慢性腰背痛
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腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有時伴有下肢感應痛或放射痛。因腰背痛絕大多數(shù)表現(xiàn)在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人類脊柱最常見的疾患，被說成是人類由四肢爬行到直立行走所付出的代價。該癥內科、外科、婦科和神經(jīng)科較常見，腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。
目錄 |
慢性腰背痛的病因
(一)發(fā)病原因
1.常見原因
②先天畸形性腰背痛：如半椎體、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎癥性腰背痛：如強直性脊椎炎、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關節(jié)炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關節(jié)紊亂癥等。
⑤營養(yǎng)代謝障礙性腰背痛：如骨質軟化癥、氟骨癥等。
⑥姿勢不良性腰背痛。
⑦萎縮性腰背痛。
⑧內分泌異常性腰背痛：如骨質疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。
⑨骨腫瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
?其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛：
①腰肌勞損。
(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛：
①脊髓壓迫癥：如硬膜外膿腫、椎管內腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
②急性脊髓炎。
⑤帶狀皰疹。
(4)內臟疾病所致的腰背痛：
①消化系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。
②泌尿、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛：如腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。
③呼吸系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結核、肺癌等。
④心血管系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如主動脈瘤、心絞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后膿腫、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤，還有前述的腎臟病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①癔癥。
②慢性疲勞綜合征。
③抑郁癥。
2.腰背痛與職業(yè)因素的關系
(1)腰背痛的發(fā)生：Buckle等發(fā)現(xiàn)：43%的腰背痛病人在工作時發(fā)病，28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn)，約一半病人(51%)在工作時發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。
(2)與重體力工作的關系：很多流行病學調查資料說明，重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負荷大，容易受損傷有關系。
(3)與彎腰扭轉的關系：以往調查證實，從事抬搬重物、重復彎腰扭轉的工種，腰背痛發(fā)病率高，各作者報道發(fā)病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷，但在經(jīng)常抬搬重物時易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認為，彎腰提取重物時，軀干屈曲使椎間盤前窄后寬，提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向后移動，可到達纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部，隨著軀干的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部，反復損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各個方向的負重運動對脊柱的后部結構椎間關節(jié)和關節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，而成為腰背痛的原因。
(4)限制性工作體位和震動：近年來限制性工作體位與腰痛的關系越來越受到重視，長時間坐位工作被認為是導致腰背痛的高危因素。實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產生腰背痛，有害震動頻率為3.5～8.9Hz，最易產生損害，對肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道，可產生不良影響。震動產生的輕微應力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養(yǎng)，其髓核營養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動產生的輕微應力可從兩個方面對椎間盤產生影響，一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折，修復過程減少了滲透營養(yǎng)能力，影響了髓核和纖維環(huán)的修復;另一方面，微小的剪力、彎曲和扭轉力量，使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產生腰背痛。
