腦豬囊尾蚴病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腦豬囊尾蚴病 |
腦豬囊尾蚴病是由豬帶絳蟲的幼蟲囊尾蚴寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疾病，是我國中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病中最常見的一種。本病臨床癥狀多樣，常引起嚴(yán)重病變，甚至可能危及生命。
目錄 |
腦豬囊尾蚴病的病因
(一)發(fā)病原因
豬囊尾蚴病為人獸共患性寄生蟲病。人因吃生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉而被感染。在胃中，囊尾蚴的囊壁很快被消化，至小腸后經(jīng)腸液及膽汁作用頭節(jié)翻出，靠其吸盤和小鉤固著于十二指腸和空腸曲下40～50cm處的腸壁上，頭節(jié)深埋于腸黏膜內(nèi)，蟲體在腸腔中主要以腸內(nèi)的消化食物為營養(yǎng)，頸節(jié)不斷地產(chǎn)生節(jié)片，形成鏈體。隨著蟲卵的受精發(fā)育，孕節(jié)片形成，從鏈體脫落，隨糞便排出。囊尾蚴發(fā)育成豬帶絳蟲一般約需8～12周。絳蟲成蟲長約2～4m，分1000節(jié)。一般感染為一條，個(gè)別有感染2～7條或更多者。在人體內(nèi)可存活25年以上。人是豬帶絳蟲的終末宿主。中間宿主主要是豬，當(dāng)病人患豬囊尾蚴病時(shí)，即變?yōu)橹虚g宿主。其感染方式包括：
1.自體體內(nèi)感染 現(xiàn)癥絳蟲病患者，由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，可能使絳蟲孕節(jié)片和蟲卵反流至胃內(nèi)，每節(jié)孕節(jié)片含蟲卵約4萬個(gè)左右。
2.自體體外感染 現(xiàn)癥豬帶絳蟲病患者的手沾染了絳蟲卵，經(jīng)口食入胃腸道而感染。
3.異體感染 囊蟲病患者自身并無合并絳蟲感染，而是食入被絳蟲卵污染的水、蔬菜、水果等而被感染。絳蟲卵被中間宿主吞食后，在其十二指腸內(nèi)經(jīng)胃液膽汁等消化液的作用，卵內(nèi)的六鉤蚴在24～72h后自胚膜孵化而出。
由于小鉤的活動(dòng)及六鉤蚴分泌物的作用，六鉤蚴鉆入腸壁，隨后進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋巴循環(huán)，而被送至身體的各部位。到達(dá)寄生部位后，蟲體逐漸長大，中間細(xì)胞溶解形成空腔，并充滿液體。60天后頭節(jié)上出現(xiàn)小鉤和吸盤，約經(jīng)10周囊尾蚴即可發(fā)育成熟。寄生于人體的豬囊尾蚴因寄生部位不同其形態(tài)和大小不盡相同，一般為圓形或橢圓形，0.5～2cm大小,3～5cm的也較常見。
(二)發(fā)病機(jī)制
六鉤蚴隨血流進(jìn)入腦部后，可分布于不同的部位，引起各種病理變化。寄生在腦實(shí)質(zhì)的囊蟲一般為黃豆大小，多位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，寄生在灰質(zhì)的較白質(zhì)的為多。當(dāng)蟲體存活時(shí)周圍腦組織僅見少量成纖維細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，炎癥反應(yīng)較輕，蟲體死亡后則周圍的炎癥反應(yīng)較劇烈，有明顯的神經(jīng)細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤，繼之有不同程度的纖維增生。當(dāng)病變接近運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)可引起癲癇大發(fā)作或失神、幻視、局限性癲癇，彌漫性腦實(shí)質(zhì)受累則可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)廣泛破壞和皮質(zhì)萎縮形成癡呆。
寄生于腦室系統(tǒng)的囊蟲大小不一，在第四腦室最多見，病灶可單發(fā)或多發(fā)，可游離于腦室亦可黏附于腦室壁上。此類囊蟲易形成活瓣或引起腦膜粘連增厚而阻塞腦室孔，產(chǎn)生梗阻性腦積水，腦室擴(kuò)大，晚期可導(dǎo)致腦萎縮、顱內(nèi)高壓、腦疝等嚴(yán)重后果。
