早孕反應(yīng)
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在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)，孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為早孕反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失，食欲恢復(fù)正常。但要提醒孕婦的是，并非所有的嘔吐都是早孕反應(yīng)。
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早孕反應(yīng)的病因
妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。而激素的作用系指在妊娠早期當(dāng)妊娠嘔吐最嚴(yán)重時(shí)，體內(nèi)hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內(nèi)之hCG濃度明顯增高，而發(fā)生劇吐者也顯著增加，均提示本癥與hCG的關(guān)系密切。此外，如腎上腺皮質(zhì)功能低下則其皮質(zhì)激素分泌不足，從而使體內(nèi)水及糖類代謝紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，而且應(yīng)用ACTH或皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀可明顯改善，故亦認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也與妊娠劇吐有一定關(guān)系。有認(rèn)為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一。無(wú)論如何，精神因素對(duì)妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系。特別是孕婦對(duì)妊娠本身有恐懼心理，或有厭煩，以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇。有嚴(yán)重痛經(jīng)史者，發(fā)生妊娠劇吐的增多。
一般按嘔吐之嚴(yán)重程度而分為三種。
一、晨吐 為妊娠早期最常見(jiàn)的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，但尚不影響日常生活。
二、中度劇吐(moderate hyperemesis) 為惡心嘔吐加重，且不局限于晨間，但經(jīng)藥物對(duì)癥治療及飲食指導(dǎo)，如吃流質(zhì)或半流質(zhì)及低脂飲食、適當(dāng)休息，則癥狀多可緩解。
三、惡性嘔吐(pernicious vomiting) 為持續(xù)惡心嘔吐，導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)平衡失調(diào)，或肝功能異常，而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類型發(fā)病率不高，約為1∶250～1∶350，需住院治療。
由于嘔吐加劇，可導(dǎo)致脫水，血容量不足，血液濃縮，細(xì)胞外液減少，電解質(zhì)平衡失調(diào)，體重減低。熱量攝入不足，發(fā)生負(fù)氮平衡，血漿尿素氮及尿酸升高，并因嚴(yán)重嘔吐，使氫、鈉、鉀等離子丟失，出現(xiàn)低血鉀癥、低氯血癥、代謝性堿中毒，但也可因長(zhǎng)時(shí)間嘔吐使腸道的堿性液丟失，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。由于脂肪氧化不全，體內(nèi)醋酮醋酸及β-羥丁酸增多，并經(jīng)腎臟排出。
由于脫水、缺氧，肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，提示預(yù)后不良。在低血鉀時(shí)，心電圖可示有P-R及QT間期延長(zhǎng)和T波倒置，如心臟傳導(dǎo)停止可致心跳驟停。
機(jī)體嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血管通透性增加，血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型、尿量隨之減少。另由于持續(xù)嘔吐、鈉鹽丟失，尿量更為減少，尿比重可降低，乃是低鹽綜合征的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性損害：腎小管退行性變，部分可有廣泛性細(xì)胞壞死，則腎小管的正常排泌功能消失或減退，終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加。隨著腎功能受損，酸中毒出現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子較多地轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，出現(xiàn)高血鉀癥，表現(xiàn)為虛弱、感情淡漠、肢體濕冷，心電圖示T波高聳而基低較窄，P波消失及QRS波異常且增寬，嚴(yán)重者可致心跳停搏。
重癥妊娠劇吐患者，常因病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)周以上，致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏，維生素C缺乏，血管脆性增加，甚至視網(wǎng)膜出血。
早孕反應(yīng)的癥狀
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，首先明確是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所引起的嘔吐。曾有一病例已妊娠4月，但持續(xù)劇吐，極度消瘦，精神萎靡，伴低血鉀，后經(jīng)胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門(mén)梗阻，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。因此對(duì)個(gè)別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者，必須仔細(xì)與內(nèi)外科疾患鑒別。偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。
在確診妊娠劇吐后，需根據(jù)臨床表現(xiàn)判定其嚴(yán)重程度，對(duì)重癥者需進(jìn)行下列檢查：
一、血液 查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積，以助了解有無(wú)血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查。二氧化碳結(jié)合力或堿儲(chǔ)備及酸鹼平衡情況。另亦需測(cè)血清膽紅素、肝腎功能等。
二、尿液 每日計(jì)算尿量，測(cè)尿比重、酮體，作尿三膽試驗(yàn)。
三、心電圖檢查 此項(xiàng)檢查尤為不可忽視，可及時(shí)幫助發(fā)現(xiàn)有無(wú)低血鉀或高血鉀及心肌情況。
早孕反應(yīng)的診斷
早孕反應(yīng)的檢查化驗(yàn)
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查進(jìn)行診斷，hCG測(cè)定，可明確早孕診斷。癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。
早孕反應(yīng)的鑒別診斷
早孕反應(yīng)的并發(fā)癥
一、低血鉀或高血鉀癥 是因嚴(yán)重嘔吐，電解質(zhì)平衡失調(diào)所致，如臨床醫(yī)師未能及時(shí)診斷，甚可危及患者生命。
二、食管粘膜裂傷或食管出血 由于持久嚴(yán)重劇吐，致食管粘膜受損而裂傷、出血，可發(fā)生在胃、食管交界的遠(yuǎn)端，名孟勒-魏斯綜合征(Ma11ory-Weiss syndrome)，甚至可使食管穿孔。表現(xiàn)為胸痛、劇吐、嘔血，而需急癥手術(shù)治療。
早孕反應(yīng)的預(yù)防和治療方法
對(duì)這種嚴(yán)重的孕吐，如果情況危重，醫(yī)生會(huì)暫時(shí)用藥物控制癥狀。在漫長(zhǎng)的懷胎過(guò)程，準(zhǔn)媽媽要想科學(xué)、合理地減少孕吐，應(yīng)該從以下三方面做起：
第一、保持心情輕松愉快。孕吐只不過(guò)是機(jī)體自我保護(hù)的一種本能反應(yīng)，如果處理得當(dāng)，是可以盡可能地減少的，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不利影響。
第二、合理調(diào)配飲食，孕婦的飲食應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡可口、容易消化為原則。在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛(ài)好。酒類應(yīng)絕對(duì)禁止。
第三、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬(wàn)不要因?yàn)?a href="/w/%E6%81%B6%E5%BF%83%E5%91%95%E5%90%90" title="惡心嘔吐">惡心嘔吐就整日臥床。
西醫(yī)治療。
早孕反應(yīng)的中醫(yī)治療
在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于妊娠惡阻的患者采用和胃降逆的治則，處方：姜川連2g，淡吳萸2～3g，陳皮9g， 枳殼6g，砂仁3g，黃芩9g，姜竹茹9g，可濃煎成100ml，分多次口服， 亦有一定效果。
早孕反應(yīng)的西醫(yī)治療