(5)其他職業(yè)因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn)，在工廠裝配線從事單調重復工作的人腰背痛患病率高。另有調查發(fā)現(xiàn)，單調重復工作，較少業(yè)余活動，與腰背痛有直接關系。實際上，單調重復工作對人的體力和心理都產生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報道，工作場地高低不平或易滑倒，常易患腰扭傷。
(二)發(fā)病機制
1.個體因素與腰背痛的關系 許多作者從年齡、性別、身體和社會心理以及X射線表現(xiàn)等個體因素去了解與腰背痛的關系。
(1)年齡與性別：腰背痛多發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病年齡在30～40歲，也有文獻報道在35～55歲，癥狀持續(xù)時間與年齡增長成正比。性別對腰背痛的意義不太重要。
(2)身體姿態(tài)：臨床上常把脊柱側彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長度不等姿態(tài)因素列為病因，但仍缺乏足夠的流行病學資料證實。一些調查指出，脊柱側凸Cobb角大于80°或側凸位于腰段，易產生腰背痛。
(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發(fā)生有密切關系。脊柱穩(wěn)定由內外因素決定，內源性穩(wěn)定由韌帶和椎間盤提供，而外源性穩(wěn)定由背部和腹部肌肉提供。以往對腹肌重視不夠，現(xiàn)在認為腹肌不僅控制和調節(jié)脊柱運動。
(4)腰椎活動度：大多數(shù)腰背痛病人的腰椎活動度明顯減少，目前缺乏足夠的文獻說明腰椎活動度與腰痛的關系。
(5)腰痛史：以前患過腰背痛的人，再次發(fā)生腰背痛的可能性比較大。
(6)疾病因素： Gyntellberg報道，患慢性支氣管炎和動脈硬化心絞痛和常有頭痛的人，腰背痛發(fā)病率高。Frymoger報道認為慢性咳嗽的人腰背痛發(fā)病多。因為咳嗽時可以增加腰椎間盤壓力。
(7)社會心理因素：國外流行病學調查不僅涉及職業(yè)因素，還調查其社會心理因素。不少調查報告認為吸煙、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦慮、緊張、對工作不滿意、情緒低落、分居和離婚的人，腰背痛患病率亦高。
2.腰背痛的分類見表1。
3.中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認為腰痹的致病原因與其他風濕病有許多相同之處，也可大致分為外感、內傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發(fā)生腰痹的根本原因。
(1)外邪痹阻：素體正氣不足，腠理疏松，感受風寒濕邪，寒性凝滯收引，濕性重濁黏滯不化，風寒濕邪客于經(jīng)脈，血行受阻，氣血運行不暢發(fā)生腰痹?；?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="濕熱">濕熱毒邪入侵經(jīng)脈，或寒濕蘊積日久化生濕熱，或過食肥甘辛辣之品，內生濕熱，也可阻遏經(jīng)絡，灼傷血脈，氣血閉阻發(fā)生腰痹。
(2)氣滯血淤：跌仆挫閃損傷經(jīng)脈氣血，淤血內阻;或長期體位不正，腰部用力不當，屏氣閃挫;或郁怒傷肝，氣滯血淤，阻塞經(jīng)絡;或因手術及長期臥床導致氣機閉阻，氣血阻滯于腰部經(jīng)絡，腰失氣血濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛。
(3)腎虧體虛：先天稟賦不足，房勞傷腎，久病體虛，年老體弱，均可致肝腎不足，腎精虧損。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎不足則首先累及腰部，使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛，腎陽不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕之邪易于侵襲，陽虛生內寒，寒凝經(jīng)脈，淤血內阻而致痹痛。久病脾胃虛弱，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪留滯，久而成痹。婦人產后失血過多，腎精虧損，也會導致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腰痹。
慢性腰背痛的癥狀
腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性質多為隱痛、鈍痛、刺痛、局部壓痛或伴放射痛，活動不利、俯仰不便、不能持重、步行困難、肢倦乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)腰部前屈、后伸、側彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形，表現(xiàn)為：“尻以代踵，脊以代頭”。因腰背痛病因較為復雜，臨床引起腰背痛的疾病較多。每種疾病又有其特殊的病史、體征和臨床表現(xiàn)。故每種疾病引起腰背痛的臨床表現(xiàn)在此不一一贅述。
診斷要點：腰背痛產生于多種疾病，明確診斷尤為重要。臨床中要重點理清診斷思路。從病史、體格檢查以及輔助檢查3個面著手。以下重點介紹病史、體格檢查2個面的診斷思路。