寄生于蛛網(wǎng)膜下腔、腦底池的囊蟲常多發(fā)成串，囊內(nèi)多無頭節(jié)，由于周圍有空隙，阻力小，故體積較大，最大的類似葡萄，稱葡萄狀囊蟲，極易破裂。此類囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎，形成腦膜的增厚、粘連，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生交通性腦積水。脊髓中的囊蟲可引起壓迫癥狀導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。
腦囊蟲的組織病理形態(tài)可分為三個(gè)期：即活囊蟲期、變性囊蟲期和死囊蟲期。寄生于同一患者腦組織內(nèi)的多個(gè)囊蟲，由于感染時(shí)期不同，其發(fā)育時(shí)間亦不同，可能見到各個(gè)時(shí)期的病理變化。
1.活囊蟲期 囊尾蚴頭、體、囊三部分均完整。頭部吸盤、頂突明顯。頂突下小鉤明顯可見。囊壁較薄，可分3層：內(nèi)層為炎癥細(xì)胞，中層為纖維層，含有膠原纖維和網(wǎng)狀纖維，外層為絨毛層，鄰近腦組織有膠質(zhì)細(xì)胞增生、血管內(nèi)膜增生及炎性細(xì)胞浸潤。
2.變性囊蟲期 其內(nèi)部結(jié)構(gòu)仍可見到，但囊壁與周圍的炎癥反應(yīng)層有不同程度的粘連。囊壁組織變得疏松，纖維斷裂。表層下出現(xiàn)空泡，細(xì)胞水腫，炎性反應(yīng)層的成纖維細(xì)胞增多，纖維層變厚。電鏡可見絨毛斷裂，線粒體變性固縮，其下方的網(wǎng)狀纖維增粗，表層下細(xì)胞內(nèi)糖原顆粒溶解等。
3.死囊蟲期 囊蟲頭、體、囊結(jié)構(gòu)已模糊不清，呈粉紅色，有時(shí)僅看到鈣質(zhì)小體。炎性反應(yīng)層血管增生明顯。電鏡見絨毛大部消失，線粒體崩解。也可表現(xiàn)為炎塊，最后囊蟲完全液化被空泡狀纖維組織包裹，炎性細(xì)胞減少或無炎性反應(yīng)，病變部位部分或完全鈣化。從積累的尸解資料看，病人因腦實(shí)質(zhì)感染大量囊尾蚴，其炎性反應(yīng)劇烈而明顯，可見到腦組織廣泛水腫充血，腦體積增大，腦溝回變淺，腦室系統(tǒng)?？s小，小兒可致顱縫分離。如囊尾蚴位于小腦延髓池，小腦腦橋角等部位，常伴有繼發(fā)性增生性蛛網(wǎng)膜炎、粘連和增厚，小腦扁桃體可充血、水腫及出血。腦組織可出現(xiàn)軟化灶，神經(jīng)細(xì)胞可變性壞死。
腦豬囊尾蚴病的癥狀
1.臨床分型 1986 年中華神經(jīng)精神科雜志編輯部曾根據(jù)我國腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)分為6型及若干亞型。1994年葛凌云及孔慶安等在其專著中將神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病分為9型?，F(xiàn)分別介紹如下：
(1)癲癇型：以癲癇作為突出癥狀。發(fā)作形式可為一般的大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或局限性發(fā)作，發(fā)作形式的多樣性及易轉(zhuǎn)換性是本型的特征。
軟腦膜型(蛛網(wǎng)膜下腔型)以不伴明顯腦實(shí)質(zhì)病損的腦膜損害為主，可再分為：
①腦膜炎型：表現(xiàn)為腦膜刺激征，腦脊液有炎性反應(yīng)。
②顱底粘連型：可表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭顱CT掃描或腦室造影顯示各腦室普遍擴(kuò)大，或顱內(nèi)壓不高而有顱底蛛網(wǎng)膜粘連的其他表現(xiàn)。
(2)腦實(shí)質(zhì)型：以腦實(shí)質(zhì)損害為主，可再分為：
①顱內(nèi)壓增高型：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高以及腦彌散性損害的癥狀和體征，CT顯示腦室變小。
②顱內(nèi)壓正常型：顱內(nèi)壓正常，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如癡呆、精神癥狀或局限性損害。
(3)腦室型：多有顱內(nèi)壓增高，常出現(xiàn)Bruns征，定位體征不明顯，確診依據(jù)腦室造影，并區(qū)分出側(cè)腦室型、三腦室型及四腦室型。
(4)混合型：兼有兩個(gè)型以上的臨床癥狀和體征。
(5)無癥狀型：無明顯腦癥狀，然而客觀檢查有明顯損害證據(jù)。
2.現(xiàn)就本病常見幾種類型的臨床表現(xiàn)概述如下
(1)癲癇型：為腦豬囊尾蚴病最常見的類型，占全部病例總數(shù)的59%。其中以癲癇為首發(fā)癥狀者占 46.1% ，癲癇發(fā)作為惟一癥狀者占40.1 % (魏崗之等，1988 )。
癲癇發(fā)作多始于青壯年。常見的發(fā)作類型依次為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、單純部分性發(fā)作及復(fù)雜部分性發(fā)作，少數(shù)為癲癇連續(xù)狀態(tài)。同一患者可有兩種發(fā)作型式，且可相互轉(zhuǎn)換。發(fā)作頻率差別很大，可數(shù)月發(fā)作一次或一個(gè)月內(nèi)發(fā)作數(shù)次。
腦電圖描記顯示局灶或多灶性慢波活動(dòng)，彌散性慢波、棘波或尖波、棘慢綜合波或周期性單側(cè)發(fā)放。
(2)顱內(nèi)壓增高型：常見于大量囊蟲侵入大腦組織的患者。顱壓增高可呈進(jìn)行性發(fā)展，也可起病較急。以頭痛、噴射性嘔吐及不同程度的視神經(jīng)盤水腫為主要臨床表現(xiàn)。顱壓增高可能由于大量囊蟲引起的彌散性損害，包括病灶周圍炎性反應(yīng)和水腫。
腦脊液檢查除顱壓升高外，細(xì)胞數(shù)常輕度升高。
(3)腦膜腦炎型：多見于大量囊蟲侵入腦內(nèi)的早期，此時(shí)囊蟲已有大量經(jīng)腦室系統(tǒng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，或侵犯軟腦膜。一般起病較急，也有病程發(fā)展緩慢，而將本型歸類于慢性腦膜炎者。腦實(shí)質(zhì)常同時(shí)有彌散性損害。臨床表現(xiàn)以腦膜刺激征為主，頭痛、頸部僵硬、發(fā)熱、煩躁不安及嗜睡等意識(shí)障礙均可出現(xiàn)。
腦脊液檢查除腦壓升高外，細(xì)胞數(shù)均有不同程度的升高，淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞多增高，蛋白含量增加，糖、氯化物可降低頗似結(jié)核性腦膜炎的改變，但此型血清及腦脊液囊蟲免疫診斷試驗(yàn)陽性率最高。
(4)腦室型：尚未成熟的囊蟲可經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室系統(tǒng)，最初蟲體體積小，10周后發(fā)育成熟，并懸浮于腦室內(nèi)的腦脊液中，且隨腦脊液流向而移動(dòng)。因此可移入第三腦室并經(jīng)中腦水管而進(jìn)入第四腦室。囊蟲通過狹窄的中腦水管，可能由于腦脊液流速的壓力以及幼蟲囊壁尚薄、內(nèi)含液體，借其蟲體柔韌變形能力強(qiáng)，而能通過小于囊蟲直徑數(shù)倍的狹窄孔道。當(dāng)進(jìn)入第四腦室后，蟲體繼續(xù)長大，有的已不易通過正中孔和側(cè)孔而滯留于第四腦室。當(dāng)中腦水管被囊蟲突然堵住時(shí)，可引起顱內(nèi)壓驟然升高，但堵塞一經(jīng)消除，顱壓增高癥狀也隨之緩解。當(dāng)?shù)谒哪X室的囊蟲積壓在第四腦室底部時(shí)，可誘發(fā)患者突發(fā)旋暈、惡心、嘔吐、眼球震顫，強(qiáng)迫頭位甚至出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)及嗜睡等癥狀稱為Bruns征，成為本型特征性的癥候。
本型囊蟲多為單發(fā)，如張永福等(1993)報(bào)道經(jīng)手術(shù)證實(shí)的31例腦室內(nèi)囊蟲病均為單發(fā)。但也有部分患者，同時(shí)在腦室系統(tǒng)有數(shù)個(gè)至10余個(gè)囊蟲，且多位于第四腦室。本型患者均有顱壓升高癥狀。
(5)顱底粘連型：囊蟲經(jīng)由第四腦室正中孔或側(cè)孔進(jìn)入枕大池，并隨腦脊液循環(huán)移至腦底池。囊蟲在此體積可繼續(xù)增大，囊壁與蛛網(wǎng)膜接觸并引起炎性反應(yīng)，且形成局部蛛網(wǎng)膜與腦底組織粘連。腦底病變可引起整個(gè)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，腦神經(jīng)可同時(shí)受損。
(6)精神障礙型：患者以精神智力障礙為主，輕者表現(xiàn)為記憶力減退，工作能力下降，反應(yīng)遲鈍，感情淡漠;重者行為怪異，躁動(dòng)不寧，幻覺，妄想最終木僵或癡呆。此型多因兩側(cè)大腦尤其額葉有大量囊蟲密集寄生并導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)廣泛損害，或因長期高顱壓腦積水，使腦皮質(zhì)廣泛受壓變薄萎縮所致。
