指甲干癟
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指甲由于多種因素的影響，呈現(xiàn)干癟狀的臨床表現(xiàn)。指甲異常、老年人糖尿病周圍神經(jīng)病、指甲營(yíng)養(yǎng)不良等疾病都會(huì)引起指甲干癟。
甲包括甲板、甲床及甲周。指趾甲異常涉 及上述三部分。引起甲病變的因素分為先天性 或后天性。先天性甲病變常合并其他先天性異常。后天性甲病變見于微生物感染、局部因素。全身性疾病或某些皮膚病所反應(yīng)甲的異常改變。也可有原因不明的原發(fā)甲損害。
目錄 |
指甲干癟的原因
甲損害的發(fā)生機(jī)理一般與其病因有關(guān)。先 天性因素引起的甲病變及先天性甲病綜合征常同時(shí)伴有其他先天性異常。如先天性外胚葉發(fā) 育不良、先天性角化異常等。在家族發(fā)病史中可有遺傳因素存在。后天性因素引起的甲病變，發(fā)病機(jī)理不同，如感染性甲病由于甲溝、甲床炎癥反應(yīng)使甲板發(fā)生病理性變化。非感染性甲病可由于局部物理、化學(xué)外傷等可直接損傷甲板、甲床或因甲母細(xì)胞受損引起甲板異常改變。甲皺壁或甲下發(fā)生的新生物可使甲板發(fā)生改變，如甲下疣、甲下血管球瘤、甲下外生骨瘤、化膿性肉芽腫、甲周癌瘤等，均可影響甲板變形破壞。某些系統(tǒng)性疾病可因內(nèi)分泌因素、缺血缺氧、末梢循環(huán)障礙引起甲板營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生甲病變。某些皮膚病甲病變是其臨床表現(xiàn)的一部分，如銀屑病可使甲板增厚、橫峙、頂針樣凹坑。亦可因其皮損侵及甲周引起甲的異常改變，如連續(xù)性肢端皮炎、手部濕疹等。
一、先天性因素
1.先天性甲病 先天性缺甲癥、先天性厚甲癥、先天性巨甲或小甲癥、網(wǎng)拍狀甲、白甲癥。檸狀甲、反甲。
2.先天性甲病綜合征 先天性厚甲綜合征、先天性外胚葉缺損、軟骨外胚葉性發(fā)育不良、先天性角化不良、甲一骸一肘綜合征。Cordite-Canada綜合征。
二、后天性因素
(一)原發(fā)性甲病
1.感染性甲病 細(xì)菌性甲溝炎、細(xì)菌性甲床炎、念珠菌性甲溝炎、甲癬、甲溝及甲下尋常疣、疤疹性甲溝炎。
2.非感染性甲病 嵌甲、甲下出血、脆甲。甲萎縮、甲硬化、甲分裂、甲分離、甲脫落、甲床、肥厚、甲備肉、鉤甲、甲凹點(diǎn)、甲橫溝、甲縱溝、甲反組峽黃甲、藍(lán)甲、黑甲、對(duì)半甲、二十甲營(yíng)養(yǎng)不良咬甲僻甲下血管球瘤、甲母瘟、甲下外生骨l結(jié)節(jié)性硬化。
(二)系統(tǒng)性疾病的甲病慢性肺疾患、甲狀腺功能低下、血友病、壞血病、貧血、雷諾病、全身性嚴(yán)重感染、脊髓空洞。
(三)皮膚病引起的甲病變
3.變應(yīng)性皮膚病 濕疹、藥疹。
4.疤疹性皮膚病 大疤性表皮松解癥、天皰瘡、瘡疹樣皮炎、連續(xù)性肢端皮炎。
5.毛囊角化性皮膚病 毛囊角化病、毛發(fā)紅糠疹、進(jìn)行性指掌角皮癥、掌躍角皮癥、疣狀肢端角化癥后腫瘤性肢端角化癥。
6.結(jié)締組織病 紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎。
7.其他皮膚病 斑禿、惡性黑棘皮病、壞死松解性游走性紅斑等。
指甲干癟的診斷
(一)病史
詳細(xì)的病史對(duì)診斷很有幫助。如發(fā)病年齡、病期、有無(wú)對(duì)稱性及伴隨疾病。嬰幼兒甲病多見于先天性因素。若同時(shí)伴有其他先天性異常常為甲病綜合征。了解發(fā)病原因確定是否為感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅J、熱、痛的癥狀。且為單側(cè)性或僅侵犯1個(gè)指甲。甲癬沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但一般先天有手足癬，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲較易受累，常不對(duì)稱以后可累及多個(gè)指甲。表現(xiàn)為單側(cè)或僅1個(gè)指甲的亦見于由外傷、物理、化學(xué)或局部新生物引起的甲損害。而系統(tǒng)性疾病或某些皮膚病引起的甲病變表現(xiàn)為多個(gè)指甲且對(duì)稱性分布。如貧血、銀屑病等。甲損害的演變過程及治療情況對(duì)診斷有參考意義。如銀屑病、濕疹的甲損害隨著原發(fā)病的輕重而變化，隨著原發(fā)病的恢復(fù)甲病變亦隨之恢復(fù)。
(二)體格檢查
甲病變時(shí)要詳細(xì)檢查甲板、甲溝及甲床。觀察甲損害的數(shù)目、受累及的長(zhǎng)度、有無(wú)對(duì)稱性損害，還要觀察甲的質(zhì)地、光滑度、色澤，還應(yīng)檢查全身情況，有無(wú)全身性系統(tǒng)性疾病或其他先天性異常。
考慮甲癬時(shí)，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接鏡檢和培養(yǎng)有助于甲癬的診斷。通過培養(yǎng)可鑒定真菌菌種。細(xì)菌性甲損害若有化膿感染可做細(xì)菌培養(yǎng)。某些可取甲板，甲床組織做病理切片有助于甲損害的診斷。毒性甲損害可測(cè)定梅毒血清反應(yīng)。測(cè)定甲皺壁微循環(huán)對(duì)某些甲病變有意義。如結(jié)締組織病引起的甲損害，甲皺壁血管變小，血流減少或出現(xiàn)栓塞。
指甲干癟的鑒別診斷
甲損害的各種表現(xiàn)，按其病因分述如下。
一、先天性因素
(一)先天性甲病
一般出生時(shí)即有甲的異常改變。先天性缺甲癥 系外胚葉缺陷，常有家族發(fā)病史。表現(xiàn)為數(shù)個(gè)甲或全部甲缺如。
2.先天性厚甲癥 為常染色體顯性遺傳的外胚葉缺陷病。從出生時(shí)即指趾甲增厚，以后漸以邊緣增厚呈楔狀厚甲。甲板堅(jiān)硬緊附甲床，亦可因甲下角化物增多游離緣突出如馬蹄狀。常伴有掌路角化過度，多汗，四肢伸側(cè)臀部發(fā)生毛囊角化性丘疹，緩膜白色角化，毛發(fā)異常偶見皮膚大瘤及智力障礙等。
3.先天性巨甲或小甲癥 大多為先天性畸形，表現(xiàn)為甲板異常大或異常小。
4.網(wǎng)拍狀甲 系常染色體顯性遺傳。女性多于男性，好發(fā)于拇指甲。甲板扁平，表面有交叉線紋劃痕似網(wǎng)球拍狀。
5.白甲癥 全部白甲或線狀白甲與遺傳有關(guān)。點(diǎn)狀白甲亦見于正常人。部分白甲也可因外傷或結(jié)核病、腎炎、凍瘡等引起。甲癬甲板也可變白。
6.林狀甲 為先天性指趾末節(jié)肥大呈鼓格狀、甲板也增大，甲板中心凸起。也見于慢性肺心疾病、肝硬化、雷諾病0大性骨關(guān)節(jié)病等。
7.反甲 可為先天性。甲板中心凹陷周邊翹起呈匙狀。也可見于貧血、慢性缺氧或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。
(二)先天性甲病綜合征
系先天性遺傳因素所致的甲異常改變;同時(shí)伴有多系統(tǒng)病變的綜合征。
1.先天性厚甲綜合征中刎仲呷訕。見先天性厚甲癥。
2.先天性外胚層缺損害華動(dòng) 常有家族遺傳史。甲損害表現(xiàn)為萎縮、變薄、縮小或缺如，亦可變厚呈污黃色，伴有毛發(fā)稀少，牙齒發(fā)育不良排列不齊、汗腺發(fā)育不良，掌路角化等。
3.軟骨外胚葉性發(fā)育不良 表現(xiàn)甲發(fā)育不良或無(wú)甲，伴有軟骨和外胚葉性發(fā)育異常，多指趾癥、先天性心臟病等。亦可有牙齒。汗腺、發(fā)育異常泅肢短小，耳廓形成不全。
4.先天性角化不良(dyskeraOSIS COngedts)系一種先天性綜合征，表現(xiàn)為甲營(yíng)養(yǎng)不良性改變。甲變厚或變薄、畸形、萎縮。伴有皮膚萎縮、色素沉著、薄膜白斑或多系統(tǒng)外胚葉中胚葉改變。
5.甲一簇一肘綜合征(Nail-pstell EoSyndIDIne)先天性甲發(fā)育不全、甲缺損、萎縮匙狀甲或扁平甲。骸骨缺如或畸形，肘部發(fā)育障礙撓骨小頭發(fā)育不全或脫位。