1.病史 首先要了解患者的性別、年齡及職業(yè)，女性應考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關系。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂。慢性起病、逐漸加重者多見于勞損、退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關系。勞累后疼痛加重與慢性勞損有關。行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥、脊柱滑脫及腰椎退變性骨關節(jié)炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動時痛加重，少許活動后可緩解，但活動久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時痛輕，而抱物或下坡時痛加重，結核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。椎管內神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經(jīng)走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶、小關節(jié)突關節(jié)、椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風濕病則可伴有其他關節(jié)的游走性疼痛。早期強直性脊柱炎則為骶部或髖關節(jié)的疼痛。應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史。疼痛是否因腫瘤轉移引起，骨質疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌、胸悶、氣閉等癥狀，泌尿系結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側，腎腫瘤則伴有血尿。
2.體格檢查 檢查應從患者就診時的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變如脊髓型頸椎病、脊髓腫瘤等。拘謹步態(tài)，腰僵直或被迫向一側傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎。鴨步為走路時左右擺動，多見于髖關節(jié)疾病。應讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側彎、駝背、成角畸形。有無包塊、竇道、疤痕、色素沉著。使患者脊柱做前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉來觀察腰背的功能。腰背部器質性病變患者其功能往往受限，而內臟疾病引起的反射性疼痛則活動正常。確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶、棘間韌帶、骶棘肌的炎性病變用拇指在相應部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛，壓迫神經(jīng)者常引起放射痛。若反復多次檢查其壓痛點不變，則為固定壓痛點，常意味著該部位存在著器質性病變。相反，內臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點。然后讓患者平臥位，若腰前凸強直或髖關節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應注意有無小腹深壓痛。
3.檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗
(1)直腿抬高試驗及加強試驗：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強試驗陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節(jié)扭力，若骶髂關節(jié)病變也可產生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應注意鑒別。
(2)仰臥挺腹試驗：患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。
(3)屈頸試驗：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產生下肢放射性疼痛者為陽性。
(4)斜搬試驗：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側膝部，使屈髖屈膝并內收髖關節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力，若骶髂關節(jié)有病變則可產生疼痛。
(5) “4”字試驗患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對側膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側，骶髂關節(jié)疼痛說明骶髂關節(jié)部有病變，若髖關節(jié)病變則出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗、蓋斯林(Gaenslen)試驗、姚曼(Yeomann)試驗、骨盆擠壓試驗等。對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查下肢的深淺感覺、運動、反射、肌肉有無萎縮等。當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據(jù)情況請有關科室如泌尿外科、婦科、腹外科、內科等會診，對骶骨腫瘤作肛檢查是必要的。還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長、扁平足、足內外翻、馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損。
慢性腰背痛的診斷
慢性腰背痛的檢查化驗
脊背是腰背痛重點檢查部位，應按通常查體的望、捫、動、量及神經(jīng)系統(tǒng)順序檢查。為避免病人的多次翻動，可在一定體位下進行。
1.立位或坐位檢查應在溫暖的室內脫去上衣，檢查者面向病人背部，自背面結合側面觀察脊背情況。
