膀胱鱗狀細(xì)胞癌
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 膀胱鱗狀細(xì)胞癌 |
膀胱鱗狀細(xì)胞癌又稱表皮樣癌、角化性癌、棘細(xì)胞癌等，比較少見，占膀胱腫瘤的1.6%～7%。在血吸蟲病流行區(qū)的埃及和非洲較常見，它們被特稱為“血吸蟲性膀胱癌”。非血吸蟲性膀胱鱗癌通常由膀胱結(jié)石、長期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。
目錄 |
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病因
(一)發(fā)病原因
慢性尿路感染是膀胱鱗狀細(xì)胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細(xì)胞癌病人的尿中，可長期有膿細(xì)胞和白細(xì)胞存在。慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、癌變。也有認(rèn)為感染后有的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)橛?a href="/w/%E8%87%B4%E7%99%8C%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="致癌作用">致癌作用的亞硝酸鹽和亞硝胺，進(jìn)而引起癌腫。膀胱內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)尿管等異物刺激也為鱗狀細(xì)胞癌的重要病因。膀胱結(jié)石合并鱗狀細(xì)胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma,1970;Bessette,1974)，然而鱗狀細(xì)胞癌合并結(jié)石率高達(dá)2.77%～47%(朱良春,1980;張思孝,1987)。結(jié)石長期刺激可引起組織細(xì)胞增生、癌變。長期留置導(dǎo)尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發(fā)生。Kaufman(1977)報告62例脊髓損傷病人，留置導(dǎo)尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導(dǎo)尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導(dǎo)尿管10年以上的25例中5例發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，而且同時有彌漫性炎癥、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎癥、結(jié)石、異物等互為因果，常同時存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、非典型增生、導(dǎo)致癌變。埃及血吸蟲病流行的埃及、非洲、中東地區(qū)，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見血吸蟲卵，故認(rèn)為埃及血吸蟲感染為膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病因之一，但其致癌機(jī)理尚不明確，膀胱黏膜白斑病等病變在某些因素作用下可進(jìn)一步發(fā)展為癌腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
膀胱鱗狀細(xì)胞癌起初常為扁平狀或輕度隆起，浸潤性生長，呈實體團(tuán)塊狀，潰瘍型或乳頭狀。多單發(fā)，也可多發(fā)。病理檢查以純鱗癌多見，伴有移行細(xì)胞癌和腺癌等成分的混合癌約占1/3。組織學(xué)特點為角化細(xì)胞出現(xiàn)，大癌腫鱗狀細(xì)胞呈片狀，排列不規(guī)則，有同心性排列的角化細(xì)胞——角化珠。根據(jù)鱗狀細(xì)胞分化的程度可分為Ⅳ級，Ⅰ級：細(xì)胞高分化，極類似正?；蚧镊[狀上皮細(xì)胞，有角化珠形成，輕度核仁異常;Ⅱ級：癌腫呈實性生長，有廣泛角化和角化珠形成;Ⅲ級：角化僅限于個別細(xì)胞且偶有角化珠;Ⅳ級：具有大的透明細(xì)胞，少見的低分化鱗狀細(xì)胞。小細(xì)胞型鱗癌，細(xì)胞分化很差，類似肺的雀麥細(xì)胞癌，伴有典型的鱗狀細(xì)胞癌珠。血吸蟲引起的鱗癌，?？梢娪袃蓚€胞核的巨細(xì)胞。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的癥狀
血尿和膀胱刺激癥狀，約80%出現(xiàn)血尿，以全程肉眼血尿為主。有膀胱刺激癥狀者約占70%，以尿痛為主，特點為癥狀重，藥物不能緩解。排尿不暢和尿流梗阻者發(fā)生率也較移行細(xì)胞癌多見。
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及組織學(xué)檢查可以明確診斷。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的診斷
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的檢查化驗
1.尿常規(guī)檢查潛血陽性。
2.膀胱鱗狀細(xì)胞癌的尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較移行細(xì)胞癌高。
3.膀胱鏡可明確癌腫的位置、數(shù)目及大小，常表現(xiàn)為團(tuán)塊狀、潰瘍型、菜花狀或廣基乳頭狀，表面不光滑，可有出血、壞死。周圍有充血、水腫等炎癥表現(xiàn)。伴有結(jié)石時可見結(jié)石區(qū)膀胱壁片狀隆起或潰瘍。
4.IVU能顯示膀胱內(nèi)充盈缺損及了解上尿路的情況，有助于臨床分期。
5.B超掃描顯示膀胱實性，回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界不清。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的鑒別診斷
膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病。現(xiàn)就常見主要疾病的鑒別要點簡述如下：
1.腎、輸尿管腫瘤 腎、輸尿管與膀胱的胚胎學(xué)來源相同，其上皮的組織學(xué)形態(tài)及功能基本相似，上皮性腫瘤的發(fā)病原因、生物學(xué)行為亦相同。腎、輸尿管上皮性腫瘤的主要表現(xiàn)為血尿。血尿的特點為無痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類腫瘤可同時或單獨存在，須注意區(qū)別。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規(guī)則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出“腐肉”塊。而腎、輸尿管的血尿不伴有膀胱刺激癥狀，色多暗紅，血塊為輸尿管鑄形的條狀或蚓狀，無“腐肉”塊排出，腎實質(zhì)癌腫常伴有腰部疼痛及包塊。一般經(jīng)過B超、CT、泌尿系造影、膀胱尿道鏡檢查多能區(qū)別開來。但需注意同時存在的多部位尿路上皮腫瘤，切勿顧此失彼，發(fā)生遺漏。
