫瘤的好發(fā)部位，以上頜竇癌最多見，其次是鼻腔癌和篩竇癌。
鼻在解剖上與顱腔、眼眶和口腔毗鄰，鼻前庭、鼻腔和鼻竇的疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜炎、眼眶蜂窩織炎等；通過血行可致海綿竇感染，嚴(yán)重者可失明，甚至危及生命。
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臨床表現(xiàn)
① 鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同，有完全性堵塞、間歇性堵塞和兩側(cè)鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞時必須張口呼吸，此時鼻腔的加溫、加濕等作用消失，易發(fā)生咽炎、喉炎和下呼吸道的感染等。兒童由于鼻堵塞長期張口呼吸，可致下頜畸形（后退）。
② 鼻分泌物增多。正常情況下鼻粘膜腺體每日分泌500～1000ml液體，但或揮發(fā)、或咽下，而不自覺有鼻溢液。分泌物的性質(zhì)可分為漿液性（清水樣）、粘液性或粘液膿性，較少見的情況下為血性分泌物。當(dāng)鼻腔有炎癥、異物、腫瘤時鼻分泌物增多，但性質(zhì)各不相同。
③ 噴嚏。為保護性反射。可將進入鼻腔的異物、微生物或變應(yīng)原物質(zhì)驅(qū)出鼻腔之外。為變應(yīng)性鼻炎和急性鼻炎的常見癥狀。但噴嚏可傳播感染。
④ 嗅覺減退或消失。當(dāng)鼻腔有堵塞性疾病時，空氣中有氣味的分子不能與嗅神經(jīng)末梢分布的、靠近鼻頂?shù)?a href="/index.php?title=%E5%97%85%E5%8C%BA&action=edit&redlink=1" class="new" title="嗅區(qū)（尚未撰寫）" rel="nofollow">嗅區(qū)粘膜接觸，而產(chǎn)生嗅覺減退或消失。嗅神經(jīng)炎和嗅神經(jīng)末梢及嗅區(qū)粘膜萎縮也是嗅覺減退或消失的原因。
⑤ 發(fā)聲異常。為鼻腔共鳴作用受到影響所致，鼻堵塞時出現(xiàn)閉塞性鼻音；軟腭麻痹時出現(xiàn)開放性鼻音。
⑥ 局部畸形。鼻竇和鼻腔腫瘤可致外鼻和相應(yīng)鼻竇區(qū)域畸形，鼻腔腫瘤可致鼻背膨隆;上頜竇腫瘤可致面頰部膨隆、硬腭下陷；篩竇腫瘤可致內(nèi)眥部膨隆、眼球向外方移位；額竇腫瘤可致前額部和眶內(nèi)上角膨隆、眼球向外下方移位。
診斷
除詢問病史和體格檢查外，主要包括以下九項。①鼻鏡檢查。鼻鏡是一種特制的金屬器械，可開大前鼻孔，以檢查鼻腔情況。②后鼻鏡檢查。利用小反光鏡觀察鼻腔后部和鼻咽部，部分患者因咽反射敏感檢查不能成功，應(yīng)考慮于咽部噴少量表面麻醉劑。③鼻內(nèi)窺鏡和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查?？捎霉鈱?dǎo)纖維內(nèi)窺鏡檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內(nèi)部，內(nèi)窺鏡附有放大和照像裝置，對疾病的診斷和隨訪有實用價值。④鼻腔阻力檢查。利用鼻壓計測定鼻腔阻力，以客觀判定呼吸時鼻腔壓力和流量的變化，有前鼻和后鼻測壓法兩種。⑤X射線拍片。鼻腔和鼻竇內(nèi)含有空氣，周圍是骨壁，X射線對比明顯。X射線拍片可觀察鼻腔、鼻竇及其周圍的眼眶和顱底等處的病變。斷層拍片和鼻竇碘油（或碘水）造影可看到較微細的病變。⑥細胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查。是診斷鼻腔、鼻竇腫瘤不可缺少的手段之一，有時特異性炎癥的診斷也需要作這種檢查。⑦嗅覺功能檢查。可用嗅覺計測量，用以檢測對不同氣味的辨別能力。⑧纖毛功能檢查。觀察顆粒物質(zhì)（如炭粒和糖精）和放射性物質(zhì)在鼻腔粘液毯上運行一定距離所需的時間，以判定鼻腔粘液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。⑨CT檢查。對診斷腫瘤可提供較有價值的資料，但對炎癥性疾病無特殊應(yīng)用價值。
