兩種‘小三陽(yáng)’攜帶，性質(zhì)很不相同
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兩種“小三陽(yáng)”慢性攜帶性質(zhì)不同。為什么說(shuō)會(huì)有兩種小三陽(yáng)呢？首先定義“小三陽(yáng)”的概念：所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者（注意，前者是肝炎，后者是攜帶者）體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，其中與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。
切記：“小三陽(yáng)”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽(yáng)（肝功能正常），其二是病毒陽(yáng)性的小三陽(yáng)（肝功能異常 ），某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害越來(lái)越受到肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視?？傮w來(lái)說(shuō)，小三陽(yáng)應(yīng)該有3種情況，兩種攜帶（自然攜帶、非活動(dòng)性攜帶），一種肝炎。所謂自然攜帶，就是出生后在嬰幼兒期感染了一直都是攜帶狀態(tài)。所謂非活動(dòng)性攜帶，則指剛開(kāi)始是肝炎后來(lái)經(jīng)過(guò)抗病毒治療使病毒水平降低、肝功能恢復(fù)正常。
本詞條主要討論的是兩種不同的攜帶狀態(tài)。不討論小三陽(yáng)肝炎。
目錄 |
“小三陽(yáng)”慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶
這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好，因?yàn)橹皇菙y帶狀態(tài)，病毒含量很低，肝功能正常，一般沒(méi)有癥狀，除了不要喝酒，其他的與常人無(wú)異，不會(huì)影響生活，不會(huì)影響工作。
嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，慢性化而成為“大三陽(yáng)”的慢性攜帶者，病毒水平很高，經(jīng)過(guò)幾十年，E抗原消失，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，HBV DNA再也檢不出之后的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，肝內(nèi)仍可有微量病毒潛在，慢性乙肝病毒攜帶自然恢復(fù)后的狀態(tài)是比較穩(wěn)定的。
經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月，“小三陽(yáng)”攜帶者肝細(xì)胞內(nèi)只剩下少數(shù)乙肝病毒，復(fù)制活性已經(jīng)很低。新生的肝細(xì)胞很少再被傳染，已經(jīng)感染的肝細(xì)胞終將衰老死亡，病毒感染的細(xì)胞越來(lái)越少，最后終于清除了病毒，乙肝病毒感染不會(huì)是終生的。
一般而言，這種經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歲月、免疫活性逐漸發(fā)展，而病毒水平逐漸降低的“小三陽(yáng)”攜帶狀態(tài)，都會(huì)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，沒(méi)有意外情況發(fā)生“小三陽(yáng)”肝炎是少見(jiàn)的。注意，這里指的是發(fā)生小三陽(yáng)肝炎（是肝炎，不再是攜帶了，說(shuō)明肝功能有異常）。一般來(lái)說(shuō)，區(qū)分是攜帶者還是肝炎患者，只要看其血清轉(zhuǎn)氨酶便可。轉(zhuǎn)氨酶正常的就是攜帶（自然攜帶或非活動(dòng)性攜帶），轉(zhuǎn)氨酶升高的就是肝炎。
慢性非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶
另一種“小三陽(yáng)”攜帶來(lái)自抗病毒治療有效的患者，“大三陽(yáng)”的E抗原轉(zhuǎn)陰，HBV DNA降低到檢測(cè)限以下，肝功正常，這就是干擾素療效的三終點(diǎn)；如果原來(lái)E抗原就是陰性，就只有后面的兩條。經(jīng)過(guò)抗病毒治療恢復(fù)的“小三陽(yáng)”或“小二陽(yáng)”攜帶，現(xiàn)在叫做“非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶”。
這種攜帶狀態(tài)不是很穩(wěn)定，如果原來(lái)是“大三陽(yáng)”肝炎經(jīng)干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動(dòng)性攜帶，在100位非活動(dòng)性攜帶者之中1年內(nèi)大約有15%會(huì)復(fù)發(fā)，以后復(fù)發(fā)的就很少了。
“大三陽(yáng)”肝炎經(jīng)核苷類(lèi)藥治療，需要幾年后E抗原才能轉(zhuǎn)陰而成為非活動(dòng)性攜帶，但仍需延長(zhǎng)治療，過(guò)早停藥大都要復(fù)發(fā)。
如果原來(lái)是“小三陽(yáng)”肝炎，是變異病毒。經(jīng)干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動(dòng)性攜帶，以后仍有不少會(huì)復(fù)發(fā)，最終能穩(wěn)定攜帶的較少。經(jīng)核苷類(lèi)藥治療轉(zhuǎn)為非活動(dòng)性攜帶，仍不能停藥，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍需要繼續(xù)藥物維持治療。
總結(jié)：大體來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)肝炎的治療效果比小三陽(yáng)肝炎要好。大三陽(yáng)攜帶與小三陽(yáng)攜帶均無(wú)需治療。再次強(qiáng)調(diào)：肝炎需要治療，攜帶者無(wú)需治療，但應(yīng)定期復(fù)查，均不要喝酒。
忠告
某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員，都普遍存在一種認(rèn)識(shí)，那就是認(rèn)為“大三陽(yáng)”好而“小三陽(yáng)”不好，這完全是一種錯(cuò)誤的想法。無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對(duì)穩(wěn)定，基本沒(méi)有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學(xué)習(xí)任務(wù)；如果是慢性活動(dòng)性或肝硬化患者，就必須進(jìn)行治療。所謂大、小三陽(yáng)指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽(yáng)性還是e抗原陰性，陽(yáng)性者為大三陽(yáng)，陰性者為小三陽(yáng)，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。因此，大三陽(yáng)患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)定期復(fù)查，而小三陽(yáng)患者也應(yīng)具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽(yáng)性（即HBV-DNA是否陽(yáng)性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”是需要積極治療的，千萬(wàn)不能用自己是“小三陽(yáng)”而耽誤治療。
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