6.rllallte(ona&綜合征 表現(xiàn)為甲萎縮脫落或甲板增厚甲床分離。手足背和面部發(fā)生彌漫性色素沉著。唇部點(diǎn)狀色素沉著、不同程度脫發(fā)、腸道息肉、味覺異常。亦可伴有低蛋白血癥及低鉀血癥。鈣、鎂、磷亦可降低。
二、后天性因素
(一)原發(fā)性甲病
2.細(xì)菌性甲病：常因甲溝甲緣皮膚的逆剝或小的擦傷，由葡萄球菌、鏈球菌感染引起的急性化膿性癥。如甲溝炎、甲床炎。表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛或膿腫形成，甲板脫落。由結(jié)核桿菌、大腸桿菌或綠膿桿菌感染的甲溝炎，甲床炎易轉(zhuǎn)成慢性炎癥，導(dǎo)致甲板營(yíng)養(yǎng)不良，使甲板顏色改變，甲板變形破碎脫落。
3.真菌性甲病：①甲癬可由表皮癬菌、酵母菌、霉菌感染。使甲板增厚，凹凸不平失去光澤，呈污灰色、污黃色、白色或褐黑色。甲板與床分離，質(zhì)地松脆易破碎。甲病變可侵犯甲的部分或全部，累及1個(gè)或多個(gè)甲板。②念珠菌性甲溝炎，為甲溝慢性炎性表現(xiàn)，使甲板發(fā)生異常改變。 6)病毒性感染：①甲溝及甲下尋常疣，引起甲板變薄、甲分裂、甲面不平等變化。②疤疹性甲溝炎系由瘧疾病毒引起、可反復(fù)發(fā)生，使甲板營(yíng)養(yǎng)不良引起甲板異常改變。
2.非感染性甲病
1)嵌甲：多發(fā)于趾甲尤以股趾甲多見，系由鞋子過小，穿高跟鞋使腳趾著力過重或修剪趾甲不當(dāng)引起。表現(xiàn)為趾甲側(cè)緣長(zhǎng)人甲溝軟組織內(nèi)引起疼痛。繼發(fā)感染可引起甲溝類，導(dǎo)致甲板異常。
2)甲下出血：由于指趾末端外傷，引起甲下出血、表現(xiàn)為甲下點(diǎn)狀出血或黑褐色片狀出血?？芍录装迮c甲床分離。亦可因某些出血性疾病，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等也可引起甲下出血或淤點(diǎn)。
3)脆甲：表現(xiàn)甲板脆薄、縱裂、失去光澤?？梢蜻^度熱水浸泡和堿性肥皂刺激，甲狀腺功能低下，維生素缺乏等引起。
4)甲萎縮：甲板變薄，為甲營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
5)甲硬化：甲板肥厚、粗糙、元彈性渾濁。甲床易分離。
6)甲分裂：甲板自游離緣起向甲根分裂，使甲板裂成多層，常與健康不佳有關(guān)。
7)甲分離：甲板自游離緣起與甲床分離，但一般不超過指甲的一半、活動(dòng)時(shí)疼痛。
8)甲脫落：甲板由甲根開始、漸與甲床分離脫落、見于甲母質(zhì)受損傷及營(yíng)養(yǎng)不良。
9)甲床肥厚：甲床組織角化增厚，呈污黑褐色角質(zhì)層，使甲板隆起渾濁粗糙、見于甲母質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及慢性炎癥。
10)甲督肉：甲上皮的異常增生、近端甲床與甲背甲皺槽融合，以致甲板缺損或消失。可因外胚葉異?；蛲庵?a href="/w/%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="循環(huán)障礙">循環(huán)障礙等。
11)鉤甲：甲板增厚過長(zhǎng)彎曲如鳥爪狀，表面污褐色凹凸不平，見于老年人的指甲，也可見于先天性畸形。
12)甲凹點(diǎn)：甲板呈點(diǎn)狀凹陷如針頭大，多見于銀屑病的甲損害。
13)甲橫溝：甲板出現(xiàn)橫行凹陷的線溝。先從甲半月開始，因甲母細(xì)胞生甲功能障礙。見于急性熱性病之后或局部外傷，慢性炎癥引起。
14)甲縱溝：為甲板縱形線溝。常因甲母質(zhì)受損之后，也見于扁平苔萍等疾患。
15)甲縱峪：甲板薄而脆表面縱行峙狀突起，遠(yuǎn)端可甲分裂，為甲營(yíng)養(yǎng)不良或局部外傷引起。
16)黃甲：指趾甲變成黃色。可因食物中胡蘿卜素過高也見于長(zhǎng)期服四環(huán)素者或外用愈林雷鎖辛等藥物所致。
17)藍(lán)甲：甲板呈藍(lán)色。銀中毒時(shí)甲半月呈藍(lán)灰色。應(yīng)用阿的平也可使甲呈藍(lán)色。
18)黑甲：甲變黑可因甲母質(zhì)、甲床產(chǎn)生黑色素過多所致?？梢蛏氐?、惡性黑色素瘤引起。也可因砷劑或長(zhǎng)期接觸煤焦油引起。
19)對(duì)半甲：‘表現(xiàn)甲近側(cè)半邊為白色、遠(yuǎn)側(cè)半邊為紅色，見于氮質(zhì)血癥患者。
20)M十甲營(yíng)養(yǎng)不良：病因不明可能是一種多因性甲損害，亦有認(rèn)為是甲扁平苔蹤的亞型。表現(xiàn)為二十個(gè)甲板變薄渾濁失去光澤，表面有縱呢或甲分離甲易碎。
21)咬甲癬：小兒或成人常習(xí)慣性啃咬指甲。因受啃咬部位的程度不同，表現(xiàn)為甲板前端破碎、縮短、軟化、萎縮或發(fā)生甲溝炎。
22)甲下血管球瘤：是一種血管性錯(cuò)構(gòu)瘤，以女性多見。表現(xiàn)為甲下藍(lán)色斑狀變色區(qū)、甲板上縱崎，壓痛明顯。
23)甲母德：發(fā)生于甲板下面一褐色縱形條帶。
24)甲下外生骨疣：是一種良性骨骼異常增生。常發(fā)生1個(gè)足趾或手指甲。為甲緣內(nèi)側(cè)游離緣處有二個(gè)略突出的淡紅色小結(jié)節(jié)、堅(jiān)硬?？稍龃笾炼沽４螅砻嫫交院罂山腔茲?，因摩擦而疼痛。
25)甲周纖維瘤：見于結(jié)節(jié)性硬化。為常染色體顯性遺傳。多在青春期后發(fā)生于甲皺上長(zhǎng)出鮮紅色光滑，堅(jiān)韌的贅生物，常伴有面部結(jié)節(jié)性皮損。
(二)系統(tǒng)性疾病的甲病
甲病變可以是某些系統(tǒng)性疾患的臨床表現(xiàn)。
1.慢性肺疾患 由于缺氧可表現(xiàn)村狀甲。
2.內(nèi)分泌疾患 甲狀腺功能低下表現(xiàn)為甲分離、檸狀甲、厚甲癥。
4.低色素性貧血 可出現(xiàn)反甲。
5.雷諾病 由于末梢循環(huán)障礙可表現(xiàn)甲板暗棕色、反甲、甲橫溝、甲督肉。
6.全身性嚴(yán)重感染 可出現(xiàn)甲橫溝。
(三)皮膚病引起的甲病變
某些全身性皮膚病和甲附近的皮膚損害均可引起甲病變。
1.感染性皮膚病
1)麻風(fēng)：由于侵犯神經(jīng)和甲板營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生甲損害。
2)梅毒：侵及甲床引起甲床炎，指尖腫脹，甲板失去光澤、增厚、易破碎及脫落。梅毒性甲溝炎甲溝紅腫，甲板呈灰黃色失去光澤或甲板脫落。
3)手足癬：常伴有甲癬或真菌性甲溝炎引起甲損害。
2.紅斑鱗屑性皮膚病
1)銀屑?。嚎衫奂?個(gè)或全部指趾甲。表現(xiàn)甲板點(diǎn)狀凹陷呈頂針樣。也可發(fā)生甲板增厚。灰黃色、甲床分離、甲橫溝。甲板的改變常與銀屑病皮損的嚴(yán)重程度相平行。
2)扁平苔薛：甲部扁平苔薛可單獨(dú)存在，也可伴有其他部位皮膚扁平苔薛損害。甲床損害組織病理可見角化過度、基底細(xì)胞液化變性及真皮淺層炎癥細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)的病理學(xué)改變。甲板損害有甲縱溝、甲根部甲皺膨脹、甲翼狀督肉、甲板變薄萎縮或缺如。
3)碌脫性皮炎：可引起指甲萎縮、混濁、凹陷、甲橫溝或反甲。尤以銀屑病性剝脫性皮炎時(shí)甲損害明顯。
3.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病
1)濕疹：濕疹可引起甲變化，尤以手足部濕疹指趾甲根部濕疹可發(fā)生甲肥厚、甲橫溝、甲板污黃色。
2)重癥藥疹：可表現(xiàn)甲板變薄變脆，凹坑或脫落。
4.大疫性皮膚病
1)大癌性表皮松解癥：可出現(xiàn)爪形手，指甲營(yíng)養(yǎng)障礙，甲板萎縮脫落。
2)天瘡瘡的甲損害：甲板增厚出現(xiàn)溝紋，污黃色脆而易碎。
3)瘡疹樣皮炎：也可出現(xiàn)甲板增厚等改變。
5.毛囊角化性皮膚病
