疣狀皮膚結(jié)核
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疣狀皮膚結(jié)核系結(jié)核桿菌通過(guò)皮膚外傷直接感染后發(fā)生的增殖性皮膚損害。病程緩慢，為皮膚結(jié)核中的良性型。是結(jié)核桿菌外源性再感染于一有免疫力的機(jī)體，使其產(chǎn)生局限性疣狀皮膚結(jié)核。成人多發(fā)，尤以男性多見(jiàn)(70.8%)，與結(jié)核病病人或結(jié)核病動(dòng)物直切接觸者發(fā)病率較高。感染常見(jiàn)于暴露部位，以手背、手指背部最多見(jiàn)。病變特點(diǎn)是：初起表現(xiàn)為單個(gè)丘疹，中央角層逐漸增厚，呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢，常多年不愈。
目錄 |
疣狀皮膚結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因
直接接觸結(jié)核桿菌污染的物品，如結(jié)核病人的痰液、膿液、血液，結(jié)核病動(dòng)物的奶汁、病灶分泌物、血液等。
(二)發(fā)病機(jī)制
病人多受到過(guò)結(jié)核桿菌感染，機(jī)體已獲得特異性免疫力，產(chǎn)生特異性抗體及致敏淋巴細(xì)胞。再次受到感染時(shí)致敏的T淋巴細(xì)胞再次與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細(xì)胞接觸時(shí)，釋放出一系列免疫效應(yīng)因子，吸引并激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，形成結(jié)核性肉芽腫改變。
所以在組織病理上，結(jié)核性肉芽腫由多核巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，中央可有程度不等的干酪樣壞死，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，組織中可查到結(jié)核桿菌。由于變態(tài)反應(yīng)，病變中央層逐漸增，厚角化過(guò)度或乳頭瘤樣改變，呈現(xiàn)疣狀隆起。
疣狀皮膚結(jié)核的癥狀
常見(jiàn)于暴露部位，以手背、手指背部最多見(jiàn)，其次為足、臀、小腿等處。損害多為單個(gè)，少數(shù)可有2～3個(gè)。
1.堅(jiān)硬的紫紅色丘疹 初起為為圓形或橢圓形黃豆大小的紫紅色丘疹，質(zhì)硬，玻片壓診無(wú)“蘋(píng)果醬”現(xiàn)象。
2.疣狀增生 丘疹逐漸擴(kuò)大，以后表面粗糙角化，呈乳頭狀突起，被有灰白鱗屑，境界明顯，周圍有暗紅色浸潤(rùn)(圖1)。融合成斑塊，基底明顯浸潤(rùn)，中央層角化增厚，表面粗糙不平。緩慢發(fā)展呈疣狀或乳頭狀隆起，表面覆以灰白色粘著性鱗痂。損害處有多數(shù)小膿瘍(粟粒膿瘍)，加壓時(shí)可見(jiàn)少許膿液從乳頭溝縫溢出。
3.“三廓現(xiàn)象” 損害向四周擴(kuò)展，中央形成萎縮性瘢痕(圖2)。好發(fā)部位以手背及指背、前臂、踝部及臀部等處多見(jiàn)(圖3)。經(jīng)過(guò)遲緩，性質(zhì)頑固，多限于局部，可有局部接種感染。對(duì)結(jié)核菌素的高倍(1∶100000)稀釋液試驗(yàn)呈陽(yáng)性。呈現(xiàn)“三廓”：中央愈合留下不規(guī)則的萎縮性瘢痕，邊緣疣狀增殖，再外圍繞以平滑的紅色浸潤(rùn)帶(圖4)。
1.接觸史 病人是有機(jī)會(huì)接觸結(jié)核病病人或動(dòng)物的醫(yī)務(wù)人員、飼養(yǎng)人員和屠宰人員?；蛴信c結(jié)核病病人或結(jié)核桿菌污染物的接觸史。
2.典型臨床癥狀 單發(fā)的、質(zhì)硬紫紅色丘疹，或疣狀增生伴溢膿及臨床“三廓”現(xiàn)象。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性;膿液涂片鏡檢可見(jiàn)結(jié)核桿菌。
疣狀皮膚結(jié)核的診斷
疣狀皮膚結(jié)核的檢查化驗(yàn)
1.結(jié)核菌素試驗(yàn) 可測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫力。陽(yáng)性反應(yīng)提示有過(guò)結(jié)核菌感染，或已建立免疫力;強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
2.涂片鏡檢 取皮損處膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。
.X線透視或攝片有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核病灶。
疣狀皮膚結(jié)核的鑒別診斷
1.尋常疣 損害較小，表面干燥，無(wú)炎癥反應(yīng)。
2.疣狀狼瘡 病變較軟，在萎縮性瘢痕上常發(fā)生新結(jié)節(jié)，玻片壓診有“蘋(píng)果醬現(xiàn)象”。
3.慢性增殖性膿皮病 化膿性炎癥較顯著，角化過(guò)度較少，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。
4.孢子絲菌病 結(jié)節(jié)表面無(wú)疣狀增生，常排列成串，培養(yǎng)可找到病原菌，結(jié)核菌素和孢子絲菌試驗(yàn)可幫助診斷。
5.著色芽生菌病 損害處炎癥較明顯，活組織檢查或膿液涂片可找到病原菌。
疣狀皮膚結(jié)核的并發(fā)癥
1.可繼發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核。