(1)望診：①觀察脊柱的生理彎曲情況，有無脊柱變平、腰椎后凸或前凸。腰部畸形疼痛者常表現(xiàn)為保護性腰椎強直，后凸見于腰椎間盤突出癥、脊柱結核，前凸加深見于腰椎滑脫癥、水平骶椎。②觀察脊柱有無圓背、駝背、側凸畸形。圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸，見于青年性駝背、強直性脊柱炎、老年性骨質疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸，常見于脊柱結核、先天性脊柱畸形、脊柱骨折、轉移癌等;側凸畸形指脊柱突向一側或呈"S"形，見于原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱側1凸，椎間盤突出等(圖5-2-1)。
望診還應觀察兩側肩胛是否等高，胸廓是否對稱;有無軟組織腫脹，有無色素癍等。對兒童應注意腰骶部有無毛發(fā)、不正常突起，或因滑脫形成的臺階樣變及小凹。
(2)捫診：多在坐位進行。先讓病人指出痛點，以適當縮小檢查范圍。如病人訴疼痛廣泛，則應自上而下檢查，先自上而下觸摸棘突，有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點：兩側季肋部、脊肋角、第三腰椎橫突、髂后上棘、兩側臀肌等(圖5-2-2)按壓時可同時讓病人伸屈脊柱，以觸摸其屈伸是否勻稱，對脊柱痛區(qū)尤應注意，因脊柱結核的特點是患病節(jié)段的保護性強直。
(3)胸腰椎屈伸運動的檢查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少許的屈伸、側屈和旋轉運動，主要的屈伸、側屈運動在腰段。
慢性腰背痛的鑒別診斷
1.與骨痹鑒別 骨痹多為冬季感受風寒濕邪深入侵傷筋骨而發(fā)病，臨床以肢體關節(jié)疼痛，肢體羸瘦，惡寒怕冷，活動受限，骨重不舉，腰膝酸軟為特征的一類痹病，多由腎陽不足，感受風寒濕邪為病，易與腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，發(fā)于四肢諸關節(jié)為主，伴有腰酸軟之癥狀與腰痹不同。
2.與腎痹鑒別 腎痹為骨痹不已，加之腎氣虧虛復感外邪，內舍于腎所致，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，四肢拘攣，骨重不舉，腰背酸痛。僂曲不伸，步履艱難，甚則也可出現(xiàn)“尻以代踵。脊以代頭”。該病之病位在腎在骨，與腰痹癥狀、病位均有相同之處。但腎痹是由骨痹發(fā)展而來。并伴有骨痹的臨床癥狀，起病多由四肢關節(jié)開始，與腰痹之初起即以腰部疼痛為主明顯不同，其病史及初發(fā)癥狀為其鑒別要點。
慢性腰背痛的并發(fā)癥
可并發(fā)步行困難、甚至出現(xiàn)腰部前屈、后伸、側彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形。
慢性腰背痛的預防和治療方法
1.治療
(1)休息或活動：首先決定患者是否需要休息，需要絕對休息者是急性椎間盤脫出、擠壓性骨折或急性Pott 病;需要部分時間休息和鍛煉者是骨質疏松癥和骨軟化癥;盡可能少休息者是強直性脊柱炎。
(2)鍛煉：在劇烈的腰痛急性期過后，不論何種病因，患者都需要休息，需要有一個恢復期和鍛煉以恢復功能，要盡可能多從事運動。
(3)物理療法：間動電超聲混合療法，超聲療法，穴位磁珠貼敷療法。
(4)注意身體和精神的健康狀態(tài)：很多肥胖者都會發(fā)生腰痛，在控制飲食使體重減輕后便見改善。要注意貧血和抑郁等因素的存在。
(5)特效治療可對適應疾病使用：像感染性疾病的結核病、布魯菌病、膿毒癥或梅毒(作為腰痛的病因，現(xiàn)在已極為少見)或腫瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱惡性病。
(6)簡單止痛藥或抗炎藥：根據(jù)腰痛性質適時選擇應用。
(7)對疼痛劇烈預后惡劣者：給予麻醉性止痛藥。
(8)對于適當選擇病例：給予影響精神方面的藥物或精神療法。讓醫(yī)生、護士、理療專家和周圍的人都給所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。
(9)選擇適當病例施行外科手術：例如，切除壓迫神經(jīng)組織的脫出椎間盤、
(11)對腰椎神經(jīng)根非感染性炎癥：可作硬膜外皮質激素注射。
慢性腰背痛的護理
預后：腫瘤病的Hodgkin 病、骨髓瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱惡性病，其預后不佳。非惡性脊柱病的預后良好。腰背痛：主要為腰椎間盤突出癥所致,可刺激腰神經(jīng)根,特別在急驟發(fā)作時,疼痛嚴重、腰肌痙攣、腰部各種活動受限。嚴重影響生活與工作,并可反復發(fā)作。
預防：
1.健康檢查 對于青少年或工作人員的健康檢查,應定時進行。在學校中檢查應注意脊柱有無先天性或特發(fā)性畸形,如小關節(jié)畸形或椎弓崩裂等。對于已從事劇烈腰部運動工作的,應注意有無發(fā)生椎弓根骨折等,這在運動員和雜技演員較多,如有這種腰椎結構上的缺陷應該加強背部保護,防止反復損傷。
2.勞動部門應規(guī)定從事勞動的最大負荷量避免脊柱超載促使和加速退變。
3.改正不良的勞動姿勢 某些勞動工作需長時期彎腰用力,腰椎間盤承受的壓力較一般站立時壓力增大1 倍以上。長期從事坐位工作者較站立工作者腰背痛發(fā)病率高,但與腰椎間盤突出發(fā)病無肯定關系。因此做工間操很有意義。
4.改正不良的勞動姿勢 我國新疆地區(qū)、吉林延邊地區(qū)婦女常喜頭頂重物,印度、朝鮮和牙買加婦女亦取這種姿勢。據(jù)統(tǒng)計,此類婦女頸椎病的發(fā)病率較普通人多,但腰椎間盤病變發(fā)病率相似。
5.加強肌肉的鍛煉 強有力的背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷,腹肌和肋間肌的鍛煉,可增加腹內壓和胸膜腔內壓,這有助于減輕腰椎負荷。
6.家庭生活中的預防 家務工作時如熨衣服臺面高度要適宜,避免過于彎腰取物時應避免彎著扭腰。將嬰兒放入嬰兒車或床上，應取下蹲位平放.如此等等均是防止腰部負荷過重和減輕其負荷的辦法。
7.家庭教育 目的是樹立病人治療的信心,避免錯誤治療。減少個人和社會的損耗。
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