無癥狀性菌尿
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無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿(清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)連續(xù)2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結(jié)果的假陽性)而無任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。其細(xì)菌來自腎臟或來自膀胱。無癥狀性細(xì)菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高，在16～ 65歲的女性中發(fā)病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發(fā)生新的細(xì)菌尿，故4%的發(fā)病率是相當(dāng)恒定的。
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無癥狀性菌尿的原因
無癥狀性細(xì)菌尿常見于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩。在這些無癥狀性細(xì)菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。主要由細(xì)菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。
無癥狀細(xì)菌尿可以由癥狀性尿感演變而來，即癥狀性尿感自然或經(jīng)治療后癥狀消失，而僅留有細(xì)菌尿，并可持續(xù)多年。有些細(xì)菌尿者，可以無急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后發(fā)生的和在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿感，常常無明顯癥狀。
無癥狀性菌尿的診斷
無泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且菌落數(shù)大于1萬～10萬/ml?！ ?br /> 無癥狀性菌尿的危害：無癥狀性菌尿無泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。以往認(rèn)為此為一良性過程，無需治療?，F(xiàn)經(jīng)大量研究證實，長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應(yīng)與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導(dǎo)致敗血癥;孕早期就開始預(yù)防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無癥狀性細(xì)菌尿是一種隱匿經(jīng)過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發(fā)生急性有癥狀的尿路感染。無癥狀性細(xì)菌尿約半數(shù)有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能。
孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關(guān)。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發(fā)覺，患者往往在出現(xiàn)像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫(yī)。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，應(yīng)常規(guī)作清潔中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)，以了解有無菌尿存在。
無癥狀性菌尿的鑒別診斷
真性細(xì)菌尿是指：①膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有細(xì)菌生長，或菌落數(shù)>102/ml。②導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。③清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，一次準(zhǔn)確性80%;連續(xù)兩次培養(yǎng)得到同一菌株，菌落數(shù)≥105/ml，準(zhǔn)確性達(dá)95%;
菌尿：通常情況下，尿液是無菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細(xì)菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應(yīng)超過105/毫升。如果連續(xù)兩次化驗含菌量大于或等于105/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀性菌尿。
腎性糖尿：是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。
白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個，或者一小時新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬或者12小時尿液中超過100萬個。
高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿癥為少見的遺傳性疾病，有兩種臨床類型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿癥，均屬常染色體隱性遺傳。兩型在臨床表現(xiàn)上無明顯區(qū)別，男女發(fā)病比例約為1.3∶1，約12%患者在1歲以前發(fā)病。65%在5歲以前發(fā)病。本病主要表現(xiàn)為腎結(jié)石、腎鈣鹽沉著及腎外組織鈣鹽沉著?；颊哂蟹锤舶l(fā)作的腎絞痛和血尿，常繼發(fā)腎盂腎炎和腎盂積水。腎外組織鈣鹽沉著多發(fā)生于心臟、男性生殖器官和骨骼。草酸鈣結(jié)晶則可沉著于血管壁。病情進(jìn)展迅速，逐漸出現(xiàn)尿毒癥，此時可合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嬰兒期發(fā)病者多在20歲以前死亡，成年發(fā)病者預(yù)后相對較好。
無泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且菌落數(shù)大于1萬～10萬/ml?！ ?br /> 無癥狀性菌尿的危害：無癥狀性菌尿無泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。以往認(rèn)為此為一良性過程，無需治療?，F(xiàn)經(jīng)大量研究證實，長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應(yīng)與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導(dǎo)致敗血癥;孕早期就開始預(yù)防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無癥狀性細(xì)菌尿是一種隱匿經(jīng)過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發(fā)生急性有癥狀的尿路感染。無癥狀性細(xì)菌尿約半數(shù)有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能。
孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關(guān)。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發(fā)覺，患者往往在出現(xiàn)像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫(yī)。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，應(yīng)常規(guī)作清潔中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)，以了解有無菌尿存在。
無癥狀性菌尿的治療和預(yù)防方法
一旦發(fā)現(xiàn)菌尿，無論有無癥狀，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對腎臟的毒性小，尤其重要的是要對胎兒無不良反應(yīng)。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應(yīng)聽從醫(yī)囑。需要注意的是，由于懷孕期間藥代動力學(xué)的改變，抗生素可能不能發(fā)揮預(yù)期的良好效果。因此，在懷孕期間患過急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無癥狀性菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進(jìn)一步隨防，必要時可作影像學(xué)方面的檢查，以排除尿路結(jié)構(gòu)和功能的異常。
預(yù)防孕期菌尿的幾點措施：
養(yǎng)成多飲水、勤排尿的習(xí)慣。
注意陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。
選用質(zhì)地柔軟、透氣的純棉布料內(nèi)褲。
經(jīng)常改變臥位姿勢，以減少擴(kuò)大的子宮對輸尿管的壓迫。
懷孕期性交后要及時排尿，并可預(yù)防性口服一劑抗生素。
預(yù)防尿路感染除注意營養(yǎng)和鍛煉身體外，尚需注意多飲水，飲玉米須、茅根水效果更佳;每天清洗外陰，性生活后排尿一次，以沖洗和清潔尿道。醫(yī)生應(yīng)盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應(yīng)在最初3天宜口服抗生素。
關(guān)于抗感染治療無癥狀性菌尿后能顯著改善預(yù)后的研究資料還非常有限。由于抗菌藥物耐藥性的增加，目前比較傾向于不治療無癥狀性菌尿，除非獲得患者能從中獲益的證據(jù)。妊娠女性應(yīng)該在妊娠前3個月進(jìn)行無癥狀性菌尿的篩查，如為陽性，則有必要治療。而合并糖尿病、老年人、留置導(dǎo)尿管及脊髓損傷的患者似乎并不能從無癥狀性菌尿的治療中獲益。
參看
- 糖尿病并發(fā)泌尿系感染
- 行軍性血紅蛋白尿
- 溶血尿毒癥綜合征
- 尿路軟斑癥
- 肉芽腫性前列腺炎
- 小兒尿路梗阻
- 小兒尿路感染
- 小兒溶血尿毒綜合征
- 梗阻性尿路疾病
- 尿路感染
- 慢性腎盂腎炎
- 非特異性尿道炎
- 尿路梗阻
- 前列腺炎
- 盆腔癥狀
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