鹽酸嗎啡片
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鹽酸嗎啡片
拼音名：Yansuan Mafei Pian
英文名：Morphine Hydrochloride Tablets
書頁號：2000年版二部－587
本品含鹽酸嗎啡(C17H19NO3.HCl.3H2O)應(yīng)為標(biāo)示量的93.0％～107.0％。
【性狀】 本品為白色片，遇光易變質(zhì)。
【鑒別】 取本品的細粉適量（約相當(dāng)于鹽酸嗎啡20mg），加水10ml，振搖使鹽酸
嗎啡溶解，濾過，濾液蒸干，殘渣照鹽酸嗎啡項下的鑒別(1)、(2)、(3)、(5)項試驗，顯
相同的反應(yīng)。
【檢查】 含量均勻度 取本品1 片，置100ml(5mg規(guī)格)或200ml(10mg規(guī)格) 量瓶
中，加0.1mol/L氫氧化鈉溶液適量，充分振搖，使鹽酸嗎啡溶解，加0.1mol/L氫氧化鈉
溶液稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續(xù)濾液25ml，置50ml量瓶中，加0.1mol/L氫氧
化鈉溶液稀釋至刻度，搖勻。照分光光度法（附錄Ⅳ A），在250nm 的波長處測定吸收度，
依法計算含量，應(yīng)符合規(guī)定（附錄Ⅹ E）。
溶出度 取本品，照溶出度測定法（附錄Ⅹ C第三法），以水125ml(5mg規(guī)格)或250ml(
10mg規(guī)格) 為溶劑，轉(zhuǎn)速為每分鐘50轉(zhuǎn)，依法操作，經(jīng)30分鐘時，取溶液10ml，濾過，精密
量取續(xù)濾液5ml ，置10ml量瓶中，加1mol/L氫氧化鈉溶液1ml ，用水稀釋至刻度，搖勻
。另取在105 ℃干燥1 小時的無水嗎啡對照品適量，用0.1mol/L氫氧化鈉溶液定量稀釋
成每1ml 中含20μg 的溶液。取上述兩種溶液，照分光光度法（附錄Ⅳ A），在250nm
的波長處測定吸收度，計算出供試品溶液中無水嗎啡的含量，乘以1.317 ，即得供試品中
含有C17H19NO3.HCl.3H2O的量。每片的溶出限度為標(biāo)示量的70％，應(yīng)符合規(guī)定。
其他 應(yīng)符合片劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（附錄Ⅰ A）。
【含量測定】 取本品20片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當(dāng)于鹽酸
嗎啡10mg）置100ml 量瓶中，加水50ml，振搖，使鹽酸嗎啡溶解，再加水至刻度，
搖勻，濾過，精密量取續(xù)濾液15ml，置50ml 量瓶中，加0.2mol/L氫氧化鈉溶液25ml，
再加水至刻度，搖勻，作為供試品溶液；另精密稱取在105℃干燥1小時的嗎啡對照
品適量，用0.1mol/L氫氧化鈉溶液配制成每1ml約含20μg 的溶液，作為對照品溶液。
取上述兩種溶液，照分光光度法（附錄Ⅳ A）,在250nm的波長處測定吸收度，計算出
供試品中無水嗎啡的含量，乘以1.317,即得供試品中含有C17H19NO3.HCl.3H2O 的重量。
【類別】 同鹽酸碼啡。
【規(guī)格】 (1) 5mg (2) 10mg
【貯藏】 遮光，密封保存。
本品主要成分及其化學(xué)名稱為：17-甲基-3-羥基-4，5a-環(huán)氧-7,8-二脫氫嗎啡喃-6a-醇鹽酸鹽三水合物。
分子式： C17H19NO3.HCl.3H2O
分子量： 375.85
【藥理毒理】本品為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用（因其可致成癮而不用于臨床）。對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡。本品興奮平滑肌，增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加?？墒雇庵?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="血管擴張">血管擴張，尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用（因其可致成癮而不用于臨床）。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機制尚不完全清楚，實驗證明采用離子導(dǎo)入嗎啡于脊髓膠質(zhì)區(qū)，可抑制傷害性刺激引起的背角神經(jīng)元放電，但不影響其他感覺神經(jīng)傳遞。按阿片受體激動后產(chǎn)生的不同效應(yīng)分型，嗎啡可激動μ、κ及δ型受體，故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快成癮。阿片類藥物可使神經(jīng)末梢對乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少，并可抑制腺苷酸環(huán)化酶．使神經(jīng)細胞內(nèi)的cAMP濃度減少，提示阿片類藥物的作用與cAMP有一定關(guān)系。急性毒性LD50(mg/kg)：大鼠，口服905；皮下700；腹腔920；靜脈237。
【藥代動力學(xué)】本品口服后自胃腸道吸收，但經(jīng)過肝臟時可迅速為肝微粒體酶代謝，故血藥濃度不高。吸收后可分布至肺、肝、脾、腎等各組織。成人中僅有少量嗎啡透過血、腦脊液屏障，但已能產(chǎn)生高效的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^胎盤到達胎兒體內(nèi)。消除T1/21.7～3小時，蛋白結(jié)合率26%～36%。1次給藥鎮(zhèn)痛作用維持4～6小時。本品主要在肝臟代謝，60%～70%在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，10%脫甲基成去甲基嗎啡，20%為游離型。主要經(jīng)腎臟排出，少量經(jīng)膽汁和乳汁排出。
【適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者，應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負擔(dān)。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧靜進入嗜睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛等)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。
【用法和用量】口服。常用量：一次～15mg。一日～60mg。極量：一次mg，一日mg。對于重度癌痛病人，應(yīng)按時口服，個體化給藥，逐漸增量，以充分緩解癌痛。首次劑量范圍可較大，每日～6次，臨睡前一次劑量可加倍。
【不良反應(yīng)】1．連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。3．本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救距口服4～6小時內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。
【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。
【注意事項】1.本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過3日常用量。處方留存兩年備查。2.根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個體化的規(guī)定，對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。3.未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。4.可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷，這是因為本品使二氧化碳滯留，腦血管擴張的結(jié)果。5．能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系的內(nèi)壓上升；可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。6．對血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，故應(yīng)在本品停藥24小時以上方可進行以上項目測定，以防可能出現(xiàn)假陽性。7.因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內(nèi)臟絞痛（如膽、腎絞痛），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨使用反使絞痛加劇。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤屏障到達胎兒體內(nèi)，少量經(jīng)乳汁排出，故禁用于嬰兒、孕婦、哺乳期婦女。本品能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，禁用于臨盆產(chǎn)婦。
【兒童用藥】嬰幼兒慎用，未成熟新生兒禁用。
【老年患者用藥】 慎用。
【藥物相互作用】 1．與吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥等合用，可加劇及延長嗎啡的抑制作用。2．本品可增強香豆素類藥物的抗凝血作用。3．與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。
【藥物過量】 嗎啡過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。對于重度癌痛病人，嗎啡使用量可超過上述劑量（既不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。
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