不要耽誤抗病毒治療的時(shí)機(jī)
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不止一次，有患者朋友向我咨詢，說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶高了，大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，要怎么治療。我們?cè)谶@里都一并告知，如果是乙型肝炎，一味的護(hù)肝降酶是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。古老的中國(guó)有很多護(hù)肝降酶的中藥，確實(shí)有一定的降酶退黃等效果，但是沒(méi)有抗病毒的效果，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，對(duì)乙肝的治療，抗病毒治療才是最為重要的。因?yàn)檫@可以減少肝硬化的發(fā)生率，減少肝癌的發(fā)生率，這難道不是最重要的嗎？
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所有感染乙肝病毒的人都需要治療嗎？
在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒約有80%成為慢性乙肝病毒攜帶者，慢性攜帶者之中約有80%經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月可以自發(fā)性清除病毒而痊愈。極大多數(shù)慢性攜帶者身體基本健康，可以從事正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。慢性攜帶者肝臟內(nèi)雖有乙肝病毒感染，沒(méi)有炎癥損害、或炎癥損害很輕，無(wú)需護(hù)肝藥物；人體與乙肝病毒“和平共處”，抗病毒治療也是無(wú)效的，當(dāng)前只能定期復(fù)查和執(zhí)行衛(wèi)生保健措施。
然而，超過(guò)20%攜帶者的病變將活動(dòng)而發(fā)展為慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎幾乎都是從慢性攜帶者發(fā)展而來(lái)的。許多攜帶者的病變活動(dòng)比較隱蔽，不經(jīng)常檢查不容易發(fā)覺(jué)；也不能預(yù)先知道“誰(shuí)將發(fā)生肝炎和何時(shí)發(fā)生肝炎”。慢性攜帶者各種治療都是徒勞的，最重要的是定期檢查肝功能，發(fā)生肝炎后需要及時(shí)治療。很多人看到自己的檢查報(bào)告顯示自己是攜帶者，表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，就一心試圖用藥物打下去，藥物從哪里來(lái)？電視廣告？報(bào)紙廣告？都是騙人的！目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)：乙肝攜帶者是無(wú)需任何治療的，一般認(rèn)為它也不會(huì)影響壽命，不會(huì)有癥狀，部分?jǐn)y帶者或許會(huì)有肝區(qū)疼痛，這可能是心理作用，或者確實(shí)存在微量病變，但現(xiàn)在認(rèn)為確實(shí)不需要治療，也沒(méi)有任何藥物對(duì)這類(lèi)情況有治療效用。這類(lèi)患者轉(zhuǎn)氨酶不高，那么降酶藥不需要；轉(zhuǎn)氨酶不高，說(shuō)明肝臟沒(méi)有炎癥，那么也就不需要護(hù)肝藥；病毒量低，也就不需要抗病毒藥。所以，總的來(lái)說(shuō)，攜帶者是不需要治療的。否則亂用藥，還真可能弄巧成拙，搞出真正的肝炎來(lái)。
護(hù)肝降酶藥物能治好慢性乙型肝炎嗎？
我國(guó)有許多能有效控制癥狀的護(hù)肝降酶藥物，由于某些原因還不能接受抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎病人，需要暫時(shí)應(yīng)用護(hù)肝降酶藥物來(lái)控制癥狀。
急性乙型肝炎極大多數(shù)都能自發(fā)痊愈，護(hù)肝降酶藥物有助于減輕癥狀；許多嚴(yán)重的慢性乙型肝炎在抗病毒治療過(guò)程中，有時(shí)需要護(hù)肝降酶的輔助作用。
然而，對(duì)于一般慢性乙型肝炎，許多醫(yī)生、更多病人，將輔助藥物用作主要治療，滿足于一時(shí)的血清轉(zhuǎn)氨酶正常，而病毒持續(xù)復(fù)制，可能延誤病情。要知道護(hù)肝降酶藥物只能暫時(shí)緩和病情，停藥后幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)，于是藥物停停用用，病情時(shí)好時(shí)發(fā)，有些病人因而耽誤了抗病毒治療，反而使病情逐漸加重。
慢性乙型肝炎必需抗病毒治療
慢性乙型肝炎輕重不一，特點(diǎn)是在漫長(zhǎng)病程中的病情反復(fù)活動(dòng)。如不進(jìn)行抗病毒治療，多數(shù)病人將逐漸加重；其中的一部分病人會(huì)逐漸進(jìn)展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病發(fā)展可能比較隱蔽, 許多病例是在“無(wú)癥狀”中進(jìn)展的。因而，如不抗病毒治療，慢性乙型肝炎是一種逐漸進(jìn)展惡化的肝病，一種后果較嚴(yán)重的慢性肝病。
當(dāng)前，對(duì)慢性乙型肝炎的病人進(jìn)行抗病毒治療，效果還不滿意，許多人不能在3～5年內(nèi)將表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性轉(zhuǎn)換為表面抗體（抗HBs）陽(yáng)性而徹底治愈，但能夠抑制病毒復(fù)制，將“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)換為“小三陽(yáng)”，恢復(fù)肝功能正常，從而穩(wěn)定地防止病變進(jìn)展，最終可能“小三陽(yáng)”消失而痊愈。
抗病毒治療e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性乙型肝炎比治療e抗原（HBeAg）陰性慢性肝炎要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療慢性肝炎比治療活動(dòng)性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療病情活動(dòng)的代償性肝硬化比治療失代償性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多。很多病人可能覺(jué)得抗病毒治療藥物（包括干擾素和核苷類(lèi)藥物）比較貴，消受不起，也就沒(méi)心思抗病毒治療。這需要患者結(jié)合自身情況選擇治療。更有的患者擔(dān)心抗病毒治療療程很長(zhǎng)，沒(méi)耐心。這需要醫(yī)生的反復(fù)解釋。
病變階段性進(jìn)展, 越晚越惡劣, 越晚越難治療, 發(fā)生肝硬化后, 抗病毒治療也難完全防止其進(jìn)一步發(fā)展。
抗病毒治療有效病人的病變常能部分逆轉(zhuǎn)，但病變?cè)绞沁M(jìn)展能逆轉(zhuǎn)的成分越少。因此，為什么不積極抗病毒治療、以防止其進(jìn)展呢?抗病毒治療目前主要是干擾素和核苷類(lèi)藥物，前者比較適合年輕人，后者可能更加適合中老年人。具體如何選擇都是大有學(xué)問(wèn)的，應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，堅(jiān)持用藥。
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