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單純型尿路感染

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單純型尿路感染一般無(wú)生理或解剖異常,也無(wú)泌尿道手術(shù)和插管史,女性常見(jiàn),多由大腸埃希桿菌從肛門(mén)皮膚進(jìn)入尿道、陰道繁殖并傳播,感染上行至腎引起急性腎盂腎炎,性生活則更有利病原體的上行感染。

目錄

單純型尿路感染的病因

(1)上尿路感染:在女性極為常見(jiàn),主要由于女性尿道短,細(xì)菌上行較男性更容易。另外,女性尿道口有大腸桿菌存在,性交是引起尿路感染的原因比較突出的。

(2)妊娠:一般有4.5%孕婦有細(xì)菌尿,其發(fā)病率較無(wú)妊娠的同齡女性組高,年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高。因此,妊娠也是尿路感染的原因中的重點(diǎn)問(wèn)題。

(3)糖尿病并發(fā)尿路感染:是由于尿中的葡萄糖為細(xì)菌提供了營(yíng)養(yǎng)。這類(lèi)患者一旦發(fā)生尿感,則容易并發(fā)腎盂腎炎,甚者可發(fā)生急性腎乳頭壞死,因此,對(duì)糖尿病患者,應(yīng)避免使用尿路器械。

(4)導(dǎo)致尿路感染的其它非生理或是解剖學(xué)異常,手術(shù)等器械感染的因素。

單純型尿路感染的癥狀

(1)尿路刺激征,即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀,不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征;但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者,則通常尿路刺激癥狀較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不適等。

(2)全身中毒癥狀,如發(fā)熱、冷戰(zhàn)、頭痛等。主要見(jiàn)于上尿路感染病人,特殊是急性尿路感染及伴有尿路阻塞的病人尤為多見(jiàn)。

(3)尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白。血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

單純型尿路感染的診斷

單純型尿路感染的檢查化驗(yàn)

1.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。

2.尿常規(guī)檢查,尿中白細(xì)胞增多、膿尿。

3.尿沉渣涂片染色,找到細(xì)菌。

4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌。

5.尿菌落計(jì)數(shù)>10的5次/ml,有尿頻癥狀者,>10的2次/ml也有意義;球菌10的3次-10的4次/ml也有診斷意義。

6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬(wàn)個(gè)。

7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞核左移。

8.血沉增快。

單純型尿路感染的鑒別診斷

復(fù)發(fā)性尿路感染是在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或3次以上者,稱(chēng)為復(fù)發(fā)性尿路感染。男性可因前列腺炎增生、腫瘤引起。多繼發(fā)于尿路結(jié)石、尿路功能紊亂、泌尿系手術(shù)及留置尿管后。上尿路感染主要有急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎。下尿路感染有細(xì)菌性尿道炎;真菌尿道炎;衣原體尿道炎;支原體尿道炎;滴蟲(chóng)性尿道炎;淋病;膀胱炎等。

單純型尿路感染的并發(fā)癥

尿路感染并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[、感染性腎結(jié)石革蘭氏陰性桿菌敗血癥。

單純型尿路感染的預(yù)防和治療方法

1.保持外陰清潔:應(yīng)每日清洗外陰1次,勤換內(nèi)褲。禁用坐浴,污水容易浸入尿道,引起感染。

2.注意性生活衛(wèi)生:性生活衛(wèi)生習(xí)慣不良較為常見(jiàn),男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對(duì)方,也容易自身感染。

3.防止尿液滿(mǎn)留:有尿意時(shí),及時(shí)排尿,不要憋尿,每晚臨睡前,排空膀胱。

4.清除入侵病菌:積極治療感染性疾病,如扁桃體炎、膽囊炎盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎等,殺滅已經(jīng)侵入泌尿道的病菌。多喝開(kāi)水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗泌尿道,盡快排出細(xì)菌毒素。

5.補(bǔ)充維生素C:維生素C能提高尿液的酸度,使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。所以,多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類(lèi)的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。

6.根治防變:徹底治療、尋找慢性病因、長(zhǎng)期追蹤觀(guān)察等。

7.動(dòng)靜適宜:加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),是預(yù)防尿路感染的重要方面。

8.堅(jiān)持大量飲水:天天大量飲水,有消炎抗菌、清熱解毒的功效,不憋尿,及時(shí)的排尿,有助于炎性物質(zhì)的排出,可降低尿路感染的發(fā)病率。

單純型尿路感染的西醫(yī)治療

其治療應(yīng)注意兩點(diǎn):

(1)清除下尿路淺表黏膜感染

(2)清除來(lái)自陰道下消化道的尿路病原體。

為達(dá)此目的,可選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)或喹諾酮類(lèi)的短程治療,這兩類(lèi)藥物均優(yōu)于β-內(nèi)酰胺酶。喹諾酮和甲氧芐啶(TMP)在陰道分泌物中濃度很高,超過(guò)清除常見(jiàn)的大腸埃希桿菌和其他主要尿感致病菌(腸球菌例外)的藥物濃度。同時(shí),這些抗生素抗菌活性對(duì)那些能抵抗主要尿路病原體的厭氧菌群及微需氧菌群影響很小,這些菌群能保持完好。相反,β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物,如阿莫西林,可促使尿路病原體大腸埃希桿菌在陰道中繁殖。

