單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病
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脊髓周圍神經(jīng)病是指脊髓及腦干下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元、周圍自主神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)(雪旺)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能障礙。
目錄 |
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的病因
(一)發(fā)病原因
根據(jù)病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)脊髓周圍神經(jīng)疾病各種病因進(jìn)行鑒別。
1.臂叢神經(jīng)病病因復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：
(1)外傷：車禍和機(jī)械絞傷時(shí)上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經(jīng)病最常見(jiàn)的原因。
(2)胸廓出口綜合征。
(4)急性臂叢神經(jīng)炎：也稱神經(jīng)痛性肌萎縮。常在流感后或使用青霉素等藥物后呈急性或亞急性起病，可能與自身免疫有關(guān)。
(5)遺傳因素：如家族性復(fù)發(fā)性臂叢神經(jīng)病或遺傳家族性臂叢神經(jīng)病，部分患者神經(jīng)活檢可見(jiàn)髓鞘肥厚，呈臘腸樣改變，類似于遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病。
(6)腫瘤：最常見(jiàn)為臂叢神經(jīng)鞘瘤，其次為臂叢神經(jīng)纖維瘤。
(7)圍生期臂叢神經(jīng)病：分娩過(guò)程中，胎兒肩部娩出困難時(shí)，用力牽拉胎兒頭部，易造成臂叢神經(jīng)損傷，多發(fā)生在大于4000g的巨大嬰兒。但有相當(dāng)一部分體重小于4000g，且無(wú)肩部娩出困難的新生兒也可發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，表明可能存在產(chǎn)傷以外的其他原因。
(8)慢性臂叢神經(jīng)?。菏侵敢唤M原因未明的緩慢進(jìn)展性特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。
2.肋間神經(jīng)痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經(jīng)有關(guān)，常見(jiàn)的原因有胸膜炎、肺炎、主動(dòng)脈瘤;胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形;胸髓的空洞、炎癥和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染后肋間神經(jīng)痛常見(jiàn)于老年人、HIV患者、惡性腫瘤和化療患者。
3.腰骶叢神經(jīng)病的病因復(fù)雜，主要有以下幾方面：
(1)糖尿病性近端肌萎縮：被認(rèn)為是雙側(cè)腰骶神經(jīng)叢受累所致，免疫機(jī)制在神經(jīng)損傷中起重要作用。
(2)外傷與出血性疾病：外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內(nèi)血腫、髖關(guān)節(jié)脫臼、骨折等均可造成腰骶神經(jīng)叢損傷。血液病或應(yīng)用抗凝治療的患者可并發(fā)腰大肌或髂腰肌血腫，直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。
(3)醫(yī)源性：腹腔和盆腔內(nèi)手術(shù)如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術(shù)等由于使用自限性牽張器，其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經(jīng)，造成損傷。腎移植時(shí)由于供體腎動(dòng)脈與受體的下腔動(dòng)脈吻合，易造成動(dòng)脈盜血現(xiàn)象，引起腰骶叢神經(jīng)缺血。髖關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經(jīng)叢。
(4)主動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈畸形：畸形血管破裂出血形成盆腔內(nèi)血腫壓迫腰骶神經(jīng)叢。
(5)生產(chǎn)過(guò)程：初產(chǎn)婦或巨大胎兒的產(chǎn)婦由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的截石位使髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展容易引起腰骶叢損傷。
(6)腫瘤：腫瘤腰骶神經(jīng)叢病比較常見(jiàn)，而且診斷比較困難，CT、MRI和腰穿往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過(guò)局部擴(kuò)散侵犯腰骶神經(jīng)叢及其周圍的淋巴結(jié)。子宮后壁巨大纖維瘤以及子宮內(nèi)膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動(dòng)脈粥樣硬化形成的動(dòng)脈瘤也可累及神經(jīng)叢。
(7)感染：腰大肌結(jié)核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時(shí)，炎癥可透過(guò)髂肌筋膜侵犯腰骶神經(jīng)叢。有時(shí)水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經(jīng)痛和相應(yīng)皮節(jié)的皰疹。系統(tǒng)性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周圍神經(jīng)病。