2.深部毀壞性乳頭瘤性和硬化性類型可導(dǎo)致肢體畸形。
疣狀皮膚結(jié)核的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.全身藥物治療 本病主要使用抗結(jié)核藥物治療，效果一般較好。
(1)異煙肼：為各型皮膚結(jié)核首選，是目前抗癆藥物中最強(qiáng)的一種。不良反應(yīng)少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅為2.4%，主要為眩暈、周圍神經(jīng)炎、失眠、不安，少數(shù)有皮疹、發(fā)熱。有肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。
(2)異煙肼：對(duì)皮膚結(jié)核效果好，一般2～6個(gè)月皮損消失，少數(shù)病人需6個(gè)月以上。為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，在皮損消退后宜繼續(xù)治療2個(gè)月。毒性小，但不良反應(yīng)大?？捎糜?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇病史者。
(3)鏈霉素：對(duì)皮膚結(jié)核治療有效，有抑制結(jié)核桿菌繁殖及毒素產(chǎn)生的作用，高濃度時(shí)(>0.4μg/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細(xì)胞內(nèi)，因此對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌體作用很小。不良反應(yīng)有眩暈、聽(tīng)力減退、口周麻木、過(guò)敏性皮疹等。
(4)對(duì)氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結(jié)核藥物合用。不良反應(yīng)較異煙肼、鏈霉素多，主要為胃腸道反應(yīng)，以及過(guò)敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。
(5)利福平：一線抗癆藥。本藥可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于吞噬細(xì)胞的結(jié)核桿菌，對(duì)生長(zhǎng)繁殖中和代謝低落的結(jié)核桿菌均有作用。少數(shù)病倒可有食欲減退、惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，偶可出現(xiàn)一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。
(6)利福定：作用與利福平相似，但肝毒性小。
(7)乙胺丁醇：對(duì)生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核桿菌起抑制作用，對(duì)耐異煙肼、鏈霉素或?qū)Π被畻钏岬?a href="/w/%E8%8F%8C%E6%A0%AA" title="菌株">菌株均有抑菌作用。最主要的不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、中心盲點(diǎn)或綠色視覺(jué)喪失，多發(fā)生在治療2個(gè)月后，停藥后可逐漸恢復(fù)。
(8)吡嗪酰胺：能殺滅細(xì)胞內(nèi)代謝的結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)較多，主要為肝臟損害，偶可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血液尿酸增加和關(guān)節(jié)疼痛。
(9)乙硫異煙胺：對(duì)耐異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸的人型結(jié)核桿菌有抑菌作用。半數(shù)病例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時(shí)發(fā)生精神抑郁，痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)炎、驚厥等;可引起血清轉(zhuǎn)氨酶增高。
(10)環(huán)絲氨酸：其抑菌作用僅為異煙肼的四分，對(duì)耐異煙肼和鏈霉素的菌株有抑制作用。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、精神抑郁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。
2.局部治療
(1)皮損局限者，可考慮手術(shù)切除。
(2)腐蝕治療：以5%～20%焦性沒(méi)食子酸軟膏、純石炭酸、三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%異煙肼軟膏。
3.支持性治療 注意適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
(二)預(yù)后
該病程極端緩慢，常多年不愈。痊愈時(shí)，損害中央先好，疣狀增生逐漸變平，鱗痂脫落，可留有光滑柔軟而表淺的瘢痕。
疣狀皮膚結(jié)核的護(hù)理
開(kāi)展卡介苗接種，嚴(yán)格工作規(guī)程，做好勞動(dòng)防護(hù)和病畜治療。定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病灶?；疾『笠鲃?dòng)、積極的做好隔離，集中處理膿液敷料，防止傳染給他人。
參看
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