老年人糖尿病乳酸性中毒
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各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱糖尿病乳酸性酸中毒。
目錄 |
老年人糖尿病乳酸性中毒的病因
(一)發(fā)病原因
誘發(fā)糖尿病性乳酸性酸中毒的常見(jiàn)原因如下：
1.糖尿病控制不佳 由于飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療不得當(dāng)，糖尿病控制不佳，患者可有血糖升高、脫水及丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，導(dǎo)致血乳酸升高。
2.其他糖尿病性急性并發(fā)癥 如感染、酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性病發(fā)癥，也可稱為糖尿病性乳酸性酸中毒的誘因。
3.其他重要臟器的疾病 如腦血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等可造成或加重組織器官血液灌注不良，導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。
4.大量服用苯乙雙胍 雙胍類藥物，尤其是苯乙雙胍(降糖靈)能增加無(wú)氧酵解，抑制肝臟及肌肉對(duì)乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例選擇不當(dāng)，如高齡、合并心肺肝腎疾病的糖尿病患者大劑量使用苯乙雙胍(降糖靈)時(shí)，有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。
5.其他 如酗酒，一氧化碳中毒，水楊酸、兒茶酚胺、乳糖過(guò)量時(shí)偶亦可誘發(fā)乳酸性酸中毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
乳酸是葡萄糖無(wú)氧酵解的終產(chǎn)物，由丙酮酸還原而成，分子量90。機(jī)體內(nèi)乳酸產(chǎn)生部位主要為骨骼肌、腦、紅細(xì)胞和皮膚;乳酸的代謝清除的主要部位則為肝臟和腎臟，特殊情況下肌肉也可成為乳酸代謝的場(chǎng)所。
正常情況下，機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸主要在肝臟中氧化利用，或被轉(zhuǎn)為糖原加以儲(chǔ)存，少量乳酸經(jīng)腎自尿液排出。正常乳酸血濃度為0.5～1.6mmol/L(5～15mg/dl)，不超過(guò)1.8mmol/L。正常腎乳酸閾值為7.7mmol/L。
糖的無(wú)氧酵解是生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中保留下來(lái)的最古老的糖代謝方式，即使在高度進(jìn)化的人類仍是重要的代謝途徑之一。1mol葡萄糖經(jīng)酵解可產(chǎn)生2mol乳酸和2mol ATP。其主要生理意義是保證機(jī)體在無(wú)氧或缺氧狀態(tài)下能有效地獲得能量，也是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生能量以滿足生理需要的重要途徑。有些組織細(xì)胞如紅細(xì)胞、角膜、晶體、視網(wǎng)膜、睪丸、腎髓質(zhì)等，即使在有氧時(shí)仍依賴于糖酵解獲取能量。然而當(dāng)氧的供應(yīng)不能充分滿足代謝需求時(shí)，機(jī)體任何組織都能產(chǎn)生乳酸。
首先在細(xì)胞質(zhì)中1mol葡萄糖經(jīng)糖酵解和有氧氧化的共同途徑生成2mol丙酮酸和2mol ATP。在氧供應(yīng)充足時(shí)，丙酮酸的主要去路是由線粒體內(nèi)膜上的特異丙酮酸運(yùn)載體轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體，并在線粒體膜上經(jīng)丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化，進(jìn)一步氧化生成乙酰輔酶，后者經(jīng)三酸循環(huán)途徑徹底氧化為CO2，并產(chǎn)生36mol ATP。在丙酮酸進(jìn)入線粒體前，可分流轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?。而乳酸是糖酵解代謝途徑的終產(chǎn)物，它只有沿逆反應(yīng)轉(zhuǎn)變成丙酮酸后才能被進(jìn)一步代謝。在生理情況下，丙酮酸和乳酸處于動(dòng)態(tài)自由平衡狀態(tài)中，因而由NAD/NADH比例決定，在組織缺O(jiān)2時(shí)，NADH相對(duì)性增加，有利于乳酸形成。丙酮酸分流為乳酸，阻止了其在線粒體中的氧化代謝，從而使1mol葡萄糖僅能產(chǎn)生2mol ATP，而不是有氧代謝中的36mol ATP。在酵解過(guò)程中還產(chǎn)生2mol質(zhì)子。
乳酸產(chǎn)生增加不僅限于病理狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)可使肌肉乳酸形成增加，這正是運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致肌肉酸痛的原因。當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，額外的乳酸經(jīng)轉(zhuǎn)變成丙酮酸而被代謝，在此過(guò)程中消耗掉額外的質(zhì)子并產(chǎn)生重碳酸鹽，從而使可能出現(xiàn)的酸中毒自發(fā)地得以糾正。酗酒可能增加乳酸的生成，但酗酒本身尚不足以導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸酸中毒，除非伴有控制不良的糖尿病，顯著的血容量不足或晚期肝病等癥時(shí)，乳酸酸中毒才可能達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度。
健康成人基礎(chǔ)狀態(tài)下，乳酸產(chǎn)生速率平均為0.8mmol(kg)，或在60kg正常人為1150mmol/d。機(jī)體產(chǎn)生的乳酸必須以相同的速率代謝分解，才不致在體內(nèi)積聚。許多組織能參與乳酸代謝，其中肝腎代謝能力最強(qiáng)。肝腎功能不全時(shí)乳酸代謝能力下降，可引起乳酸在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致乳酸中毒。許多引起乳酸生成過(guò)多的因素在肝腎功能正常時(shí)，不足以形成乳酸酸中毒，而在肝腎功能不全時(shí)，乳酸酸中毒則很易發(fā)生。因而糖尿病患者即使有輕度肝腎功能不全，雙胍類藥物亦屬禁忌。
在嚴(yán)重的乳酸酸中毒，心肌收縮力和小動(dòng)脈張力減弱，常伴低血壓甚至休克。后者又進(jìn)一步引起組織灌注不足，加重乳酸酸中毒，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)多中心臨床研究(共255例)表明，乳酸酸中毒存活率不僅與血乳酸濃度，pH值密切相關(guān)，還與動(dòng)脈收縮壓顯著相關(guān)。治療前收縮壓<12.0kPa(90mmHg)者，72h存活率僅為12.5%;而收縮壓>12.0kPa(90mmHg)者，72h存活率為55%。多器官功能衰竭是乳酸酸中毒的另一嚴(yán)重后果和死因。在該組病例中入院初即有約半數(shù)患者發(fā)生(或4個(gè)以上)系統(tǒng)的多器官功能衰竭。死亡病例臨終前多器官功能衰竭幾乎是必然結(jié)局。
不同病因所致乳酸酸中毒死亡率也不相同。休克所致者預(yù)后最差，而雙胍類藥物所致者相對(duì)較好。二甲雙胍所致乳酸酸中毒病死率為50%。
老年人糖尿病乳酸性中毒的癥狀
癥狀與體征：乳酸性酸中毒發(fā)病較急，但癥狀與體征可不特異。臨床上乳酸性酸中毒表現(xiàn)常被原發(fā)或者誘發(fā)疾病所掩蓋，可能引起誤診或漏診。輕癥臨床表現(xiàn)不明顯，可能僅有呼吸稍深快的表現(xiàn);中及重癥則可以疲乏無(wú)力，惡心厭食甚或嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓和體溫可下降，常有困倦、嗜睡、意識(shí)蒙眬、昏睡，嚴(yán)重者可以是深昏迷或出現(xiàn)休克。
新觀點(diǎn)：診斷乳酸性酸中毒的關(guān)鍵在于對(duì)此病有足夠的警惕性。休克狀態(tài)下伴有酸中毒者，可不經(jīng)血乳酸測(cè)定即可以診斷為乳酸性酸中毒;但在無(wú)組織灌注不良的酸中毒患者的診斷，則需要以血乳酸測(cè)定為依據(jù)。
糖尿病的乳酸性酸中毒的診斷新的要點(diǎn)包括：
1.有糖尿病病史 但多數(shù)患者血糖不甚高，沒(méi)有顯著的酮癥酸中毒。
2.酸中毒的證據(jù) 如pH<7.35，血碳酸氫根<20mmol/L，，陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒、腎衰竭等診斷，則應(yīng)高度考慮乳酸性酸中毒的可能。
3.血乳酸水平升高 在1.8mmol/L以上。血乳酸水平在2～5mmol/L時(shí)，患者多呈代償性酸中毒，這種僅有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者可稱為高乳酸血癥。乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超過(guò)5mmol/L，這是乳酸性酸中毒診斷主要依據(jù)。
老年人糖尿病乳酸性中毒的診斷
老年人糖尿病乳酸性中毒的檢查化驗(yàn)
尿糖及尿酮(-)～(+)，血滲透壓正常。血CO2cp下降(可達(dá)10mmol/L以下)、pH值明顯降低，陰離子間隙擴(kuò)大(可達(dá)20～40mmol/L以下)。血乳酸水平顯著增高，是本病的關(guān)鍵性診斷依據(jù)，患者血乳酸高于正常上限，多超過(guò)5mmol/L、值得注意的是乳酸性酸中毒有時(shí)伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷存在，因而增加診斷上的復(fù)雜性。此外尚應(yīng)除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
胸部X線檢查，心肺正常。
老年人糖尿病乳酸性中毒的鑒別診斷
老年人糖尿病乳酸性中毒的并發(fā)癥
老年人糖尿病乳酸性中毒的預(yù)防和治療方法
1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，其他雙胍類藥物也不應(yīng)采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
3、糖尿病患者應(yīng)戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
4、乳酸性酸中毒一旦發(fā)展并達(dá)到目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，即使通過(guò)治療能使乳酸下降，也無(wú)法改善預(yù)后。故對(duì)高乳酸血癥患者(即無(wú)酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L)需及時(shí)治療各種潛在誘因，并密切隨訪觀察，必要時(shí)可用DCA治療。
老年人糖尿病乳酸性中毒的西醫(yī)治療
(一)治療
1.常規(guī)治療 乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法，一旦發(fā)生，其死亡率很高。有人報(bào)道嚴(yán)重的乳酸性酸中毒死亡率約為50%，當(dāng)血乳酸水平超過(guò)25mmol/L時(shí)，罕有存活者。故對(duì)本病必須提高警惕，認(rèn)真預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)，有效治療。具體治療如下：
(1)補(bǔ)液：補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，是治療乳酸性酸中毒的重要手段之一。輸液常有生理鹽水，也可用5%葡萄糖或糖鹽水，必要時(shí)補(bǔ)充血漿或全血，應(yīng)避免使用含有乳酸的制劑。以免加重乳酸性酸中毒。選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應(yīng)盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
(2)補(bǔ)堿：乳酸性酸中毒對(duì)機(jī)體損害嚴(yán)重，必須及時(shí)有效的予以糾正。碳酸氫鈉最為常用，只要患者肺臟能維持有效的通氣量而排出大量二氧化碳，而且腎臟有能力避免鈉水之潴留。即可使用碳酸氫鈉制劑。輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g。3次/d，鼓勵(lì)多飲水;中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達(dá)7.2但補(bǔ)堿不宜過(guò)多過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張用二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)劑，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量為35～50mg/次，每天量不超過(guò)4g。亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒，一般用量1～5mg/kg體重，靜脈注射。
(3)胰島素：胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足是導(dǎo)致糖尿病患者乳酸性酸中毒的誘因之一，對(duì)此類患者往往需要采用胰島素治療。即使非糖尿病患者，也有人主張合用胰島素與葡萄糖，以減少糖類的無(wú)氧酵解，利于血乳酸的消除。
(4)血液透析：用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是降苯乙雙胍(降糖靈)引起的乳酸性酸中毒患者。
(5)去除誘因：是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。去除誘因的手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用能引起乳酸性酸中毒的藥物等等。其他措施包括補(bǔ)鉀以避免低鉀血癥，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素等。
2.擇優(yōu)方案 乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法，故預(yù)防治療尤為重要。
3.康復(fù)治療 昏迷糾正后，患者基本脫離危險(xiǎn)，而康復(fù)治療尤為重要。要徹底去除誘發(fā)昏迷病因，如有感染者，應(yīng)予以足程、足量消炎治療，使炎癥完全得到控制。對(duì)于有心、腦、腎等臟器疾病者，應(yīng)予以系統(tǒng)治療，使病情穩(wěn)定。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低血糖昏迷患者，由于誘發(fā)低血糖昏迷原因不同，而導(dǎo)致的后果亦不相同，通常應(yīng)用胰島素出現(xiàn)昏迷者，糾正昏迷后，要對(duì)患者應(yīng)用的胰島素的劑型以及用量予以重新選擇或調(diào)整劑量，如腎功能不好的患者，應(yīng)盡量避免應(yīng)用低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素。對(duì)于應(yīng)用口服降糖藥出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，尤其肝、腎功能，選擇適合病人應(yīng)用的安全系數(shù)較高的口服藥。老年人通常避免應(yīng)用長(zhǎng)效口服降糖藥，如格列本脲(優(yōu)降糖)、消渴丸等。老年人對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，加之有些病人合并腦血管疾病，極易出現(xiàn)昏迷，造成不良后果。對(duì)于原發(fā)病糖尿病，應(yīng)予以系統(tǒng)規(guī)范治療，嚴(yán)格控制飲食，選擇適合適量的運(yùn)動(dòng)，選擇適合的降糖藥，并將血糖控制在理想范圍，但老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬，要定期復(fù)查血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)等。出院后要定期復(fù)查和隨診。
糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)治療，教育是必不可少的基本環(huán)節(jié)，只有病人充分理解自己的疾病，臨床治療和康復(fù)治療的原理、方法及自我監(jiān)護(hù)的方法，日常生活中避免發(fā)作的要領(lǐng)和治療中的注意事項(xiàng)，才能取得良好的治療效果。
(二)預(yù)后
糖尿病乳酸性酸中毒的預(yù)后差，尤其延誤診斷和治療者病死率高。
老年人糖尿病乳酸性中毒的護(hù)理
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和都市化生活普及，糖尿病及并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的重大問(wèn)題。中國(guó)近20年內(nèi)糖尿病患者率增加了3倍多。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)總?cè)丝谠黾拥?5億，60歲老年人將達(dá)到2億以上，糖尿病對(duì)中國(guó)人民健康的影響將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。糖尿病雖還不是中國(guó)人最主要致死原因，但其嚴(yán)重危害人類身體健康及生命的并發(fā)癥，對(duì)中國(guó)人的生活有著重大影響，并且成倍的增加，特別是在城市、在高齡組中。然而由于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，我們并不能寄希望于糖尿病的治療在短期內(nèi)發(fā)生根本的變化。因此，我們極需要了解糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)中國(guó)人健康的影響，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以期減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，保證大多數(shù)人享受健康的生活和工作。為此，根據(jù)我國(guó)目前糖尿病防治現(xiàn)狀，應(yīng)須大力加強(qiáng)以下幾項(xiàng)基本工作。
1.開(kāi)展糖尿病的宣傳教育 首先提高包括糖尿病專業(yè)人員在內(nèi)的所有臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)，改善對(duì)糖尿病的治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。其次，加強(qiáng)對(duì)糖尿病人及其親友對(duì)糖尿病知識(shí)的教育，提高糖尿病病人自我監(jiān)護(hù)和治療的能力。再次，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)對(duì)糖尿病人的教育、幫助，加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)糖尿病的重視和支持。
2.采用社區(qū)防治的方式廣泛開(kāi)展糖尿病的三級(jí)防治
一級(jí)防治：它是針對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇性預(yù)防，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是通過(guò)改變環(huán)境因素和生活方式等，如適當(dāng)限制能量攝入，避免肥胖和鼓勵(lì)進(jìn)行較多的體力活動(dòng)等。該項(xiàng)措施的實(shí)施一般需要政府和衛(wèi)生部門(mén)高度重視，將其作為一項(xiàng)國(guó)策，利用新聞媒介廣泛徹底地進(jìn)行社會(huì)教育。有關(guān)1型糖尿病的一級(jí)預(yù)防，有學(xué)者建議對(duì)伴胰島細(xì)胞抗體和(或)谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性的1型糖尿病一級(jí)親屬采取免疫干預(yù)治療，以達(dá)到防止或延緩1型糖尿病的目的。
二級(jí)防治：以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病婦女等)為普查對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀2型糖尿病及IGT者進(jìn)行干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防或延遲IGT向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。IGT是介于正常與Ⅱ型糖尿病之間的中間狀態(tài)。IGT患者率的高低與糖尿病患病率高低相平行，但并不完全一致。一般認(rèn)為，每5～10年約有1/3的IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)為正常，1/3仍為IGT。影響IGT的轉(zhuǎn)歸因素較多也較復(fù)雜，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有OGTT 1h血糖、2h血糖、BMI、UAE和Hb A1c是預(yù)測(cè)IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)IGT干預(yù)治療有行為方式和藥物干預(yù)兩方面，前者包括限制總熱卡攝入，降低飲食中的脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量,增添復(fù)雜碳酸水化合物的比例和食物纖維的含量以及增加體力活動(dòng)等;后者建議使用的有二甲雙胍、阿卡波糖及胰島素增敏劑等。1型糖尿病的二級(jí)防預(yù)主要是盡早從2型糖尿病患者中鑒別出臨床發(fā)病癥初期酷似2型糖尿病的緩慢進(jìn)展的1型糖尿病患者，早期使用胰島素治療，對(duì)其殘存的B細(xì)胞功能有一定的保護(hù)作用，可避免或延緩其進(jìn)展為完全性1型糖尿病。
三級(jí)防治：對(duì)已確診的糖尿病患者，通過(guò)各種手段綜合治療預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生。一般可采取積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素;力求早期診斷，早期治療;重視對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥易感人群的監(jiān)控，以減少糖尿病病人的死亡。
3.深入研究糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制 特別是在我國(guó)目前尚未開(kāi)展普遍的糖尿病人群普查和防治情況下，臨床所見(jiàn)糖尿病病人常因各種并發(fā)癥才來(lái)就診，因此在提高臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的研究，以尋找更有效的防治對(duì)策。
在診治老年病人時(shí)，無(wú)論病人有無(wú)糖尿病病史都要注意避免可能導(dǎo)致誘發(fā)此病的因素，防止此病的發(fā)生。
(1)早期發(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制糖尿病，老年人糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增大而增高，50歲以上者達(dá)50%以上。老年人應(yīng)定期查血糖以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療無(wú)癥狀性糖尿病尤為重要。
(2)防治各種感染、應(yīng)激、高熱、胃腸失水等易導(dǎo)致高血糖和嚴(yán)重失水者，以免出現(xiàn)高滲狀態(tài)，或酮癥酸中毒。
(3)注意各種導(dǎo)致老年糖尿病昏迷的藥物。如利尿劑和升血糖藥物及雙胍類藥物及格列本脲等。注意應(yīng)用脫水療法時(shí)血壓降低，注意透析時(shí)失水。盡力防止誘發(fā)老年糖尿病昏迷。
老年人糖尿病乳酸性中毒吃什么好？
老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特點(diǎn)，其飲食控制也不同于中年人。飲食治療目的仍然為了降低血糖、血脂、血壓和維持正常體重，但其安排方法有所不同。老年人對(duì)低血糖的耐受性差，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故對(duì)飲食控制不宜過(guò)于嚴(yán)格。對(duì)于胃腸消化功能差的患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們進(jìn)食，可采用少量多餐。老年糖尿病患者多合并有心、腦，肝、腎損害，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，宜低脂、低鹽、戒酒等。由于腎損害，蛋白質(zhì)丟失較中年人明顯增多，且因消化功能差，微量元素的吸收不足，故多見(jiàn)老年患者骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、抵抗力差，往往易合并感染。骨折等，所以需增加蛋白，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。老年患者肥胖者較少，飲食控制減輕體重不宜過(guò)于嚴(yán)格，其目標(biāo)是基本接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不能一味減肥造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈、心慌等癥，影響患者堅(jiān)持飲食治療的信心。
飲食的保健在于控制血糖的水平，日常飲食也是以糖尿病的飲食原則為要求。
飲食控制原則如下：
1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。
2.少吃多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。
4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒(méi)有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。
6.所謂“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。
8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要適量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。
11.多吃含膳食纖維的食物。
12.少吃鹽。
13.少吃含膽固醇的食物。
14.關(guān)于吃水果的問(wèn)題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋(píng)果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時(shí)候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會(huì)馬上高起來(lái)。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。
15.甜味劑不會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會(huì)影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。
16.糖尿病人千萬(wàn)不要限制喝水。
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