蛛網(wǎng)膜炎
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蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。實質上這是一種病理診斷，而不是一個疾病單元，多見于青、中年?！ ?/p>
目錄 |
病因
（一）感染：
1．中樞神經系統(tǒng)感染：可繼發(fā)于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。
2．中樞神經系統(tǒng)以外的感染：全身感染如感冒、流感、風濕、肺炎、結核、敗血癥、盆腔感染等，均可能為致病原因。
（二）外傷：
顱腦外傷及脊柱外傷均可發(fā)生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。
（三）異物進入蛛網(wǎng)膜下腔：
如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。
（四）中樞神經系統(tǒng)有原發(fā)病變：
（五）顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷癥、脊柱骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄癥等。
（七）病因不明：有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起?！ ?/p>
癥狀
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見的有：
（一）腦蛛網(wǎng)膜炎。
1．后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：
（1）背側型：臨床癥狀以顱內壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝而致枕頸部疼痛、頸項強直。
（2）腹側型：眩暈、眼球震顫、病灶側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。
2．大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經損害癥狀如偏癱、失語等較少較輕。
（二）脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產生神經根受累區(qū)域內的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
（三）腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產生相應的脊髓和顱神經損害癥狀?！ ?/p>
檢查
治療
（一）抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結核證據(jù)不多，也可先給抗結核治療，兩周左右如有療效，中繼續(xù)按結核治療。
（二）腎上腺皮質激素治療：可靜脈滴氫化可的松（100～200mg，每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和腦脊液混合后緩慢注射至蛛網(wǎng)膜下腔內，由小量開始，每周2～3次，10次為一療程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。
（三）擴張血管、改善血液循環(huán)：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪堿注射液等。
（四）理療：如視交叉蛛網(wǎng)膜炎可試用經眼球部進行碘離子導入法。
（五）放射治療：多用于脊髓蛛網(wǎng)膜炎及大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎，劑量宜小，對改善血運有一定幫助，但療效不確。
（六）手術治療：主要用于囊腫切除及手術減壓，對粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術探察。
此外還可使用椎管內注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天一次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環(huán)或許有幫助。顱內壓增高者宜用降壓措施?！ ?/p>
預防
及時治療和預防各種原發(fā)疾病。
參看
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