短程療法有兩種方案,即單劑量療法及3天療法,沒(méi)有有力的證據(jù)證明3天療法優(yōu)于單劑量療法。這兩種方案,如選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)或一個(gè)喹諾酮類(lèi)藥物(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星諾氟沙星),治療女性膀胱炎時(shí)效果似乎差不多。但單劑量療法清除來(lái)自陰道或腸道菌群的尿路病原菌時(shí),療效不如3天療法好,其結(jié)果是早期復(fù)發(fā),主要是因上述病原菌所致的復(fù)發(fā)更常見(jiàn)。健康經(jīng)產(chǎn)婦女其癥狀提示膀胱炎時(shí),要用更長(zhǎng)的療程(>5天),這不僅費(fèi)用高且副作用發(fā)生率高(皮疹發(fā)熱,尤其是使用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶時(shí)胃腸不適)。陰道念珠菌感染時(shí)沒(méi)有證據(jù)證明長(zhǎng)療程能提高這種特殊性UTI的治愈率。

值得強(qiáng)調(diào)的是,短程療法尤其適宜于尿路表層黏膜感染,而對(duì)確有深部組織感染的患者(如女性隱性腎盂腎炎)往往需要更長(zhǎng)的療程才有效,短程療法對(duì)他們可作為治療的指導(dǎo)原則。短程療法不能用于以下高度懷疑有深部組織感染的患者:男性UTI(不能排除前列腺內(nèi)感染)、任何癥狀明顯的腎盂腎炎、癥狀持續(xù)7天以上有潛在泌尿系結(jié)構(gòu)功能異常的患者、免疫功能抑制者、留置導(dǎo)尿管或高度懷疑耐藥菌感染者。

急性非復(fù)雜性UTI在其他方面健康的女性中,非常多見(jiàn),致病菌范圍亦很明確,對(duì)推薦使用的抗生素的敏感性也比較一致。短程療法有效、副反應(yīng)少、費(fèi)用少,減少了實(shí)驗(yàn)室檢查及就診的需要。有排尿困難尿頻而不伴陰道炎的證據(jù)時(shí),應(yīng)及時(shí)開(kāi)始短程療法,如開(kāi)始治療前已留取了尿標(biāo)本,則可作白細(xì)胞酯酶浸漬試驗(yàn)(報(bào)道敏感性為75%~96%),不典型表現(xiàn)者應(yīng)作尿培養(yǎng)和鏡檢。另外,有典型臨床癥狀的患者,可以確診的話(huà),可不作尿液檢查即開(kāi)始短程治療。這一療法經(jīng)濟(jì)安全,大多可在無(wú)尿培養(yǎng)結(jié)果時(shí)根據(jù)典型表現(xiàn)開(kāi)始進(jìn)行,故費(fèi)用少。

重要的是短程療法完成后,醫(yī)生對(duì)病情做出判斷和處理。如無(wú)癥狀不需要再作任何處理,如仍有癥狀,則需進(jìn)一步尿液分析和培養(yǎng)。如有癥狀而尿分析及培養(yǎng)結(jié)果陰性,沒(méi)有明確的病原菌存在的依據(jù)時(shí),則應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生情況、是否內(nèi)褲染料過(guò)敏及是否有婦科炎癥的存在等等。如為膿尿而無(wú)菌尿,則應(yīng)考慮有無(wú)衣原體尿道炎,尤其是在有多個(gè)性伴侶、性生活活躍的女性中。衣原體感染的最佳方案為:服用四環(huán)素磺胺7~14天,性伴侶亦應(yīng)予以同樣的治療。如患者仍為癥狀性菌尿且細(xì)菌對(duì)短程療法方案中的抗生素敏感,那可能為腎內(nèi)感染,應(yīng)延長(zhǎng)療程至14天或更長(zhǎng),這時(shí)最有效的藥物可能是喹諾酮和磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧芐啶(SMZ)(如藥物敏感)。

單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后,90%可治愈,約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細(xì)菌尿或反復(fù)發(fā)作。

單純型尿路感染的護(hù)理

日常注意事項(xiàng)如下:

1.充分的飲水,維持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小時(shí),須排空膀胱一次。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生,女性上完廁所后,衛(wèi)生紙應(yīng)由會(huì)陰部往后擦至肛門(mén)口,不可來(lái)回擦拭。

4.避免刺激性食物,及飲酒或咖啡。

5.多攝取含維生素C的水果,橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后須解小便。

8.勿憋尿,尤其是懷孕的婦女。

9.按醫(yī)師指示服藥,不可因癥狀解除后私自停藥。

10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病,應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

單純型尿路感染吃什么好?

補(bǔ)充維生素C:維生素C能提高尿液的酸度,使各種誘發(fā)尿道感染細(xì)菌不易生存。所以,多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類(lèi)的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。

大量飲水:天天大量飲水,有消炎抗菌、清熱解毒的功效,不憋尿,及時(shí)的排尿,有助于炎性物質(zhì)的排出,可降低尿路感染的發(fā)病率

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