一、輕度妊娠嘔吐者 一般不需特殊治療。唯需了解患者對(duì)妊娠有無(wú)思想顧慮，注意其精神狀態(tài)，多予精神鼓勵(lì)，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進(jìn)食，并應(yīng)避免高脂肪的食品。另外，由于烹飪時(shí)的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。
維生素B1，B6、C以及小劑量鎮(zhèn)靜劑如魯米那、三溴合劑等，對(duì)于一般癥狀均有一定效果。
二、嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者 均需住院治療。在住院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)予禁食，靜脈滴注5～10%葡萄糖液及林格氏溶液，補(bǔ)液量應(yīng)在3000ml/24h， 但需根據(jù)病人體重酌情增減。另需按化驗(yàn)所測(cè)血鉀、鈉情況，以決定補(bǔ)充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營(yíng)養(yǎng)很差者，也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d， 連續(xù)數(shù)日，以補(bǔ)充能量。
在治療期間必須定時(shí)化驗(yàn)血清電解質(zhì)及CO2-CP等，以利觀察治療效果。一般在治療24～48小時(shí)后，尿量多增加、癥狀緩解。在此期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心、安慰及鼓勵(lì)是很重要的，同時(shí)應(yīng)逐漸開(kāi)始少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，而后可漸停靜脈補(bǔ)液。一般在入院后5～10天內(nèi)多可明顯好轉(zhuǎn)。
少數(shù)病例經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可試加用腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈緩滴，?？墒盏搅己眯Ч?。
三、經(jīng)積極治療仍無(wú)效者 如有下列情況，當(dāng)予治療性流產(chǎn)。① 持續(xù)黃疸;② 持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿;③ 有多發(fā)性神經(jīng)炎(Polyneuritis)及神經(jīng)性體征者;④ 體溫持續(xù)在38℃以上，臥床情況下，心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神癥狀出現(xiàn)者。
以上均屬行治療性流產(chǎn)的指征。
早孕反應(yīng)的護(hù)理
這些準(zhǔn)媽媽孕吐反應(yīng)會(huì)比較嚴(yán)重——
2、懷的是雙胞胎或多胞胎。
3、你的母親或姊妹有過(guò)孕吐的癥狀。
預(yù)后
早孕反應(yīng)一般在三個(gè)月底就結(jié)束了，但是也因人而異，有的人在四五個(gè)月還有早孕反應(yīng)也很正常。
提供6招緩解孕吐反應(yīng)：
【妙招1 不愛(ài)吃的別勉強(qiáng)，可以吃些能提起你胃口的東西】
【妙招2 小零食隨時(shí)吃或隨時(shí)吃點(diǎn)零食，空腹是最容易引起惡心的】
【妙招3 懷孕初期，胃腸反應(yīng)劇烈，可以試著吃些涼的或室溫狀態(tài)下的食物，因?yàn)檫@些食物的氣味沒(méi)有熱的食物那么強(qiáng)烈?！?/p>
【妙招4 試試生姜類食物，如姜茶、姜糖】
【妙招5 放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，出門(mén)散散步】
【妙招6 嘔吐嚴(yán)重者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素B6】
早孕反應(yīng)吃什么好？
早孕反應(yīng)食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
生姜10克，橘皮10克，加紅糖調(diào)味，煮成糖水作茶飲。
2.生扁豆粉
將生扁豆75克曬成干，研成細(xì)末，每次10克，用米湯送服。
3.梅干菜瘦豬肉
梅干菜1克，榨菜15克，瘦豬肉絲100克，食鹽、味精適量，共煮湯服，常服。
4.鮮檸檬汁
鮮檸檬500克去皮、核，切小塊，放入鍋中加250克白糖浸漬24小時(shí)，再用小火煨熬至汁液耗盡，待冷卻再拌入少許白糖即可食用。每日劑，日服2次。
柿蒂15克，灶心土30克，水煎濾汁，調(diào)白糖服食。
6.甘蔗汁
將甘蔗絞汁，加生姜汁少許，作茶飲。
7.生姜韭菜生菜汁
生姜20克，韭菜50克，生菜50克，共搗爛取汁服，每日劑，7天為一療程。
8.梨丁香
梨1只，丁香15枚，梨去核放入丁香，密閉蒸熟，去丁香食梨。
9.清蒸鯉魚(yú)
新鮮鯉魚(yú)洗凈后，兩面斜切幾刀，使之易熟，上鍋清蒸，不加任何調(diào)料，水開(kāi)后8分鐘關(guān)火，魚(yú)熟即可。
10、生姜甘蔗汁
用料：
甘蔗1條，姜1片。
做法：
