常見病自測/常見癥狀辨病/嘔血
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| 常見病自測 |
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嘔血是指患者嘔吐血液，多為棕黑色或暗紅色，夾有食物殘渣和胃液，伴上腹部不適。惡心、嘔吐、柏油樣便。是由于上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。
1．嘔血發(fā)病原因
（1）食道疾病 食道靜脈曲張破裂、食管炎、食道憩室炎、食管癌、食管異物、食管裂孔疝、食管外傷等均可致嘔血。食管靜脈曲張破裂出血較嚴重。食管異物刺穿主動脈可引起致命的出血。
（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍。急性糜爛性胃炎，應激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂癥、胃動脈硬化等?？芍聡I血。出血以十二指腸球部潰瘍最重，應激性潰瘍和胃動脈硬化出血也較嚴重。
（3）肝膽疾病 如肝硬化食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。
（4）胰腺疾病 如胰腺癌。
（5）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細胞增多癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。
（6）其他原因 尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過量。
2．嘔血伴隨癥狀辨病
（1）伴黃疸 嘔血伴黃疸者可見于肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌。
（2）伴肝掌、蜘蛛痣 嘔血伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張者，提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。
（3）伴皮膚粘膜血管瘤或毛細血管擴張 提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張癥所致出血。
（4）伴皮膚粘膜出血 須注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥。
（5）在急重病后嘔血 在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱腦外傷后發(fā)生嘔血應考慮應激性潰瘍。
（6）伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大 須考慮胃癌與胰腺癌。
（7）伴寒戰(zhàn)、高熱 須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥。
總之，嘔血的病因很多，但主要的是三大原因①消化性潰瘍②食道或胃底靜脈曲張破裂出血③急性胃粘膜出血。在確定嘔血之前必須除外口腔、咽、喉、鼻出血以及咯血。嘔血時患者多先有惡心，然后嘔血，繼而出現(xiàn)黑便。嘔出血液的性狀主要取決于出血量及在胃內(nèi)的停留時間。如出血量較少而在胃內(nèi)停留時間較長，嘔吐物呈咖啡殘渣樣棕黑色。如出血量較多而在胃內(nèi)停留時間較短，嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色。上消化道出血量失血量不大（少于800～1000ｍｌ）時，患者可以有嘔血與黑便，皮膚蒼白厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等急性失血性貧血癥狀。如出血量大，除上述癥狀外還出現(xiàn)脈搏細弱、呼吸加快，血壓下降與休克等急性周圍循環(huán)功能不全癥狀。因此當臨床上出現(xiàn)嘔血時，應及時至醫(yī)院就診，采取措施，控制出血。
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