外陰汗腺腺癌
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汗腺癌是比較少見(jiàn)的皮膚附件惡性腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%。汗腺腫瘤大多為良性腫瘤，Tulenko報(bào)道的109例汗腺腫瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌僅占12%。
外陰汗腺腺癌十分罕見(jiàn)，僅占外陰惡性腫瘤的0.5%。發(fā)病年齡30～67歲，女性較男性為多見(jiàn)。
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外陰汗腺腺癌的病因
一、發(fā)病原因
外陰汗腺腺癌多來(lái)自大汗腺，也可來(lái)自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。
癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學(xué)上的過(guò)渡，也可向深部浸潤(rùn)，有時(shí)會(huì)侵入神經(jīng)鞘。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)轉(zhuǎn)移途徑：
1、局部浸潤(rùn)：
汗腺癌主要呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向深部浸潤(rùn)后使其基部固定而不易推動(dòng)。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式,是指浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞穿過(guò)淋巴管壁,脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié),并且以此為中心生長(zhǎng)出同樣腫瘤的現(xiàn)象。
本病主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。
3、血行轉(zhuǎn)移：
血行轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞擴(kuò)散的其中一種途徑，就是指癌細(xì)胞通過(guò)血管途徑擴(kuò)散到癌組織以外的組織或者器官，形成轉(zhuǎn)移癌，一般以血管血流方向轉(zhuǎn)移。
以肺轉(zhuǎn)移為最多見(jiàn)。
(二)根據(jù)汗腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)和組織形態(tài)，汗腺癌可分為5型：
1、未分化型：
癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的小多邊形或卵圓形細(xì)胞和胞質(zhì)深染小梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞排列成條索狀或片塊狀，有形成腺腔的傾向。
細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布，梭形細(xì)胞周圍網(wǎng)狀纖維增多。
癌組織中無(wú)PAS陽(yáng)性物質(zhì)。
PAS染色法(Periodic Acid-Schiff stain)在組織學(xué)上，主要用來(lái)檢測(cè)組織中的糖類，過(guò)碘酸把糖類相鄰兩個(gè)碳上的羥基氧化成醛基，再用Schiff試劑和醛基反應(yīng)使呈現(xiàn)紫紅色。
2、結(jié)節(jié)型(分化型)：
癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的大多邊形或立方形細(xì)胞和胞質(zhì)深染的梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞相互交織成結(jié)節(jié)狀排列，有形成腺腔或囊腔的傾向;網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布;
部分癌細(xì)胞中含有PAS弱陽(yáng)性物質(zhì)。
此型有時(shí)與富有細(xì)胞的汗腺瘤難以區(qū)別。但結(jié)節(jié)狀癌巢呈條狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞異型性顯著有助于與汗腺瘤鑒別。
3、腺型：
癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，排列成腺腔狀;核分裂象多見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)多量黏液分泌。
腺上皮及腔內(nèi)均可見(jiàn)PAS陽(yáng)性物質(zhì);
4、黏液表皮樣型：
癌組織由間變的鱗狀細(xì)胞巢及含有透明黏液的或富含顆粒的粒狀細(xì)胞組成，兩種細(xì)胞間有移行癌。
5、Paget病型：
為汗腺癌累及表皮的結(jié)果。
表現(xiàn)為表皮基底層內(nèi)出現(xiàn)胞質(zhì)透亮或淡染的大卵圓形細(xì)胞，即Paget細(xì)胞，表皮下可見(jiàn)癌變的汗腺導(dǎo)管或癌巢。
外陰汗腺腺癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
發(fā)展多緩慢，但少數(shù)患者發(fā)病較急驟，病程在1年以內(nèi)者占30%，亦有長(zhǎng)期表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的皮下結(jié)節(jié)，有時(shí)外傷可促使腫瘤迅速增大。
外陰腫塊直徑通常<1cm，偶可達(dá)5cm，腫塊表面皮膚的色澤正?；蚵詭Уt色，有時(shí)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，偶有漿液性或血性溢液;如癌塊巨大，?？蓾⑵瞥什嘶訅K物，若合并感染，可產(chǎn)生滲液及膿性分泌物。
可無(wú)癥狀，但外陰局部瘙癢為本病常見(jiàn)癥狀。當(dāng)其病灶迅速增大、顏色改變、疼痛和潰瘍發(fā)生時(shí)，臨床上應(yīng)考慮發(fā)生惡變。
二、相關(guān)檢查：
體檢可見(jiàn)腫瘤常位于大陰唇，表面皮膚完整，也可出現(xiàn)表淺潰瘍或濕疹樣改變。
三、診斷：
外陰汗腺腺癌依據(jù)病理組織學(xué)才能進(jìn)行最后診斷。
病灶范圍廣而疑有其他組織器官受累時(shí)通過(guò)以上輔助檢查，可明確腫瘤的范圍及鄰近組織的受累程度，以利于制訂相應(yīng)的治療方案。
外陰汗腺腺癌的診斷
外陰汗腺腺癌的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查可排除其他病癥：
一、血常規(guī)檢查：
血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。
可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
二、分泌物檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)脫分泌物中白細(xì)胞數(shù)超出正常范圍。
三、腫瘤標(biāo)志物檢查：
腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
1、腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2、腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理學(xué)檢查：
汗腺癌多為實(shí)質(zhì)性腫塊，無(wú)包膜，與周圍組織分界不清;切面呈黃白色或灰紅色，可伴有出血及點(diǎn)狀壞死，少數(shù)伴有透明樣變和小囊腫形成。
五、其他：
外陰汗腺腺癌的鑒別診斷
由于汗腺位于真皮層內(nèi)，故早期汗腺癌多表現(xiàn)為表面皮膚完好的皮下結(jié)節(jié)，這與早期外陰癌所表現(xiàn)的紅斑或丘疹(其表面常有鱗屑和痂皮等征象)不難作鑒別。
但與以下病癥較難鑒別：
一、纖維瘤：
纖維瘤(fibroma)是來(lái)源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見(jiàn)，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長(zhǎng)緩慢。
二、神經(jīng)纖維瘤：
神經(jīng)纖維瘤為常染色體顯性遺傳疾病，系外胚層和中胚層組織發(fā)生障礙所致。其特點(diǎn)是多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等;多灶性是其最常見(jiàn)的病理特點(diǎn)。
三、軟組織肉瘤：
軟組織肉瘤來(lái)源于脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴及血管。每種都有不同的組織學(xué)、生物學(xué)特性和不一樣的局部浸潤(rùn)、血行和淋巴轉(zhuǎn)移傾向。肺轉(zhuǎn)移是較常見(jiàn)行為，按身體不同部位發(fā)病的機(jī)率排列：軀干、下肢、頭頸、上肢，后腹膜也常出現(xiàn)脂肪和纖維肉瘤。
對(duì)生長(zhǎng)迅速的巨大汗腺癌有時(shí)與軟組織肉瘤難以鑒別，惟汗腺癌發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比軟組織肉瘤更為多見(jiàn)。
外陰汗腺腺癌的并發(fā)癥
由于表面磨損可導(dǎo)致破潰，加上癌癥患者抵抗力和免疫力低下，可并發(fā)出血和感染。
外陰汗腺腺癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
外陰汗腺腺癌的中醫(yī)治療
一、中藥治療：
(1)主證：
皮膚紅斑樣皮損或糜爛潮紅，伴有滲液、滲血，惡臭，觸之出血，漬而難收，口苦 咽干，心煩易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)治法：
(3)方藥：
銀花解毒湯(《瘍醫(yī)心得集》)合萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。
2、肝郁血燥型：
(1)主證：
皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣隆起，中有潰瘍，潰后不愈，伴情志不暢，急躁眠差，胸脅苦滿，口唇干焦，大便干澀，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。
(2)治法：
3、痰毒內(nèi)結(jié)型：
(1)主證：
皮膚丘疹或結(jié)節(jié)，中央糜爛或邊緣隆起，色暗紅，堅(jiān)硬不平，局部刺痛，伴肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，口唇暗紫，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，脈細(xì)澀。
(2)治法：
4、氣血兩虛型：
(1)主證：
患病日久，神疲乏力，面色萎黃，骨瘦如柴，納差腰酸，少氣懶言，皮膚腫塊腐潰，惡肉難脫，稍有觸動(dòng)則污血外溢，舌質(zhì)淡白，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
(2)治法：
補(bǔ)益氣血 扶正扶邪。
外陰汗腺腺癌的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
手術(shù)是汗腺癌的主要治療方法。切除范圍根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤早晚期而異。
1、對(duì)病灶較小、邊界清楚的汗腺癌：
切緣距腫瘤邊緣3cm 廣泛切除即可。
2、巨大腫瘤、特別是邊界不清者：
距腫瘤邊緣5cm 切開(kāi)皮膚后再潛行分離皮片2～3cm 后作廣泛切除?；椎那谐秶韪鶕?jù)腫瘤浸潤(rùn)深度而定，累及鄰近臟器時(shí)，常需將受累器官一并切除。
3、早期病灶：
可行病灶部的廣泛切除術(shù)，只要完整地切除了腫瘤則可治愈。
4、中晚期病灶：
應(yīng)行外陰廣泛切除，腹股溝淋巴結(jié)腫大者，需行腹股溝淋巴結(jié)清掃。
由于汗腺癌主要呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向深部浸潤(rùn)后使其基部固定而不易推動(dòng)，常被誤認(rèn)為無(wú)法手術(shù)切除，對(duì)此不應(yīng)輕率剝奪患者的治療機(jī)會(huì)。位于腹股溝部位的汗腺癌，累及股血管、神經(jīng)時(shí)，作半骨盆切除術(shù)仍有獲得治愈的希望。
二、化學(xué)治療：
1、治療原理：
由于外陰汗腺癌對(duì)化療藥物多不敏感，但中晚期外陰汗腺癌手術(shù)加抗癌化療可能會(huì)改善預(yù)后，采用聯(lián)合化療有時(shí)可暫時(shí)緩解癥狀。
2、常用藥物：
環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、博來(lái)霉素(BLM)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(ACTD)等。
三、放射治療：
汗腺癌對(duì)放療不敏感，但對(duì)病灶較晚無(wú)法手術(shù)切除者，可試用姑息性放療，即指僅僅對(duì)原發(fā)病灶或部分轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療，尚有部分殘存的的放療術(shù)。有時(shí)亦可獲得較好的療效。
外陰汗腺腺癌的護(hù)理
預(yù)后：
晚期的病例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，預(yù)后惡劣。
外陰汗腺腺癌吃什么好？
外陰汗腺腺癌食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
制作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內(nèi)熬粥。具益氣利濕解毒功效，用于外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
制作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15分鐘。早晚2次服用，具益氣補(bǔ)血，健脾利濕，強(qiáng)體抗癌功效。
3、平菇蛋卷
把平菇切絲，以素油炒熟后盛出，加入少許精鹽;雞蛋攪勻，烙成蛋皮，蛋皮內(nèi)放入炒好的平菇絲，卷成卷兒，裝盤即成。可供腫瘤術(shù)后及放、化療后口味欠佳者食用。
苦瓜1條，牛肉50克，蒜5克，蔥2克，辣椒10克，白糖、醬油、醋、淀粉適量。將苦瓜洗凈，對(duì)切兩半，掏去內(nèi)瓤，切成薄片，把鍋燒熱，倒入苦瓜，清炒2分鐘，盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗凈，切碎，放在鍋內(nèi)加油燒熱后爆炒至香，再倒入炒過(guò)的苦瓜，加少許鹽、白糖、醬油、醋，用大火猛炒1～2分鐘后盛出;將牛肉洗凈切絲，以淀粉、醬油浸泡5分鐘后，在炒鍋內(nèi)加油燒熱后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒幾下即可?？山∑?a href="/w/%E5%BC%80%E8%83%83" title="開(kāi)胃">開(kāi)胃、清熱解毒、扶正抗癌。適宜于脾胃虛弱、煩躁的腫瘤患者。
5、滋潤(rùn)雙耳湯
黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發(fā)，煸炒，加入鮮湯、調(diào)料，燒濃入味后再勾芡?？勺鳛槭中g(shù)后及放療后的滋補(bǔ)佳品。
6、薏苡仁粥：先將薏苡仁洗凈曬干，研成細(xì)粉，每次取該品30—60克，同粳米100克煮粥，可供早晚餐服食。經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)薏苡仁酯對(duì)癌細(xì)胞有阻止生長(zhǎng)和殺傷作用。
7、蒜苗肉包子：蒜苗內(nèi)含有微量無(wú)素硒，在體內(nèi)有抑制致癌物的作用，可限制腫癇發(fā)展使其縮小甚至消除。將蒜苗和肉按4：1之比例制成餡，加適當(dāng)調(diào)味品，做包子蒸熟食用。適用于一切惡性腫癌等，并可預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
外陰汗腺腺癌吃那些對(duì)身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)外陰汗腺腺癌手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
(6)外陰汗腺腺癌手術(shù)后的放療：耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
(7)外陰汗腺腺癌手術(shù)后的化療：易氣血兩損，宜常食補(bǔ)養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
外陰汗腺腺癌最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。
(5)忌海鮮。
(7)忌煙、酒。
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