(8)放射性：盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經(jīng)病。
(9)特發(fā)性：與上肢的急性臂叢神經(jīng)炎對(duì)應(yīng)，下肢可有特發(fā)性腰骶叢神經(jīng)炎，兩者的病理機(jī)制可能均與自身免疫異常有關(guān)。
4.坐骨神經(jīng)痛 根據(jù)病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。
(1)根性多見(jiàn)，主要是椎管內(nèi)和脊椎病變，腰椎間盤(pán)脫出最常見(jiàn)，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。
(2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。
(二)發(fā)病機(jī)制
病變周圍神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元、周圍自主神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)臨床運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能損害癥狀與體征。
例如，感染后肋間神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，可能與潛伏于后根神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫力低下的情況下再次激活有關(guān)。病理檢查可見(jiàn)后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，后根進(jìn)入脊髓的部位可見(jiàn)節(jié)段性單側(cè)后角灰質(zhì)炎。感染數(shù)月和數(shù)年后，可見(jiàn)后根節(jié)硬化，這可能是水痘帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。近年應(yīng)用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現(xiàn)施萬(wàn)細(xì)胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)均存在病毒。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的癥狀
1.臂叢神經(jīng)病 各種原因引起的臂叢神經(jīng)損害統(tǒng)稱為臂叢神經(jīng)病，是一種最常見(jiàn)的神經(jīng)叢病。臂叢神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無(wú)力和肌萎縮，受累臂叢神經(jīng)分支所對(duì)應(yīng)的皮膚感覺(jué)區(qū)麻木、疼痛和感覺(jué)減退。
根據(jù)受累部位和損害程度的不同，臨床可有不同形式的癥狀組合。
上臂叢(臂叢上干)損害又稱Duchenne-Erb麻痹。其臨床特點(diǎn)為肩帶肌和上肢近端肌群受累，表現(xiàn)為肩胛下肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌、胸大肌鎖骨頭、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌和旋后肌無(wú)力、萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、屈肘和腕關(guān)節(jié)屈伸不能。感覺(jué)障礙不明顯，有時(shí)上肢及手的橈側(cè)面有感覺(jué)缺失。
下臂叢(臂叢下干)損害又稱Klumpke-Dejerine麻痹。其臨床特點(diǎn)為手的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能受累，尺側(cè)腕屈肌、蚓狀肌、大小魚(yú)際肌和全部指屈肌麻痹，手肌萎縮明顯，形成爪形手。手指和腕關(guān)節(jié)屈曲不能。指伸肌和肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受影響。
臂叢中干單獨(dú)損傷少見(jiàn)，主要癥狀為上肢伸肌群無(wú)力。全臂叢損害的臨床特點(diǎn)為肩、肘、腕、手各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)癱瘓，肌肉萎縮，上肢腱反射全部消失。除肋間臂神經(jīng)支配的臂內(nèi)側(cè)近腋部的部分感覺(jué)保留外，其余上肢感覺(jué)完全喪失。
2.肋間神經(jīng)痛 是指肋間神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的疼痛，常位于一個(gè)或幾個(gè)肋間，多呈持續(xù)性燒灼樣痛，呼吸、咳嗽和打噴嚏可誘發(fā)疼痛加劇。查體有時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)的肋間區(qū)皮膚痛覺(jué)過(guò)敏。
帶狀皰疹感染的皮膚反應(yīng)常在肋間神經(jīng)痛數(shù)天后出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為皮膚紅斑，隨之出現(xiàn)小水皰，之后化膿并形成小的潰瘍。Head和Campbell(1900)的尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn)，皮損出現(xiàn)1～2周內(nèi)后根節(jié)細(xì)胞嚴(yán)重破壞，后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，后根進(jìn)入脊髓的部位可見(jiàn)節(jié)段性單側(cè)后角灰質(zhì)炎。感染數(shù)月和數(shù)年后，可見(jiàn)后根節(jié)硬化，這可能是水痘帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。
近年應(yīng)用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現(xiàn)施萬(wàn)細(xì)胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)均存在病毒。
3.腰骶神經(jīng)叢病 腰骶神經(jīng)根、叢及主要分支(神經(jīng)干)損傷時(shí)有各自的臨床特點(diǎn)。
腰骶神經(jīng)根受損時(shí)可有放射痛，彎腰、打噴嚏、咳嗽和屈頸時(shí)可使疼痛加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎活動(dòng)受限，脊柱前突變直，局部叩痛，豎脊肌痙攣。單純的神經(jīng)根損害一般不影響自主神經(jīng)功能。多神經(jīng)根損害與神經(jīng)叢損害很難鑒別。
神經(jīng)叢損害時(shí)直腿抬高試驗(yàn)多陰性，脊髓內(nèi)壓增高時(shí)常不引起疼痛加重，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)受累往往超過(guò)一個(gè)神經(jīng)根的支配區(qū)。上腰叢損害時(shí)髖屈曲和外展以及伸膝無(wú)力，感覺(jué)障礙分布在大腿前部和小腿。下叢損害時(shí)引起股后肌群、小腿和足部肌群無(wú)力，骶1，2脊神經(jīng)節(jié)段感覺(jué)缺失。全部腰骶叢損害罕見(jiàn)，表現(xiàn)為整個(gè)下肢肌肉癱瘓、無(wú)力和萎縮，腱反射消失，從趾尖到肛門(mén)周圍的感覺(jué)均減退或缺失。自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、發(fā)熱，常有小腿水腫。直腸檢查可觸及壓痛點(diǎn)、腫塊或腫大的前列腺。
神經(jīng)干損害時(shí)主要表現(xiàn)為與該神經(jīng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受累。
股神經(jīng)損害時(shí)，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配的髂腰肌、縫匠肌和股四頭肌無(wú)力，表現(xiàn)為伸膝和屈髖無(wú)力，大腿外展不受累(由閉孔神經(jīng)支配)，此點(diǎn)可與腰3脊神經(jīng)根損害鑒別。大腿和小腿前內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)內(nèi)有感覺(jué)障礙。
閉孔神經(jīng)損害表現(xiàn)為大腿外旋、屈曲困難，內(nèi)收肌群因與坐骨神經(jīng)共同支配，因而表現(xiàn)為不完全癱瘓。
股外側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)損害主要見(jiàn)于中年男性，過(guò)度肥胖和不合身的衣著是誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立和行走后出現(xiàn)大腿外側(cè)下2/3區(qū)皮膚麻木和刺痛，局部檢查有感覺(jué)減退和感覺(jué)過(guò)敏。
坐骨神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛(sciatica)，是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)由腰4～骶3神經(jīng)根組成，是全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng)，經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。原發(fā)性也稱為坐骨神經(jīng)炎，原因不明，可因牙、鼻旁竇和扁桃體感染，經(jīng)血流侵犯周圍神經(jīng)引起間質(zhì)性神經(jīng)炎;繼發(fā)性是坐骨神經(jīng)通路上病變或器官壓迫所致。
急性腰椎間盤(pán)突出通常導(dǎo)致背部和腿部神經(jīng)根(腰5或骶1)分布區(qū)疼痛，常伴麻木和感覺(jué)異常;運(yùn)動(dòng)功能缺損取決于受累神經(jīng)根，腰5脊神經(jīng)根導(dǎo)致足和趾背屈無(wú)力，骶1脊神經(jīng)根受累產(chǎn)生足跖屈無(wú)力和踝反射減弱?？捎屑怪\(yùn)動(dòng)受限、背部局限壓痛，觸及脊旁肌痙攣和Lasegue征等。中央型腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致雙側(cè)癥狀、體征及括約肌受累。
4.坐骨神經(jīng)痛 根據(jù)病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。
(1)根性多見(jiàn)，主要是椎管內(nèi)和脊椎病變，腰椎間盤(pán)脫出最常見(jiàn)，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。
(2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。
坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)于青壯年，特點(diǎn)是沿坐骨神經(jīng)徑路的放射性疼痛，多為單側(cè)性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，呈持續(xù)鈍痛或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇，夜間常加重。行走、活動(dòng)或牽拉可誘發(fā)或加重，患者采取減痛姿勢(shì)，患肢微屈和向健側(cè)臥位，仰臥起立時(shí)病側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，坐時(shí)健側(cè)臀部先著力，站立時(shí)脊柱向患側(cè)凸等。
1.臂叢神經(jīng)病 在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經(jīng)分支同時(shí)受累均應(yīng)考慮有臂叢神經(jīng)病的可能。
國(guó)內(nèi)顧玉東強(qiáng)調(diào)了上肢5大神經(jīng)受累對(duì)臂叢神經(jīng)病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷的存在：①腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何2條神經(jīng)的聯(lián)合損傷。②正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何一條合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙。③正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中的任何一條合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷。
2.肋間神經(jīng)痛依據(jù)其疼痛分布區(qū)及特點(diǎn)，診斷不難。
3.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，由于彼此在空間上是一種延續(xù)關(guān)系，有時(shí)鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)的損害可引起相同的運(yùn)動(dòng)功能障礙。神經(jīng)電生理檢查可能對(duì)定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據(jù)。
4.坐骨神經(jīng)痛根據(jù)疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側(cè)感覺(jué)減退等，不難診斷。須注意區(qū)分根性與干性，腰椎間盤(pán)突出癥狀和體征可突然或隱襲發(fā)生，或出現(xiàn)于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的診斷
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的檢查化驗(yàn)
1.血液檢查 包括血糖、肝功、腎功、血沉、乙肝和丙肝的血清學(xué)常規(guī)檢查;血清甲狀腺素和生長(zhǎng)激素水平檢測(cè);血清維生素B1、B6、B12和維生素E濃度檢測(cè);風(fēng)濕系列、ANCA、免疫球蛋白電泳、冷球蛋白、M蛋白、抗GM-1抗體、抗GD1a抗體、抗MAG抗體、腫瘤相關(guān)抗體(抗Hu、Yo、Ri抗體)等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查;帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV-1及Borrelia Burgdorferi螺旋體的血清抗體檢測(cè);血清重金屬(鉛、汞、砷、鉈等)濃度檢測(cè)。
2.尿液檢查 包括尿常規(guī)、本-周蛋白、尿卟啉以及尿內(nèi)重金屬排泄量。
3.腦脊液 除腦脊液常規(guī)外還應(yīng)查抗GM-1、GD1b抗體。
4.疑有副腫瘤周圍神經(jīng)病、副蛋白周圍神經(jīng)病或POEMS綜合征時(shí)應(yīng)行胸部和骨骼X線以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。
5.基因缺陷分析 一些遺傳性周圍神經(jīng)病可通過(guò)基因缺陷檢測(cè)明確診斷，如TIR突變檢測(cè)用于淀粉樣周圍神經(jīng)病的診斷，PMP22基因缺失用于遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病的診斷，PMP22重復(fù)、Po突變和ligandin-32基因分析分別用于CMT1A、1B和X連鎖遺傳型CMT的診斷。
1.肌肉和神經(jīng)電生理檢查 對(duì)鑒別神經(jīng)源和肌源性損害、周圍神經(jīng)損害的部位以及區(qū)別軸突變性和脫髓鞘損害具有十分重要的意義。
2.周圍神經(jīng)活檢 是對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別診斷的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室檢查手段。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的鑒別診斷
1.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關(guān)節(jié)炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無(wú)放射痛，無(wú)肌力減退、踝反射減退和感覺(jué)障礙等。
2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結(jié)核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的并發(fā)癥
病變區(qū)神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)細(xì)胞及髓鞘損傷，導(dǎo)致的臨床運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能損害癥狀與體征，其程度與原發(fā)病因有關(guān)，周圍神經(jīng)受損癥狀與原發(fā)病癥狀同時(shí)存在。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性癱瘓、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂以及原發(fā)病的相關(guān)癥狀和體征。例如，外傷導(dǎo)致腰骶神經(jīng)叢受損時(shí)，同時(shí)可有排尿、排便障礙，下肢水腫等表現(xiàn)。風(fēng)濕性、血管炎性或糖尿病性神經(jīng)叢病，肯定存在原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：主要是預(yù)防各種原發(fā)病對(duì)周圍神經(jīng)的損傷在治療中，應(yīng)盡早選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，或可促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的中醫(yī)治療