1)毛囊角化病：甲下角化過度是指甲毛囊角化病的特征。甲板變厚變脆，片狀脫落。
2)毛發(fā)紅糠疹：久病甲板受累，甲板失去光澤、粗糙增厚發(fā)生縱峪或橫溝、質(zhì)脆易碎但無(wú)點(diǎn)狀凹坑。
3)進(jìn)行性指掌角廢癥：成年女性多見，好發(fā)于右手拇指、食指及中指皮膚粗糙發(fā)紅角化及籟裂并緩慢波及手掌，指甲常增厚。
1)紅斑狼瘡：常見甲周點(diǎn)出血。由于末梢循環(huán)障礙甲板營(yíng)養(yǎng)不良、出現(xiàn)甲板變薄萎縮。
2)硬皮病：表現(xiàn)指端變尖，甲板增寬，甲板出現(xiàn)溝紋，變薄或脫落。
7.斑禿 特別是全禿的患者常伴有指甲的變化。表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)，較銀屑病甲損害出現(xiàn)的凹點(diǎn)大而淺。亦可發(fā)生甲縱崎、偶有脫甲。
(一)病史
詳細(xì)的病史對(duì)診斷很有幫助。如發(fā)病年齡、病期、有無(wú)對(duì)稱性及伴隨疾病。嬰幼兒甲病多見于先天性因素。若同時(shí)伴有其他先天性異常常為甲病綜合征。了解發(fā)病原因確定是否為感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅J、熱、痛的癥狀。且為單側(cè)性或僅侵犯1個(gè)指甲。甲癬沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但一般先天有手足癬，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲較易受累，常不對(duì)稱以后可累及多個(gè)指甲。表現(xiàn)為單側(cè)或僅1個(gè)指甲的亦見于由外傷、物理、化學(xué)或局部新生物引起的甲損害。而系統(tǒng)性疾病或某些皮膚病引起的甲病變表現(xiàn)為多個(gè)指甲且對(duì)稱性分布。如貧血、銀屑病等。甲損害的演變過程及治療情況對(duì)診斷有參考意義。如銀屑病、濕疹的甲損害隨著原發(fā)病的輕重而變化，隨著原發(fā)病的恢復(fù)甲病變亦隨之恢復(fù)。
(二)體格檢查
甲病變時(shí)要詳細(xì)檢查甲板、甲溝及甲床。觀察甲損害的數(shù)目、受累及的長(zhǎng)度、有無(wú)對(duì)稱性損害，還要觀察甲的質(zhì)地、光滑度、色澤，還應(yīng)檢查全身情況，有無(wú)全身性系統(tǒng)性疾病或其他先天性異常。
考慮甲癬時(shí)，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接鏡檢和培養(yǎng)有助于甲癬的診斷。通過培養(yǎng)可鑒定真菌菌種。細(xì)菌性甲損害若有化膿感染可做細(xì)菌培養(yǎng)。某些可取甲板，甲床組織做病理切片有助于甲損害的診斷。毒性甲損害可測(cè)定梅毒血清反應(yīng)。測(cè)定甲皺壁微循環(huán)對(duì)某些甲病變有意義。如結(jié)締組織病引起的甲損害，甲皺壁血管變小，血流減少或出現(xiàn)栓塞。
指甲干癟的治療和預(yù)防方法
(1)要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手、洗腳、修剪指(趾)甲勱的良好衛(wèi)生習(xí)慣勱。足汗較多的人應(yīng)穿較透氣的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥或穿防霉鞋、襪勱。
(2)已患有體股癬或手足癬者應(yīng)積極治療，直到完全痊愈，避免交叉感染。
(3)不要養(yǎng)成搓足、摳腳的習(xí)慣，尤其對(duì)患有足癬的患者更應(yīng)如此。
(4)對(duì)患有手足癬者勱，為防止指(趾)甲癬勱的感染健康搜索，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次健康搜索。
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