1.甘蔗去皮，洗凈抹干水，切成小條，放人榨汁機(jī)內(nèi)榨出蔗汁1杯。
2.姜刮去皮，洗凈抹干水，磨成蓉，揸出姜汁半湯匙至1湯匙。
3.蔗汁、姜汁同放人碗中燉半小時(shí)，燉熱便可飲用
功能：
健胃、下氣、止嘔，這是民間用以治療孕婦嘔吐的傳統(tǒng)藥方，輕度的嘔吐不妨參考此方，功效不錯(cuò)，嚴(yán)重的最好請(qǐng)教醫(yī)生。
10、姜絲煎蛋
用料：
雞蛋2只。姜絲適量，鹽少許。
做法：
1.下油1湯匙，放下姜絲炒香鏟起。
2.燒熱鍋、下油1湯匙，將一只雞蛋放入鍋中，慢火煎至半凝固時(shí)，放下半份姜絲，灑下少許鹽，招摺半月形，煎至兩面黃色鏟起上碟。另一只做法相同。
功能：
1.祛風(fēng)暖胃，含有蛋白質(zhì)，食后可達(dá)進(jìn)補(bǔ)目的。
2、姜有益脾胃、散風(fēng)寒的功效;
11、醋蛋湯
功效：此湯每日1次，連服3天，能有效緩解妊娠嘔吐。
原料：雞蛋2個(gè)，白糖30g，米醋100g。
制法：
1、 將雞蛋磕入碗內(nèi)，用筷子攪勻，加入白糖、米醋調(diào)勻，待用。
2、 鍋置火上，加清水適量，用旺火煮沸，淋如調(diào)勻的雞蛋液，煮沸即可。
特點(diǎn)：酸甜可口、開(kāi)胃。
12、糖醋胡蘿卜
功效：增進(jìn)食欲，緩解孕婦妊娠嘔吐，適合孕早期食用。
原料：胡蘿卜250g，白糖25g,米醋13g，精鹽、香油各適量。
制法：
1、 將胡蘿卜去根、葉，洗凈，用刀刮去皮，切成6cm長(zhǎng)的細(xì)絲。
2、 將胡蘿卜絲放小盆內(nèi)，撒上精鹽拌勻。
3、 把鹽漬的蘿卜絲用清水洗凈，瀝干水，放入碗內(nèi)，加入白糖、醋、香油拌勻放入盤(pán)內(nèi)即可。
特點(diǎn)：酸甜爽口，清淡。
13、姜汁甘蔗露
功效：有健胃開(kāi)脾、下氣止嘔。適用于胃氣上逆的妊娠嘔吐。
原料：甘蔗1根，生姜50g。
制法：
1、 將甘蔗去皮、榨汁約1茶杯;生姜去皮洗凈、榨汁。
2、 將甘蔗汁、姜汁一同放入盅內(nèi)，隔水燉熱溫服。
特點(diǎn)：味甜，微有姜辣味。
14、綠豆粥
功效：有清肝泄熱、和胃止嘔的功效?？煞乐?a href="/w/%E5%91%95%E5%90%90%E8%8B%A6%E6%B0%B4" title="嘔吐苦水">嘔吐苦水或酸水或肝熱犯胃的妊娠嘔吐。
制法：
1、 將綠豆、粳米淘洗干凈。
2、 沙鍋內(nèi)放入適量清水，放入洗凈的綠豆、粳米，用旺火燒沸，轉(zhuǎn)用文火熬成粥，然后加入冰糖，攪拌均勻即可。
特點(diǎn)：香甜、粥稠。
15、粟米粉湯丸子湯
功效：適用于胃陰虧虛所致嘔吐或干嘔、口干舌燥、胃中嘈雜不舒等癥。
原料：粟米粉200g，精鹽少許。
制法：
1、 將粟米粉內(nèi)加入精鹽和水揉成粉團(tuán)，再用手搓成長(zhǎng)條，分成梧桐子大小的小丸子，放入盤(pán)內(nèi)，待用。
2、 鍋上火，加入適量清水，用旺火燒沸，將丸子下入鍋內(nèi)，文火煮至丸子逐個(gè)浮在水面后至熟即可。
特點(diǎn)：丸子鮮嫩，清淡適口。
早孕反應(yīng)飲食禁忌
1、避免辛辣、特殊氣味、油炸及脂肪類的食物。
2、禁用的中成藥主要有牛黃解毒丸、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、牛黃清心丸、紫金丹、黑錫丹、開(kāi)胸順氣丸、復(fù)方當(dāng)歸注射液、風(fēng)濕跌打酒、十滴水、小金丹、玉真散、失笑散、蘇合香丸等，應(yīng)慎用的中成藥主要有上清丸、藿香正氣丸、防風(fēng)通圣丸、蛇膽半夏末等。
3、菠菜 ，人們一直認(rèn)為菠菜含豐富的鐵質(zhì)，具有補(bǔ)血功能，所以被當(dāng)做懷孕期間預(yù)防貧血的佳蔬。其實(shí)，菠菜中含鐵不多，而是含有大量草酸。草酸可影響鋅、鈣的吸收。懷孕后體內(nèi)鈣、鋅的含量減少，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
4、久存的土豆 ，土豆中含有生物堿，存的越久的土豆生物堿含量越高。過(guò)多食用這種土豆，可影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形。當(dāng)然，人的個(gè)體差異很大，并非每個(gè)婦女懷孕后食用會(huì)出現(xiàn)異常，但孕婦還是忌吃為好。
5、罐頭食品， 罐頭食品在制作過(guò)程中都加入一定量的添加劑，如人工合成色素、香精、防腐劑等。盡管這些添加劑對(duì)健康成人影響不大，但孕婦懷孕食入過(guò)多則對(duì)健康不利。
7、腌制酸菜：含有亞硝胺，可導(dǎo)致胎兒畸變。
早孕反應(yīng)吃那些對(duì)身體好?
1、物性食物中的魚(yú)、蛋、雞、奶，豆類食物中的豆腐、豆?jié){，均便于消化吸收，并含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且味道鮮美，孕婦可經(jīng)常選用。大米粥、饅頭、餅干、小米粥、烤面包、甘薯，易消化吸收，含糖分高，能提高血糖含量，改善孕婦因嘔吐引起的酸中毒。
2、酸奶、冰淇淋等冷飲較熱食的氣味小，有止吐作用，又能增加蛋白質(zhì)的供給量，孕婦可適量食用。
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