該病中醫(yī)沒(méi)有特別治療方法，是以西醫(yī)治療為主的。所以患者可以參照西醫(yī)治療或咨詢相關(guān)的醫(yī)生。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的西醫(yī)治療
藥物治療：1.急性臂叢神經(jīng)炎患者可口服潑尼松40mg，1次/d，并輔以理療。疼痛嚴(yán)重者可用卡馬西平、曲馬朵及抗抑郁藥阿米替林或去甲替林。臂叢神經(jīng)腫瘤原則上均應(yīng)手術(shù)切除，最好同時(shí)行神經(jīng)移植。圍生期的臂叢神經(jīng)損傷可自愈，但若3個(gè)月內(nèi)肱二頭肌肌力不開(kāi)始恢復(fù)，應(yīng)考慮手術(shù)松解，并行神經(jīng)移植和功能重建。臨床研究顯示神經(jīng)移植后約半數(shù)患者功能恢復(fù)接近正常，而對(duì)照組無(wú)明顯改善。
2.肋間神經(jīng)痛的治療應(yīng)首先消除病因，對(duì)劇烈疼痛的患者可給止痛藥如非激素類解熱鎮(zhèn)痛藥、嗎啡制劑等，也可用神經(jīng)阻滯療法。帶狀皰疹感染時(shí)可用利多卡因或辣椒素涂抹局部皮膚，早期應(yīng)用抗病毒藥阿昔洛韋可減輕病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，加速皮膚損害的愈合和減輕疹后神經(jīng)痛，用藥方法為1000mg/d，分5次口服，也可用15mg/(kg.d)，分3次靜脈點(diǎn)滴。免疫功能缺陷并發(fā)的帶狀皰疹不主張口服阿昔洛韋。盡管潑尼松有導(dǎo)致病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用潑尼松可減輕急性期疼痛和感染后神經(jīng)痛。
3.腰骶神經(jīng)叢病 根據(jù)病因不同可選擇不同的治療方法。
疼痛嚴(yán)重時(shí)可使用卡馬西平或其他鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)加可待因30mg，3～4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁芬酸(異丁苯乙酸)、萘普生等。
肌肉痙攣可用地西泮(安定)5～10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林(鹽酸環(huán)苯扎林)10mg口服，3次/d，可能有效。
坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重病例可用地塞米松10～15mg/d，靜脈滴注，7～l0天;一般可口服潑尼松10mg，3～4次/d，10～14天為1個(gè)療程。也可用1%～2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。
腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1～2周?？墒?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀穩(wěn)定。股外側(cè)皮神經(jīng)炎可應(yīng)用局部封閉。方法為于髂前上棘下10cm處局部注射利多卡因或氫化可的松。還可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼松龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療和功能康復(fù)訓(xùn)練。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病的護(hù)理
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病包括肋間神經(jīng)痛，它指肋間神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的疼痛，常位于一個(gè)或幾個(gè)肋間，多呈持續(xù)性燒灼樣痛，呼吸、咳嗽和打噴嚏可誘發(fā)疼痛加劇。查體有時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)的肋間區(qū)皮膚痛覺(jué)過(guò)敏。帶狀皰疹感染的皮膚反應(yīng)常在肋間神經(jīng)痛數(shù)天后出現(xiàn)首先表現(xiàn)為皮膚紅斑隨之出現(xiàn)小水皰，之后化膿并形成小的潰瘍。Head和Campbell(1900)的尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn)皮損出現(xiàn)1～2周內(nèi)后根節(jié)細(xì)胞嚴(yán)重破壞，后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹崩解繼之有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生后根進(jìn)入脊髓的部位可見(jiàn)節(jié)段性單側(cè)后角灰質(zhì)炎感染數(shù)月和數(shù)年后可見(jiàn)后根節(jié)硬化，這可能是水痘帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。近年應(yīng)用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現(xiàn)施萬(wàn)細(xì)胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)均存在病毒。
單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病吃什么好？
預(yù)后： 本組疾病預(yù)后一般良好，但依據(jù)病因不同，可能遺有不同神經(jīng)功能障礙。原發(fā)病的預(yù)后則各不相同。
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