此外，鼻分泌物細菌學(xué)檢查、全身和局部免疫狀態(tài)的檢查等也是鼻部疾病常用的檢查方法。
治療
感染性疾病如急性鼻竇炎、鼻癤等應(yīng)用抗生素是最有效的治療方法；鼻出血患者可應(yīng)用凡士林紗條、明膠海綿等填塞鼻腔以止血，并針對引起鼻出血的原因進行相應(yīng)的治療，以防再出血；花粉癥和常年變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)盡量減少致敏物（花粉、屋內(nèi)塵土等）的吸入，脫敏療法（免疫療法）可改變機體的免疫狀態(tài)，從而達到不發(fā)病或癥狀明顯減輕的目的；鼻息肉患者需作鼻息肉切除術(shù)，慢性肥厚性鼻炎、結(jié)構(gòu)性鼻炎等常需手術(shù)治療。先天性鼻畸形、外傷性鼻缺損等進行整形手術(shù)，不僅可改善容貌，也可不同程度地恢復(fù)鼻功能。
鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤應(yīng)行廣泛切除術(shù)。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)情況配合放射治療和化學(xué)藥物（如環(huán)磷酰胺、長春新堿等）治療。
鼻部疾病與全身病的關(guān)系
鼻部疾病與全身病關(guān)系密切，全身病可作為鼻部疾病的原因，鼻部疾病可作為全身病的局部表現(xiàn)，某些鼻部疾病又可引起全身性疾病，故在診治鼻部疾病時應(yīng)有整體概念。
一些全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液病等是鼻出血的常見原因，由于全身性疾病所致的鼻出血，其治療常較鼻部因素所致者為困難。某些內(nèi)分泌疾病可影響鼻腔粘膜，如甲狀腺功能減退致全身性粘液水腫，鼻腔粘膜也有粘液水腫的改變，臨床上表現(xiàn)為鼻堵塞。
慢性疾病，如貧血、結(jié)核和肝、腎、心臟等疾病可致鼻腔粘膜貧血或瘀血，臨床上表現(xiàn)為慢性鼻炎。鼻結(jié)核、鼻梅毒是全身性結(jié)核、梅毒的局部表現(xiàn)。嚴(yán)重的鼻外傷常合并顱腦或全身性外傷。擠壓鼻癤可能并發(fā)海綿竇（顱內(nèi)靜脈竇）感染，鼻竇炎治療不當(dāng)可能并發(fā)腦膜炎，一旦發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。
變應(yīng)性鼻炎可能與其他Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹等）同時或先后發(fā)生。噴嚏可能是過敏休克的先驅(qū)癥狀。
通過鼻腔或鼻竇經(jīng)路行蝶鞍手術(shù)，可避免開顱，減少了手術(shù)中出血量，并發(fā)癥也較少，對患者來說是較安全的。
常見的鼻部疾病
鼻炎、鼻竇炎、鼻出血為臨床常見鼻病。其他常見病如下：
① 鼻癤和鼻前庭炎。鼻癤是鼻前庭皮膚的癤腫，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。初起時呈局限性紅腫，嚴(yán)重者紅腫可波及上唇和頰部。治療以熱敷和應(yīng)用抗生素為主，切勿擠壓癤腫，以防發(fā)生顱內(nèi)感染──海綿竇血栓性靜脈炎，治療不當(dāng)可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻竇炎的分泌物對鼻前庭皮膚刺激引起，小兒多見。鼻前庭及前鼻孔周圍皮膚可見紅腫、結(jié)痂等，治療以局部涂擦無刺激性的消炎油膏為主，并治療鼻炎和鼻竇炎。
② 鼻外傷。多見于斗毆、手術(shù)、交通事故等，主要有外鼻切割傷、鈍挫傷和鼻骨骨折等。嚴(yán)重的鼻外傷常合并有鼻竇外傷、顏面和顱腦損傷以及全身其他部位的損傷。新鮮的鼻骨骨折治療簡單，很容易復(fù)位，陳舊性骨折需要手術(shù)矯正鼻畸形。鼻外傷創(chuàng)面內(nèi)常有異物存留，處理時應(yīng)注意。
