神經(jīng)精神疾病診斷學/動眼神經(jīng)麻痹

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神經(jīng)精神疾病診斷學

顱神經(jīng)損害
- 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損害
  - 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損害鑒別診斷
    - 動眼神經(jīng)麻痹
    - 滑車神經(jīng)麻痹
    - 外展神經(jīng)麻痹

（一）核性及束性麻痹　因動眼神經(jīng)核在中腦占據(jù)的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹，且多為兩側(cè)性，可見有神經(jīng)梅毒，臘腸中毒及白喉等。

束性損害多引起一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔擴大，調(diào)節(jié)機能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側(cè)并稍向下方。

1.腦干腫瘤（tumors of the brain stem）:特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，即病變節(jié)段同側(cè)的核及核下性顱神經(jīng)損害及節(jié)段下對側(cè)的錐體束征。顱神經(jīng)癥狀因病變節(jié)段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現(xiàn)為病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面神經(jīng)麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現(xiàn)病變側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。腦干誘發(fā)電位、CT、MRI可明確診斷。

2.腦干損傷(injury of the brain stem):多有明確的外傷史,傷后長時間的昏迷,且有眼球運動障礙等,診斷不難。

3.顱底骨折（fracture of the base of the skull）:顱腦外傷后可損傷頸內(nèi)動脈，產(chǎn)生頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺出現(xiàn)眼球運動受限和視力減退，同時可有頭部或眶部連續(xù)性雜音，搏動性眼球突出。

（二）周圍性麻痹

1.顱底動脈瘤（aneurysm of the base of the skull）:動眼神經(jīng)麻痹單獨出現(xiàn)時，常見于顱底動脈瘤而罕見于其他腫瘤。本病多見于青壯年，多有慢性頭痛及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，亦可以單獨的動眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)。腦血管造影多能明確診斷。

2.顱內(nèi)占位性病變（intracranial space occupyinglesion）:在顱腦損傷顱內(nèi)壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發(fā)生小腦幕切跡疝。表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔擴大及光反應消失，對側(cè)肢體可出現(xiàn)癱瘓，繼之對側(cè)瞳孔也出現(xiàn)擴大，同時伴有意識障礙。根據(jù)病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。

3.海綿竇血栓形成及竇內(nèi)動脈瘤（carernous sinas thoomlosis andinter cavernous sinas aneurysm）:可表現(xiàn)為海綿竇綜合征，除了動眼神經(jīng)癱瘓外，還有三叉神經(jīng)第一支損害，眶內(nèi)軟組織，上下眼瞼、球結(jié)膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結(jié)合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規(guī)檢查可明確診斷。

4.眶上裂與眶尖綜合征（superior orbital fissure andorbital apex syndrome ）:前者具有動眼、滑車、外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第一支功能障礙，后者除此3對顱神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙，結(jié)合眶部視神經(jīng)孔X線片，血液化驗、眶部CT等多能明確診斷。

5.腦膜炎（cephalitis meningitis）:腦膜炎引起的動眼神經(jīng)損害多為雙側(cè)性，且多與滑車、外展神經(jīng)同時受累。腦脊液檢查細胞數(shù)、蛋白定量增高。