(7)椎管內(nèi)型：此型少見，囊蟲可位于脊髓、脊膜或神經(jīng)根，多為單發(fā)。囊蟲進(jìn)入椎管的途徑可能是腦室系統(tǒng)的囊蟲，流入第四腦室經(jīng)枕大池而進(jìn)入椎管脊蛛網(wǎng)膜下腔;也可能系六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)流入椎管內(nèi)。國內(nèi)有在馬尾部位發(fā)現(xiàn)囊蟲的病例(魏崗之等，1988)。本型臨床表現(xiàn)則根據(jù)囊蟲寄生部位不同，表現(xiàn)的脊髓癥狀各異。
(8)無癥狀型：此型患者雖經(jīng)證實(shí)腦內(nèi)有囊蟲寄生，甚至血及腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn)也呈陽性，但臨床無任何癥狀和體征。對(duì)此型患者應(yīng)做全身詳查，然后確定應(yīng)否治療。
(9)混合型：兼有兩個(gè)型以上的臨床癥狀和體征。
對(duì)來自囊蟲病高發(fā)地區(qū)的患者尤應(yīng)詢問既往有否絳蟲史，大便中曾否排過白色絳蟲節(jié)片，曾否發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可詢問曾否進(jìn)食過未煮熟的豬肉以及飲食習(xí)慣等。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)如眼底及視網(wǎng)膜，眼外肌以及肢體有否異常肥大或皮下結(jié)節(jié)等。
癲癇發(fā)作和(或)多灶、多樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有便絳蟲節(jié)片史，或皮下結(jié)節(jié)并經(jīng)活檢證實(shí)為囊蟲，以及腦脊液的血清學(xué)陽性，均為本病的重要診斷依據(jù)，囊蟲結(jié)節(jié)的病理學(xué)診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像，為確診依據(jù)。
由于腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，故除應(yīng)詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)體檢外，腦部影像學(xué)檢查及血清和腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn)檢測極為重要。對(duì)部分高度懷疑本癥而診斷難以肯定者可以考慮診斷性治療以助確診。
腦豬囊尾蚴病的診斷
腦豬囊尾蚴病的檢查化驗(yàn)
有助診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有：
1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 多次大便常規(guī)查絳蟲卵和成蟲節(jié)片?？刹捎弥苯?a href="/w/%E6%B6%82%E7%89%87" title="涂片">涂片法，最好采用自然沉淀法或離心沉淀法查蟲卵。蟲卵呈圓形外層卵殼很薄無色透明，極易破裂脫落。大便查見的蟲卵多有胚膜包被的六鉤蚴，淡褐色或棕褐色。
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞數(shù)正?；蜉p、中度升高，一般嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多。腦膜腦炎型者增高顯著，甚至嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。但細(xì)胞總數(shù)多在500×106/L以下，蛋白含量呈輕、中度升高，糖可降低，氯化物多正常。
2.皮下肌肉活檢 經(jīng)由皮下肌肉活檢摘出的囊蟲結(jié)節(jié)可采用壓片法觀察。先剪開較厚的結(jié)締組織外囊，取出內(nèi)囊再剪開內(nèi)囊一端，放出囊液，將其置于兩載玻片之間，輕輕壓平，在低倍顯微鏡下查找頭節(jié)，未經(jīng)治療者為活囊蟲
3.血清及腦脊液囊蟲病免疫學(xué)檢測 目前臨床上多采用檢測血清及腦脊液特異性抗體協(xié)助診斷，常用的方法如下。