③ 鼻息肉。為鼻腔粘膜長期水腫的結(jié)果，水腫到一定程度，鼻粘膜下垂形成鼻息肉。粘膜水腫為變態(tài)反應(yīng)或感染所致。鼻息肉為常見病，有單發(fā)和多發(fā)兩種，其外形似剝皮的白葡萄。小的鼻息肉無明顯癥狀，較大的或多發(fā)性鼻息肉可堵塞鼻腔，主要癥狀是鼻堵塞。治療以手術(shù)切除為主，多發(fā)性者手術(shù)后常有復(fù)發(fā)趨勢，復(fù)發(fā)者可再行手術(shù)治療。鼻息肉應(yīng)注意與鼻腔惡性腫瘤相鑒別，特別是中、老年患者。切除的鼻息肉應(yīng)作病理檢查，以防漏診。
④ 鼻腔異物。多見于小兒，異物種類多為紙團、豆類、果核等，長期存留的異物由于繼發(fā)感染可出現(xiàn)單側(cè)大量、惡臭的膿性分泌物。異物又可作為核心，長期存留者由于鈣質(zhì)沉著而形成鼻石，較小的鼻石可自前鼻孔取出，大的鼻石要手術(shù)取出。
⑤ 鼻腫瘤。鼻腔和鼻竇是腫瘤的好發(fā)部位。良性腫瘤中常見的有乳頭狀瘤、骨瘤、纖維瘤、血管瘤等，診斷依靠病理檢查和X射線拍片，治療方法是手術(shù)切除。
鼻腔惡性腫瘤有原發(fā)于鼻腔和原發(fā)于鼻竇而侵入鼻腔的兩種，于一側(cè)鼻腔可見腫塊，表面呈菜花樣、乳頭樣或息肉樣，也可出現(xiàn)糜爛或潰瘍，因此分泌物呈血性。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇最多見，蝶竇最少見。早期腫瘤位于竇腔內(nèi)，臨床上無任何表現(xiàn)，晚期破壞骨質(zhì)出現(xiàn)面頰部畸形和眼球突出等。以上頜竇惡性腫瘤為例，其典型臨床表現(xiàn)是：當(dāng)上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞時，腫瘤侵入鼻腔，鼻鏡檢查可見腫物；前壁破壞時出現(xiàn)面頰部膨??；上壁破壞時有眼球突出；后壁破壞時影響到張口的肌肉，表現(xiàn)為張口困難；下壁破壞時表現(xiàn)為硬腭膨隆，若侵及齒槽，可發(fā)生上頜牙松動。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷必須依靠病理檢查，以癌（特別是鱗癌）多見，肉瘤較少見，治療以手術(shù)廣泛切除為主，根據(jù)人體情況配合放射治療和化學(xué)藥物治療。
鼻部衛(wèi)生
鼻能加工吸入的空氣，對下呼吸道有保護作用，所以應(yīng)該養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。
鼻又是感染的門戶之一，鼻腔內(nèi)常駐有各種微生物，當(dāng)鼻部皮膚粘膜受損時，就容易發(fā)生感染。挖鼻是導(dǎo)致鼻部皮膚粘膜受損的重要原因之一，所以應(yīng)戒除挖鼻的習(xí)慣。鼻部的靜脈血匯流入顱內(nèi)的海綿竇，鼻部感染擴散時可以發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥，所以發(fā)生了鼻癤應(yīng)及時用抗菌藥物治療，并絕對禁止用手?jǐn)D壓。
鼻部感染可以引起咽鼓管炎，并通過咽鼓管使感染擴展至中耳，引起中耳炎。鼻部感染，特別是感冒，是引起急性中耳炎最常見的原因。應(yīng)用粘膜收縮劑滴鼻，使鼻腔內(nèi)的分泌物能通暢流出，并減輕咽鼓管粘膜的水腫，是防止感冒并發(fā)中耳炎的重要措施之一。鼻腔內(nèi)壓力增高可促使鼻內(nèi)感染通過咽鼓管擴展至中耳，這種情況在擤鼻時容易發(fā)生，所以當(dāng)鼻腔分泌物需要擤出時，應(yīng)注意防止將感染傳播至中耳。正確的擤鼻方法應(yīng)該是用手指壓住一側(cè)鼻孔，在對側(cè)鼻腔通暢的情況下將分泌物擤出，兩側(cè)分別進行，這樣可防止鼻腔內(nèi)壓力過高。
由于鼻部疾患可能伴有鼻竇口和咽鼓管口的狹窄，不能適應(yīng)急劇的氣壓變化，所以有這些情況的患者不應(yīng)在有急劇氣壓變化的環(huán)境中生活和工作，如航空、潛水等。
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