醫(yī)學(xué)心理學(xué)/皮膚科的心身問題
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皮膚，作為機(jī)體與環(huán)境的界面，是機(jī)體防御系統(tǒng)的主要組成部分，它涉及體溫和體液的調(diào)節(jié)。從器官系統(tǒng)看，皮膚血流量改變而致的色澤改變可以作為情緒反應(yīng)的一個(gè)方面；皮膚的感覺機(jī)能（痛、溫、觸、壓）又使它成為軀體“自我”的基礎(chǔ)。軀體接觸對(duì)于兒童的早期發(fā)育有重大意義。
一、異常皮膚感覺
（一）全身搔癢癥
痛、癢是由同一傳入纖維輸送的，其區(qū)別僅在于沖動(dòng)的頻率不同。但迄今對(duì)搔癢發(fā)生的神經(jīng)體液基礎(chǔ)仍未弄清。
全身性心原性搔癢癥是指沒有器質(zhì)性原因或者說是不存在持續(xù)的器質(zhì)性原因，情緒沖突可能與其發(fā)生有關(guān)。
（二）局部搔癢癥
1．肛門搔癢癥 本病常有局部刺激史（如蟯蟲病、霉菌感染）、或全身性因素（如營養(yǎng)缺乏及藥物中毒等），用傳統(tǒng)的常規(guī)處理無效。這是一種足以干擾工作和社交活動(dòng)的不適感覺。對(duì)大批病人的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前就有人格偏離。且常因情緒障礙而促進(jìn)或使其保持。有人認(rèn)為，這種病人有特異精神因素。并認(rèn)為許多特質(zhì)是在幼年時(shí)對(duì)父母訓(xùn)練排便的順從或?qū)沟慕Y(jié)果。
2．會(huì)陰搔癢癥 同上。也有局部及全身性特異的軀體原因。
二、異常的皮膚表現(xiàn)
（一）多汗癥
恐懼、盛怒及緊張可以引起汗腺分泌。人類出汗有情緒性及手掌、足底及腋部；而溫?zé)嵝猿龊箘t多見于前額、頸部、軀干及手背和前臂。
多汗癥可以視為由植物性神系統(tǒng)中介的焦慮現(xiàn)象，應(yīng)注意與藥物引起的多汗相區(qū)另。在長期應(yīng)激下，過多的出汗可致許多與原發(fā)情緒無關(guān)的繼發(fā)性皮膚改變，如發(fā)疹、起泡以及感染等。
（二）蕁麻疹
蕁麻疹性損害的原因涉及到許多物理的、化學(xué)的及生物的因素。急性病例常有變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，而在亞急性、慢性及反復(fù)發(fā)作時(shí)，則找不出變態(tài)反應(yīng)的因素，多數(shù)人認(rèn)為情緒是某些蕁麻疹發(fā)生的原因或有促進(jìn)作用。
（三）遺傳過敏性皮炎
遺傳過敏性皮炎最許多濕疹性皮炎中受情緒影響最強(qiáng)的一種。癢感與可見損害不成比例。有人認(rèn)為皮膚損害是由原發(fā)性的癢感導(dǎo)致搔抓所致。因此常稱為神經(jīng)性皮炎。所以稱之為“特應(yīng)性”（atopic），是指這是一種變態(tài)反應(yīng)障礙。但是，變態(tài)反應(yīng)性因素與情緒性因素之間的特關(guān)系還遠(yuǎn)未澄清。
約有近80％（77／99）的病人的在皮炎發(fā)生前有擾亂情緒的生活事件；在147次發(fā)作中，起病、加重、復(fù)發(fā)均與情緒障礙性情境有關(guān)（Wittkower及Edgell,1957）。兒童患者在親子關(guān)系方面有母親排斥的因素，這種排斥可以公開，也可以是隱藏在強(qiáng)烈過度保護(hù)形式的反應(yīng)中。
銀屑病與遺傳有關(guān)，但主要原因不明。已肯定可促使病情加重的因素中也包含情緒性應(yīng)激。情緒障礙常出現(xiàn)在發(fā)病或加重之前。在應(yīng)激性交談期間，患者的皮膚濕度增加和反應(yīng)性充血的閾值降低。在給予保證后，又恢復(fù)正常。從精神病學(xué)角度去檢查銀屑病的患者，發(fā)現(xiàn)約占半數(shù)有情緒性適應(yīng)不良。情緒障礙的幅度很大，既無一致的人格類型又無特異性的沖突型式。銀屑病的病情可以在波動(dòng)的情緒狀態(tài)下發(fā)展，也可以與心理因素?zé)o關(guān)。
（五）心源性紫癜
Ratnoff及Agle（1968）提出了心原性紫癜這一名稱來代替早年的“自體紅細(xì)胞過敏”（autoerythrocyte sensitization）。起病為突然的疼痛使病人注意到軀體某一部位皮膚上的疼痛性青腫隆起，隨即轉(zhuǎn)為血腫而成閼斑，持續(xù)一周以上，疼痛程度劇烈。
早期的作者們注意到前驅(qū)的軀體創(chuàng)傷，懷疑本病是病人對(duì)因創(chuàng)傷后釋入組織的自身紅細(xì)胞過敏所致，而且可以用自己內(nèi)注射復(fù)制損害來證實(shí)這種敏感性，并以此作為診斷手段。但以后發(fā)現(xiàn)，在催眠條件下暗示病人也可引起特征性損傷，并證實(shí)許多病例與心理應(yīng)激相關(guān)。因此，Agle等（1960）提出如下機(jī)制：對(duì)損傷的想象可引起局部釋放緩激肽樣特質(zhì)而引起皮膚損害。
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