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：張星虎等(1997)報(bào)道此法血清檢測抗體的特異性和敏感性分別為89.1%和69.7%，腦脊液特異性為陰性，敏感性為40%，已知腦內(nèi)囊蟲的數(shù)量及病變部位均可影響ELISA的結(jié)果，蟲體數(shù)目越多，ELISA反應(yīng)強(qiáng)度越高。腦膜腦炎型者血清抗體滴度較高。此外，囊蟲感染的早期及晚期ELISA均可能為陰性。山東省寄生蟲病防治研究所采用此法診斷囊蟲病的陽性率為90%，鑒于此法可出現(xiàn)假陽性，提出同次試驗(yàn)可設(shè)陰性對(duì)照以助判斷試驗(yàn)的結(jié)果。
(2)間接血球凝集試驗(yàn)(THA)：國內(nèi)較大系列檢測的結(jié)果，血清陽性率為87.2%，腦脊液為84.0%(魏崗之等，1988)，另有報(bào)道血清陽性率為79.9%(李志榮等，1987)。腦膜炎型者絕大多數(shù)為陽性。
(3)囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：腦脊液陽性率為80.2%，血清為68.6%。
目前國內(nèi)有采用斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Dot-ELISA)檢測血清及腦脊液抗體，以及檢測腦脊液循環(huán)抗原的報(bào)道，待普及中。
腦部CT和MR檢查是診斷腦豬囊尾蚴病的重要手段，但由于寄生在腦組織的囊蟲數(shù)量不等，位置各異，加以囊蟲處于活囊蟲期、退變期和死亡期病理變化不同，故影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。一般均將本癥在影像學(xué)的表現(xiàn)分為若干類型。
1.腦豬囊尾蚴病的CT表現(xiàn)
(1)多發(fā)小囊型腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小均勻呈播散性分布的囊狀低密度灶，多位于皮質(zhì)或近皮質(zhì)部位。有時(shí)僅見1個(gè)病灶。直徑0.3～2cm，若數(shù)量多且密集存在可引起腦室受壓或向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化。
(2)多發(fā)結(jié)節(jié)型：平掃呈散在多發(fā)不規(guī)則低密度影，或低密度和高密度混雜呈結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)后低密度影中出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，提示囊蟲外周水腫已形成肉芽腫。
(3)巨囊型：平掃呈低密度圓形或卵圓形病灶，一般直徑5～8cm，大囊本身無強(qiáng)化，其周圍纖維組織呈環(huán)狀強(qiáng)化。此型可和小囊型同時(shí)存在，多見于感染的早期。
(4)腦室型平掃示腦室內(nèi)囊性占位病變，呈圓形或卵圓形，一般較大，密度幾和腦脊液相同，改變體位時(shí)可見腦室內(nèi)的病灶位置也有改變，增強(qiáng)無強(qiáng)化。囊蟲可見于腦室系統(tǒng)任何部位，但多見于第四腦室，且多有梗阻性腦積水。
(5)腦膜炎型：平掃見腦底池或外側(cè)裂有囊狀低密度影，增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化。若腦底蛛網(wǎng)膜已粘連增厚則可強(qiáng)化。腦室系統(tǒng)呈對(duì)稱性擴(kuò)大。
(6)多發(fā)鈣化型：為囊蟲感染數(shù)年以上的晚期表現(xiàn)。囊蟲機(jī)化死亡而鈣質(zhì)沉著，鈣化斑直徑0.2～0.4cm，圓形，周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化。在病灶鈣化的過程中，囊壁及頭節(jié)先顯鈣化影。
(7)混合型：為以上不同類型組合而成的影像學(xué)表現(xiàn)。
值得注意的是腦豬囊尾蚴病患者可能腦CT平掃無異常，只在加強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。