2.泌尿系結(jié)核 泌尿系結(jié)核多數(shù)首先發(fā)生于腎臟，以慢性膀胱刺激癥狀并逐漸加重為主要癥狀，血尿多出現(xiàn)在膀胱刺激癥狀之后，特點為終末血尿、量少，常伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，尿液混濁并能查到抗酸桿菌。膀胱結(jié)核形成的肉芽腫或潰瘍有時被誤認(rèn)為為癌腫，需經(jīng)活組織檢查加以區(qū)別。
3.尿石癥 腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是疼痛。血尿輕微，表現(xiàn)為疼痛后鏡下血尿或輕微肉眼血尿，而疼痛的發(fā)作常在活動或勞動后發(fā)生。除伴有感染和膀胱及輸尿管膀胱壁段結(jié)石外，一般無膀胱刺激癥狀。經(jīng)X線、B超檢查容易與膀胱腫瘤區(qū)別。但結(jié)石對局部黏膜損害和長期慢性刺激，可使具有較強(qiáng)的增生和再生能力的移行上皮發(fā)生增生改變、乳頭狀增生、鱗狀化生，最后導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌。癌腫發(fā)生后血尿量明顯增加。作者經(jīng)治5例尿石癥伴發(fā)鱗狀上皮癌(膀胱3例、腎盂2例)，均有明顯血尿。因此，對長期尿石癥，特別是出現(xiàn)明顯血尿者應(yīng)想到癌腫發(fā)生的可能，經(jīng)尿細(xì)胞學(xué)、X線及活組織檢查等確診。
4.非特異性膀胱炎 多為已婚婦女。起病急、病程短，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，血尿發(fā)生于嚴(yán)重膀胱刺激癥狀之后。
5.腺性膀胱炎 腺性膀胱炎與膀胱癌的關(guān)系尚難以確定，有少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%86%80%E8%83%B1%E8%85%BA%E7%99%8C" title="膀胱腺癌">膀胱腺癌的報告，兩者的臨床表現(xiàn)相似，膀胱鏡窺視時常難以區(qū)別，常需活組織檢查確診。
6.放射性膀胱炎 發(fā)生于盆腔癌腫放射治療后，一般于放射治療2年內(nèi)出現(xiàn)，也可于10～30年后出現(xiàn)。主要癥狀亦為無痛性血尿，有時膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。放射治療亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫時需經(jīng)活組織檢查確診。
7.前列腺癌 主要癥狀為排尿困難，血尿為癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)。經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查可確定前列腺癌及是否累及膀胱等鄰近組織。
8.前列腺增生癥 前列腺增生癥最早的癥狀是尿頻，主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難。前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉，當(dāng)膀胱收縮時可出現(xiàn)血尿、繼發(fā)感染、結(jié)石時血尿加重，偶爾出現(xiàn)大量血尿，多為一過性。但尿液潴留是膀胱癌的誘因，作者有前列腺增生癥和癌腫同時存在或前列腺手術(shù)后短期發(fā)現(xiàn)膀胱癌腫的病例。因此，前列腺增生癥出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)、B超、膀胱鏡檢查，確定是否存在癌腫。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)防和治療方法
膀胱癌的預(yù)防有5個面：①針對病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸煙和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。②高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格正規(guī)的診斷檢查，進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。③開展群眾性普查工作，尤其對高發(fā)人群的普查。④加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究工作，包括提高無創(chuàng)傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準(zhǔn)確率和研制防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的藥物。⑤開展腫瘤的宣教工作，普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，提高群眾對泌尿系腫瘤的認(rèn)識，使他們認(rèn)真參加定期體檢，樹立早期就診意識，以利膀胱腫瘤的早期診斷。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌的西醫(yī)治療
(一)治療
混合性膀胱鱗狀細(xì)胞癌，可根據(jù)混合癌的組織類型及各種組織比例選用放療或化療配合手術(shù)的綜合治療，預(yù)后較純鱗癌效果好。
鱗癌組織學(xué)顯示常較預(yù)計的浸潤范圍較深較廣，因而膀胱部分切除往往達(dá)不到預(yù)期目的。根治性全膀胱切除及大塊完整切除臍尿管腫瘤是治療惟一選擇。放、化療無效。腫瘤常轉(zhuǎn)移至髂窩、腹股溝、大網(wǎng)膜、肝、肺和骨骼等處。因此治療要非常積極。經(jīng)尿道切除、膀胱部分切除或放療均難以奏效。術(shù)前放療(或不放療)及根治性膀胱全切除為首選治療方案。用于移行細(xì)胞癌的化療方案對鱗狀細(xì)胞癌無效。本病尿道復(fù)發(fā)的幾率較高(50%)，故在膀胱全切除時宜行尿道切除。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后差，5年生存率為20%左右。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“膀胱鱗狀細(xì)胞癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |