中毒性腎病
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由腎毒物質(zhì)引起的腎臟損害。常以腎毒物質(zhì)的名稱命名。隨著工業(yè)發(fā)展，金屬、冶煉業(yè)增多，化工原料、醫(yī)藥及各種農(nóng)藥的出現(xiàn)，增加了環(huán)境污染，使人群接觸腎毒物的機會增加，中毒性腎病的發(fā)病率亦隨之增長。腎毒物質(zhì)引起的腎損傷，常表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。由中毒性腎病所致的急性腎功能衰竭約占 5～25%。若處理恰當(dāng)及時，腎功能可恢復(fù)正常。延誤診治可致死亡。
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中毒性腎病的病因
腎毒性物質(zhì)易引起腎臟損害的原因：①腎臟血流量大。全身血流量的1/4～1/5流經(jīng)腎臟，每分鐘約1000～1200ml，毒性物質(zhì)隨血流進入腎臟，必導(dǎo)致腎損害。②由于腎臟的逆流倍增機理使髓質(zhì)和腎乳頭部腎毒物質(zhì)的濃度升高，故中毒性腎病時髓質(zhì)及腎乳頭部病變顯著。③腎毒性物質(zhì)被腎小管上皮細胞重吸收和排泄，故毒性物質(zhì)在腎小管腔或小管上皮細胞內(nèi)濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細胞。④腎小球毛細血管內(nèi)皮的總面積，遠遠超過體內(nèi)其他器官，故免疫復(fù)合物易沉積于腎小球而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質(zhì)沉積。此外，腎毒物質(zhì)通過腎小球三層不同濾膜時，使毒物或免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積。
許多物質(zhì)具有潛在的腎臟毒性，常見的內(nèi)源性，如高鈣、高磷、高尿酸及高草酸血癥時均可引起腎間質(zhì)──小管病。外源性，如重金屬（鉛、鎘、汞、金、鈾、銅、鉍、鉈、砷、鋰、鋅等）、化學(xué)毒物（包括有機溶劑、碳氫化合物、農(nóng)藥、殺菌劑及煤酚等）、藥物，幾乎所有藥物均有腎毒性（包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、金屬制劑、造影劑、利尿劑、中草藥等）。臨床上較常見的腎毒性藥物：①直接損傷腎臟的藥物。氨基甙類抗生素（如慶大霉素卡那霉素、鏈霉素等）、先鋒霉素、多粘菌素、萬古霉素、桿菌肽、紫霉素、二性霉素 B、四環(huán)素類、二甲金霉素、磺胺類、金制劑、青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、撲熱息痛、水楊酸鹽；氨甲喋呤；造影劑等。②表現(xiàn)為過敏性腎損害的藥物有：青霉素類、先鋒霉素類、磺胺類、利福平、對氨己酸、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。③表現(xiàn)為結(jié)晶體腎病或尿路梗阻性腎病的藥物有：磺胺類藥物。④生物毒（動、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生魚膽，蕈毒及花粉等。⑤物理因素如放射線、中暑、電休克等。
中毒性腎病的癥狀
中毒性腎病的臨床表現(xiàn)因發(fā)病機理不同而各異，常見的共同表現(xiàn)為：
近端腎小管功能障礙表現(xiàn)為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見于某些重金屬中毒性腎病，過期四環(huán)素中毒性腎?。贿h端腎小管功能減退表現(xiàn)為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎??；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質(zhì)平衡失調(diào)（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結(jié)石等，見于二性霉素B引起的中毒性腎病。
②急性腎功能衰竭綜合征。
輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質(zhì)血癥。重者可出現(xiàn)典型的急性腎功能衰竭綜合征表現(xiàn)，見于氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。
③急性過敏性間質(zhì)腎炎。
發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現(xiàn)。尿嗜酸細胞增多。也可出現(xiàn)大量蛋白尿呈腎病綜合征表現(xiàn)，或出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者表現(xiàn)急性腎功能衰竭，見于各種藥物，特別是青霉素族、磺胺藥、抗結(jié)核藥等中毒。
④慢性腎功能衰竭綜合征。
臨床表現(xiàn)與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物后腎功能仍持續(xù)緩慢惡化，見于慢性鉛中毒腎病。
⑤腎炎與腎病綜合征。
外源性毒素，如青霉胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現(xiàn)很難與其他原因引起的腎小球疾病相區(qū)別。應(yīng)詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據(jù)，否則易誤診和漏診。
中毒性腎病的診斷
中毒性腎病的檢查化驗
對可疑腎病患者應(yīng)做血常規(guī)、尿常規(guī)、雙腎B超、腎盂靜脈造影；腎掃描；腎活檢（電鏡報告）；尿液檢查；腎功能檢查等。
中毒性腎病的鑒別診斷
輕度中毒性腎病應(yīng)注意與泌尿道感染鑒別，除癥狀體征外，尿中查見細菌常對感染具重要提示作用。
中毒性腎病的并發(fā)癥
本病最主要的并發(fā)癥是急性腎功能衰竭，本病治療的重點也是在于對急性腎功能衰竭的防治。
中毒性腎病的預(yù)防和治療方法
①停止接觸毒物。
②促進毒物的排泄，可輸液，應(yīng)用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結(jié)合少，在體內(nèi)分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結(jié)合率高者腹膜透析效果好。應(yīng)慎用血漿置換療法。
③對癥治療。
④根據(jù)腎損害的類型采取措施。如急性藥物致成過敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為腎病綜合征者，無禁忌癥時，可用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。
中毒性腎病的西醫(yī)治療
①停止接觸毒物。
②促進毒物的排泄，可輸液，應(yīng)用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結(jié)合少，在體內(nèi)分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結(jié)合率高者腹膜透析效果好。應(yīng)慎用血漿置換療法。
③對癥治療。
④根據(jù)腎損害的類型采取措施。如急性藥物致成過敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為腎病綜合征者，無禁忌癥時，可用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。
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