2.腦豬囊尾蚴病的MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)活囊蟲T1加權(quán)像呈長信號(hào)，病灶大小不等，直徑在0.3～1m，甚至只是一個(gè)圓點(diǎn)，較大些的病灶內(nèi)可有稍長信號(hào)的結(jié)節(jié)或塊狀影，一般病灶邊界欠清晰。T2加權(quán)像原病灶呈較均勻的長T2信號(hào)，周圍幾無水腫或僅有輕度水腫。增強(qiáng)掃描T1加權(quán)像在同一病灶部位內(nèi)出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，周圍水腫也較明顯。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)變性死亡中的囊蟲，T1加權(quán)像呈團(tuán)塊狀長T1信號(hào)，病灶直徑也稍大，可單發(fā)或多發(fā)，且病灶和腦組織界限不清晰;T2加權(quán)像呈長信號(hào)，且中心信號(hào)混雜不均勻。增強(qiáng)掃描T1加權(quán)像原病灶內(nèi)環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)可見強(qiáng)化的逗點(diǎn)狀頭節(jié)。環(huán)狀強(qiáng)化的周圍水腫區(qū)明顯擴(kuò)大，是由于囊蟲變性釋出異體蛋白反應(yīng)所致。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)死亡機(jī)化和鈣化的囊蟲，T1及T2加權(quán)像皆呈圓點(diǎn)狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描可顯示鈣化團(tuán)內(nèi)的膠質(zhì)增生強(qiáng)化。腦室系統(tǒng)囊蟲多見于第四腦室，平掃T1加權(quán)像第四腦室擴(kuò)大，其內(nèi)囊蟲呈長T1信號(hào)，頭節(jié)呈小點(diǎn)狀高信號(hào);T2加權(quán)像囊蟲呈長T2，頭節(jié)呈點(diǎn)狀低信號(hào)。腦室內(nèi)囊蟲病常伴梗阻性腦積水。
腦豬囊尾蚴病的鑒別診斷
腦豬囊尾蚴病病情復(fù)雜多變，在臨床工作中，常與以下疾病相混淆：
1.其他腦寄生蟲病 如腦棘球蚴病、腦型血吸蟲病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴于流行病學(xué)特征，特異性免疫診斷及典型影像學(xué)檢查加以區(qū)別。
2.腦部非寄生蟲感染性疾病 如腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核等。
3.腦部非感染性疾病 如癲癇、腦梗死、腦血管畸形、結(jié)節(jié)性硬化及多發(fā)性硬化等。
4.腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤。
腦豬囊尾蚴病的并發(fā)癥
囊蟲可單純寄生在腦部，也可同時(shí)寄生在皮下、肌肉、眼、舌及心臟等處。故而可以有多系統(tǒng)的癥狀和體征表現(xiàn)。
腦豬囊尾蚴病的預(yù)防和治療方法
腦豬囊尾蚴病已涉及我國20余省，其中東北地區(qū)和黃河流域?qū)俑甙l(fā)地帶，在西南個(gè)別省份也非少見，因此本病在我國亟待加大防治力度。
預(yù)防本病應(yīng)從消滅傳染源和切斷傳播途徑著手。
1.對(duì)囊蟲病醫(yī)學(xué)知識(shí)做好宣傳和普及，使人們了解飲食衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，改變進(jìn)食半生不熟豬肉的習(xí)慣，嚴(yán)防“米豬肉”進(jìn)入體內(nèi)。
2.嚴(yán)格糞便管理以消滅蟲卵。
3.最重要的是嚴(yán)格實(shí)施食品管理法，加強(qiáng)對(duì)豬肉食品的衛(wèi)生檢疫工作，嚴(yán)禁帶囊蟲的豬肉上市;另外，對(duì)生豬的管理治療亦甚重要，如圈養(yǎng)，及時(shí)治療豬腸道絳蟲，宰殺帶囊蟲的生豬深埋或作工業(yè)原料等。
腦豬囊尾蚴病的西醫(yī)治療
(一)治療
目前采用的抗囊蟲藥主要有吡喹酮和阿苯達(dá)唑，并可兩藥聯(lián)合應(yīng)用。
1.吡喹酮(Praziquantel) 為廣譜抗蠕蟲藥，服后自胃腸道吸收，在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物90%以上由尿中排出，故在體內(nèi)無蓄積作用，此藥可通過血腦屏障破壞囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)而具殺蟲效果。用藥后囊蟲腫脹，囊液混濁，蟲體變性壞死，釋出的囊液和崩解的產(chǎn)物使周圍水腫加劇并導(dǎo)致宿主抗體增加。嚴(yán)重者引起顱壓迅速增加，發(fā)熱及抽搐等免疫反應(yīng)。藥物本身尚有頭痛、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐及蕁麻疹等毒副作用。故在用藥過程中常需降低顱壓及采用激素等措施以消除上述反應(yīng)。以小劑量“脫敏”治療，可避免嚴(yán)重的急性殺蟲反應(yīng)。
戰(zhàn)其民等(1987)的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對(duì)囊蟲數(shù)量較少病情較輕的患者宜采用大劑量療法，且日量不低于50mg/kg，對(duì)囊蟲數(shù)量較多且病情較重的患者宜用低劑量治療，日劑量不低于30mg/kg。均在2～3個(gè)月后進(jìn)行第2療程以避免強(qiáng)烈的治療反應(yīng)。
山東省寄生蟲防治研究所采用30mg/(kg?d)，連服12天，間隔2～3個(gè)月再根據(jù)病情進(jìn)行下一療程，并按50mg/(kg?d)，連服12天。一般治療3個(gè)療程，認(rèn)為此法適用于感染不太嚴(yán)重，顱壓基本正?；蚱哒?。對(duì)顱內(nèi)感染嚴(yán)重及顱壓增高的患者，第1療程劑量按10mg/(kg?d)，連服12天，間隔2～3個(gè)月再按上述方法遞增劑量，并間隔3～6個(gè)月進(jìn)行下一療程，直至劑量為50mg/(kg?d)，連服12天。一般需5個(gè)療程。這樣可以極大降低殺蟲反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
2.阿苯達(dá)唑(Albendazole) 為廣譜抗蠕蟲藥，口服后經(jīng)胃腸道吸收，肝內(nèi)迅速代謝，24h內(nèi)87%經(jīng)腎由尿排出，13%由大便排出，無蓄積作用。本藥可通過血腦屏障，其殺蟲作用主要為破壞蟲體骨架蛋白。本藥雖然也有殺蟲反應(yīng)但對(duì)重度感染年老體弱，不能接受吡喹酮治療者較宜。本藥可能有致畸作用，孕婦禁用。
山東省寄生蟲病防治研究所的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為阿苯達(dá)唑治療嚴(yán)重感染的患者，其殺蟲反應(yīng)雖然較吡喹酮晚1～2天出現(xiàn)，但反應(yīng)程度并不一定低于吡喹酮，也可引起急性顱壓升高和過敏反應(yīng)，并可引起肝臟損害。
3.阿苯達(dá)唑和吡喹酮聯(lián)合療法 適用于顱壓增高，顱內(nèi)感染嚴(yán)重并近期有絳蟲感染的腦豬囊尾蚴病患者。阿苯達(dá)唑按20mg/(kg?d)，連服12天，然后接服吡喹酮30mg/(kg?d)。連服12天。間隔2～3個(gè)月進(jìn)行第2療程。先服阿苯達(dá)唑劑量同前，其后吡喹酮按30～50mg/(kg?d)，連服12天。第3療程服吡喹酮按50mg/(kg?d)連服12天。山東省寄生蟲病防治研究所用此三療程遞增法治療腦豬囊尾蚴病415例，治愈率88.43%，有效率達(dá)99.76%。
在抗囊蟲藥物治療中，應(yīng)視病情采用不同劑量。謹(jǐn)防殺蟲反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)正規(guī)降低顱壓，采用激素脫敏以及合理應(yīng)用抗癲癇藥物。殺蟲反應(yīng)多在治療后1～2天出現(xiàn)，但也可在療程后仍繼續(xù)加重。
腦室系統(tǒng)囊蟲病以手術(shù)摘除治療為主，若同時(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有囊蟲寄生，手術(shù)后仍可進(jìn)行抗囊蟲藥物治療。因腦底蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致梗阻性腦積水者應(yīng)考慮腦室-顱外靜脈分流術(shù)。椎管內(nèi)囊蟲病應(yīng)行椎板切開囊蟲摘除術(shù)治療。
(二)預(yù)后
20世紀(jì)70年代，國內(nèi)尚無特效抗囊藥物問世，也無特異性診斷方法，誤診誤治較為普遍。20世紀(jì)80年代以來，采用豬囊尾蚴病免疫診斷方法及CT、MRI等影像手段，使豬囊尾蚴病的診斷取得突破性進(jìn)展。特效抗囊藥吡喹酮、阿苯達(dá)唑相繼應(yīng)用于臨床以及中藥制劑方面的成功，極大地推動(dòng)了腦豬囊尾蚴病臨床治療的發(fā)展。目前腦豬囊尾蚴病的總治愈率在90%以上。大多數(shù)經(jīng)及時(shí)治療的病人可痊愈，但彌漫性腦豬囊尾蚴病伴癡呆的患者預(yù)后不良。
參看
| 關(guān)于“腦豬囊尾蚴病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |