子宮頸殘端癌
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宮頸殘端癌是指子宮次全切除術(shù)后所殘留的宮頸部分發(fā)生癌變。宮頸殘端癌可在子宮次全切除術(shù)后數(shù)月至2年內(nèi)發(fā)病，也可在數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)病。
目錄 |
子宮頸殘端癌的病因
(一)發(fā)病原因
子宮頸殘端癌是由于其他婦科病行子宮次全切除術(shù)后，引發(fā)殘留的子宮頸癌變。宮頸癌變的病因包括：
1.性行為 初次性交年齡過早、多個(gè)性伴侶及男性伴侶的性行為，都被認(rèn)為和宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。認(rèn)為這與青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時(shí)期，對(duì)致癌物較為敏感有關(guān)。
50多年前人們就發(fā)現(xiàn)在修女中宮頸癌極罕見。繼之許多研究指出婚產(chǎn)情況及性混亂，如初次性交過早、多個(gè)性伴侶和宮頸癌密切相關(guān)。20世紀(jì)70年代有報(bào)道宮頸癌的病死率和淋病的發(fā)病率之間有關(guān)，因而認(rèn)為宮頸癌大多是由性傳播疾病感染所引起的。在這些性因素中和宮頸癌關(guān)系最恒定的是性伴侶數(shù)，表中列舉的是病例對(duì)照研究結(jié)果。研究結(jié)果指出宮頸癌婦女較對(duì)照組婦女有更多的性伴侶，且患病的危險(xiǎn)性直接與性伴侶數(shù)成正比。有≥10個(gè)性伴侶者較≤1個(gè)性伴侶者的相對(duì)危險(xiǎn)性高3倍以上。事實(shí)說明多個(gè)性伴侶與CIN及宮頸癌均有明顯的相關(guān)性，但與前者的相關(guān)性更明顯。Slattery曾在一項(xiàng)研究中推算，性伴侶數(shù)≥10個(gè)者在宮頸癌新病例中占36%。當(dāng)性伴侶數(shù)≥6個(gè)且初次性交年齡在15歲以前時(shí)，則患宮頸癌的危險(xiǎn)性上升5～10倍以上。
流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)初次性交年齡為16歲者，其相對(duì)危險(xiǎn)性為20歲以上的兩倍。有學(xué)者指出初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上者的患病率高13.3倍。Biswas(1997)報(bào)道初次性交年齡在12歲以下和≥18歲者相比，OR值為3.5，且與宮頸癌的關(guān)系不依賴其他因素而獨(dú)立存在。
性關(guān)系的特征可能也影響宮頸癌的危險(xiǎn)性。一些學(xué)者對(duì)不同年齡階段的性伴侶數(shù)也進(jìn)行了分析。Brinton(1987)及Herrero(1990)未發(fā)現(xiàn)20歲前的性伴侶數(shù)比終生性伴侶具有更多的意義，但Peter(1986)發(fā)現(xiàn)終生性伴侶的作用可全部歸于20歲前多個(gè)性伴侶的作用，他還發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮及初次性交間隔時(shí)間短可提高危險(xiǎn)性，較初次性交過早的單獨(dú)作用還強(qiáng)，但后人未能證實(shí)。穩(wěn)定的性伴侶(時(shí)間≥3個(gè)月)，較不穩(wěn)定的性伴侶對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)的相關(guān)性更大(Brinton，1987;Herrero，1990)。這個(gè)現(xiàn)象提示，可能需要更長(zhǎng)期地、重復(fù)地接觸攜帶性傳播疾病的性伴侶，其危險(xiǎn)性才增加。Herrero(1990)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肛門性交者患宮頸癌的危險(xiǎn)性亦增加，此種相關(guān)性是真實(shí)的還是僅僅反映了雙方性行為的其他方面，還是與性衛(wèi)生有關(guān)還不清楚。
2.人乳頭瘤病毒感染 人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查及臨床資料分析顯示，在目前發(fā)現(xiàn)的80余種HPV型別中約有30余型與性生殖道病變有關(guān)。
根據(jù)HPV致病力的大小及不同CIN和宮頸癌組織中HPV感染的分布情況，HPV分為高危型和低危型兩大類。低危型多導(dǎo)致低度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)及扁平疣類病變，主要有HPV 6，11，30，39，42，43及44。高危型主要導(dǎo)致CINⅡ～Ⅲ及宮頸癌的發(fā)生，主要有HPV 16，18，31，33，35，45，52，56等。與正常宮頸及CIN相比，宮頸浸潤(rùn)癌中HPV 16及18型的陽性率最高，CIN次之。而HPV 6，11型則多見于CIN中。HPV 16，18型在CINⅡ、Ⅲ級(jí)中較常見，而HPV 6、11型則在CINⅠ級(jí)中多見。以16型最多見，其次為18型，45，31，33型占2%～5%。另有研究指出，宮頸腺癌中以HPV 18型最常見，而與鱗癌關(guān)系最大的是HPV 16型。
生殖道HPV感染主要通過性傳播，在性行為活躍的年輕女性中最常見，感染高峰年齡范圍為18～30歲。作為一種常見的性傳播疾病，HPV感染多為短暫性。大多數(shù)研究報(bào)道宮頸HPV感染的自然清除時(shí)間在7～12個(gè)月左右，只有少部分為持續(xù)感染。許多研究顯示，持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸病變的必要條件。有報(bào)道稱，高危型HPV的持續(xù)性感染者患CINⅢ的風(fēng)險(xiǎn)增加100～300倍，而高危型HPV陰性者在隨后的2年內(nèi)發(fā)生HGSIL(包括CINⅡ和CINⅢ)的可能性很小，隨診中細(xì)胞學(xué)結(jié)果也由輕度或交界性異常轉(zhuǎn)歸為正常。
Dalstein等(2003)報(bào)道了一項(xiàng)對(duì)781名宮頸細(xì)胞學(xué)為正常/ASCUS/LSIL的婦女的前瞻性研究。作者對(duì)這781名婦女應(yīng)用第二代雜交捕獲法(HCⅡ)進(jìn)行了高危型HPV (HR-IPV)檢測(cè)，然后每6個(gè)月隨訪1次，平均隨訪22個(gè)月。結(jié)果顯示高危型HPV陽性患者平均感染時(shí)間為7.5個(gè)月(3～42個(gè)月)，大于50%的感染者在7.5個(gè)月內(nèi)清除。與高危型HPV陰性者相比，HPV短暫感染和持續(xù)感染者發(fā)生宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS和SlL的可能性大，其相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分別為2.38和9.13，所有進(jìn)展到CIN2/3以上的患者都是高危型HPV持續(xù)感染者。同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)，與高危型HPV陰性者相比，高危型HPV低度到中度病毒負(fù)荷者和高度病毒負(fù)荷者更易發(fā)生宮頸細(xì)胞學(xué)異常，其相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分別為1.65和8.66。
Schlecht等(2001)年報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性HPV持續(xù)性感染的研究結(jié)果。該研究自1993～2000年對(duì)1611名婦女進(jìn)行了HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，第1年每4個(gè)月1次，隨后每年2次，將初始連續(xù)兩次HPV DNA陽性定義為持續(xù)感染。結(jié)果顯示與HPV陰性的患者相比，HPV16或18型持續(xù)感染患者發(fā)生SIL的相對(duì)危險(xiǎn)度為8.68(95%CI，5.9～17.6);和高危型HPV陰性者相比，任何高危型HPV持續(xù)感染發(fā)生SIL的相對(duì)危險(xiǎn)度為10.17，而發(fā)生HSIL的相對(duì)危險(xiǎn)度為11.6。
近30年生殖道HPV感染的發(fā)病率明顯升高，在1950～1978年間美國(guó)Rockester地區(qū)HPV感染的發(fā)病率上升了8倍，1978年為106/10萬(Chuang，1984)。1966～1984年間在美國(guó)因濕疣而就診者上升了4.5倍。
我國(guó)6省市不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用核酸雜交法檢測(cè)宮頸癌組織中HPV 16型DNA的陽性率為36%～64%。高發(fā)區(qū)山西省為64%，低發(fā)區(qū)四川省為36%。兩地間HPV 16的檢出率有明顯差異(章文華，1987)。司靜懿等(1992)對(duì)宮頸癌高發(fā)區(qū)新疆、華北，中發(fā)區(qū)湖北、黑龍江，低發(fā)區(qū)貴州的調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌中HPV 16型陽性率平均為60.4%，且各地宮頸癌中HPV16陽性率差異明顯，并與各地宮頸癌的病死率水平一致。如新疆高達(dá)77%(病死率為15.78/10萬)，而貴州則為45%(病死率為4.92/10萬)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)新疆農(nóng)村宮頸癌HPV 16陽性率為88%，明顯高于城市(66%)。
在幾組病例-對(duì)照研究中，均顯示HPV感染和CIN及宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。在拉丁美洲四個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一組大的病例-對(duì)照研究，包括759例宮頸浸潤(rùn)癌及1467例對(duì)照，用FISH法對(duì)HPV6/11、16/18進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果說明HPV 16/18和宮頸癌間有明顯的相關(guān)性。當(dāng)HPV6/11及HPV 16/18均呈陽性時(shí)其相對(duì)危險(xiǎn)性最高，另外還觀察到性行為及HPV感染的作用均不依賴其他因素而獨(dú)立存在(Reeves，1989)。
美國(guó)的兩組病例-對(duì)照研究(Manos，1991;Morri-son，1991)也都說明，HPV感染與CINⅠ～Ⅲ級(jí)均有很強(qiáng)的相關(guān)性。當(dāng)多種型別的HPV感染同時(shí)存在時(shí)則危險(xiǎn)性更高，在調(diào)整了HPV感染因素后，兩組中的初次性交過早、多個(gè)性伴侶、口服避孕藥及吸煙等因素的相關(guān)性消失或明顯下降。Eileen 2003年綜述文獻(xiàn)認(rèn)為，生殖道HPV感染中存在不同類型的HPV多重感染，多重感染率可以達(dá)39%，并且多重感染與病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。在大約11.8%的細(xì)胞學(xué)為正?；蛞饬x不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)的女性和35.4%輕到中度不典型增生的女性中，可以見到多重感染，并且其中至少有一種為高危型HPV。
Schellekens等在74例宮頸癌樣本中檢測(cè)12種HPV-DNA，HPV感染率為96%，14.1%為2～3種HPV感染，其中至少有1種為高危型HPV，同時(shí)發(fā)現(xiàn)多重感染在腺鱗癌中較在鱗癌和腺癌中明顯多見(P=0.014)。
Morrison(1991)還指出根據(jù)雜交信號(hào)的強(qiáng)度推測(cè)病毒負(fù)荷增加時(shí)危險(xiǎn)性也增加，二者間呈具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的劑量效應(yīng)關(guān)系。Munonz等(1992)近年在哥倫比亞及西班牙的病例-對(duì)照研究中用三種不同的雜交法檢測(cè)HPV DNA，在兩國(guó)中均顯示HPV與宮頸癌間有很強(qiáng)的相關(guān)性，并觀察到病毒負(fù)荷增加時(shí)宮頸癌的危險(xiǎn)性亦上升。Josefssonzai等2000年報(bào)道了對(duì)478例宮頸原位癌和608例正常對(duì)照應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行HPV 16病毒負(fù)荷測(cè)定的結(jié)果。他們根據(jù)病毒負(fù)荷由低到高將患者分為五組，與HPV 16陰性者相比，發(fā)生宮頸原位癌的OR值從病毒負(fù)荷低水平組到高水平組逐漸上升，分別為2.0，4.4，8.1，18.7，68.8。Ho等在1999年對(duì)100名女性進(jìn)行隨訪，前3個(gè)月周隨訪1次，之后每3個(gè)月隨訪1次，共15個(gè)月，將連續(xù)兩次HPV陽性定義為持續(xù)感染。HPV持續(xù)性感染與SIL的持續(xù)存在相關(guān)，其OR值為3.91(95% CI，1.58～9.65)，而持續(xù)性高病毒負(fù)荷的0R為4.97(95% CI，1.45～17.02)。在調(diào)整了HPV因素后，口服避孕藥、初次性交過早及教育水平低下仍與宮頸癌密切相關(guān)。
隊(duì)列研究是確定HPV和宮頸癌自然關(guān)系的理想方法。Campion(1986)對(duì)100例CIN婦女長(zhǎng)期觀察2年，每間隔8個(gè)月用FISH法檢測(cè)HPV DNA，結(jié)果HPV 16/18陽性者56%發(fā)展為CINⅢ，而HPV 6陽性者僅為20%。Schneider(1987)也有相似的報(bào)告，有趣的是3例宮頸CINⅠ～Ⅱ伴HPV 16/18感染者，在其性伴侶去除了伴有HPV 16型感染之后，她們的病變也消失了。芬蘭對(duì)530例宮頸HPV陽性婦女平均隨訪60個(gè)月，以細(xì)胞異型性HPV型別作為病情惡化的觀察指標(biāo)，其結(jié)果說明HPV16型較其他型別更易誘導(dǎo)CIN的惡化(HPV 16型有45%惡化，HPV 18型為27%，HPV 6/11各為0及13%)(Syranen，1990)。Murthy(1990)的研究結(jié)果指出63例由CIN進(jìn)展為CIS的婦女，在診斷為CIS的活檢標(biāo)本中HPV 16/18陽性率為68.3%，而在44例無進(jìn)展的CIN婦女中，在隨訪結(jié)束時(shí)HPV 16/18陽性率為27.3%，OR為5.9，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院在宮頸癌高發(fā)區(qū)山西省襄垣縣的調(diào)查研究顯示，生殖道感染高危型HPV是當(dāng)?shù)貗D女宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要危險(xiǎn)因素。通過對(duì)年齡為35～45歲1997例已婚婦女的調(diào)查研究，其中宮頸癌12例，CIN Ⅲ 31例，CINⅡ43例，CINⅠ127例。宮頸浸潤(rùn)癌和CIN Ⅲ HPV的感染率均為100%(12/12，31/31)，CINⅡ?yàn)?5.3%(41/43)，CINⅠ為61.4%(78/127)，正常人群為14.2%(253/1784)。Bosch和Manos等通過收集來自22個(gè)國(guó)家的1008份宮頸癌活檢標(biāo)本進(jìn)行PCR檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)93%的腫瘤中可以檢測(cè)到HPV DNA，而且各國(guó)之間無顯著差異(Bosch FX，1995)。新近Manos等(Walboomers JM，1999)又重新分析了該研究中HPV陰性的病例，結(jié)合先前的數(shù)據(jù)，排除樣本量不足的因素，發(fā)現(xiàn)在世界范圍內(nèi)宮頸癌的HPV檢出率達(dá)99.7%。
綜上所述，HPV與宮頸癌的病因關(guān)系可概括如下：①上述幾組研究說明二者的相關(guān)性是強(qiáng)的，且為一致的;②其相關(guān)性主要表現(xiàn)在與少數(shù)特殊型別的病毒，即高危型病毒。
3.月經(jīng)及分娩因素 有關(guān)初潮年齡、絕經(jīng)年齡及衛(wèi)生因素與宮頸癌的關(guān)系很少報(bào)道，Zhang等(1989)指出在中國(guó)農(nóng)村(靖安縣)衛(wèi)生不良(不洗外陰等)以及月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)的婦女，宮頸癌的危險(xiǎn)明顯升高;另一組調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良，在病例組及對(duì)照組間的RR為2.27(廖彩森，1986)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，越來越多的事實(shí)說明多產(chǎn)和宮頸癌密切相關(guān)。我國(guó)許多省市報(bào)道分娩1～3次患病率最低(110.38/10萬)，4～6次漸高(192.36/10萬)，7次以上明顯增高(377.52/10萬)(楊大望，1985)。Brinton(1989)在拉丁美洲的調(diào)查，在調(diào)整了社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及性因素后發(fā)現(xiàn)，在宮頸浸潤(rùn)癌中分娩≥12胎的比分娩0～1胎者的危險(xiǎn)性高4倍。Wang(1996)報(bào)道，臺(tái)灣地區(qū)1991～1994年資料顯示，陰道分娩≥4次者較≤1者的患病危險(xiǎn)性增加2倍。此相關(guān)性可能為分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。此外還發(fā)現(xiàn)妊娠婦女HPV的檢出率很高，很可能是妊娠期免疫功能低下促使病毒的活性增高所致。
4.男性性行為及有關(guān)因素 一些研究說明男性性行為與宮頸癌關(guān)系密切。一些學(xué)者對(duì)比了宮頸癌及健康婦女配偶的性行為及其他行為方面的特點(diǎn)，以研究男性在宮頸癌發(fā)病中的作用。所有這些研究均得出了一致的結(jié)論：即宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多。研究還指出宮頸癌患者的配偶大多有各種性病史，包括生殖器疣、淋病、生殖器皰疹，而配偶經(jīng)常用避孕套的婦女則宮頸癌危險(xiǎn)性低。對(duì)靖安縣415例宮頸癌的隊(duì)列研究結(jié)果表明，隨著初次性交年齡的提前、本人及丈夫婚外性伴侶的增加，宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性亦上升，丈夫有兩個(gè)婚外性伴侶者，其妻子宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性上升5倍，306對(duì)配對(duì)調(diào)查(廖彩森，1986)也說明本人及配偶性混亂不論在配對(duì)調(diào)查中或高、低發(fā)區(qū)正常人群的對(duì)比調(diào)查中，病例組均高于對(duì)照組，高發(fā)區(qū)高于低發(fā)區(qū)。
一些學(xué)者又進(jìn)一步研究了宮頸癌的危險(xiǎn)度和配偶性行為類型的關(guān)系。在歐洲、泰國(guó)及臺(tái)灣地區(qū)的一些研究者發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的高度危險(xiǎn)性和其配偶嫖娼的次數(shù)有關(guān)(Buckley，1981;Kjaer，1991;Wang，1996)。Reeves及Quiroz(1987)報(bào)道，在拉丁美洲男性配偶嫖娼可以影響性病的流行，因此在高發(fā)區(qū)更重要的是調(diào)查上述性行為的情況，最具說服力的證據(jù)是一夫一妻制的婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性和她丈夫的性伴侶數(shù)直接相關(guān)(Buckley，1981)。Skegg(1982)認(rèn)為傳統(tǒng)上婚前保持貞操的婦女(印尼穆斯林)宮頸癌的發(fā)病率很高，這是因?yàn)槠湔煞蜴捂蕉鴮?a href="/w/%E8%87%B4%E7%99%8C%E5%9B%A0%E5%AD%90" title="致癌因子">致癌因子傳給了這些婦女所致。男性生殖器HPV感染與其配偶患宮頸癌的危險(xiǎn)亦密切相關(guān)。Barrasso等(1987)用陰道鏡檢查了294例患宮頸扁平濕疣及186例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的男性伴侶480例，其中64%的男性生殖器有尖銳濕疣及丘疹。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的性伴侶中32.8%(61例)亦同時(shí)有陰莖上皮內(nèi)瘤變，而扁平疣患者的性伴侶中則僅有1.4%(4例)。60例陰莖丘疹患者中60%(36例)檢測(cè)出HPV DNA序列，幾乎全部陰莖上皮內(nèi)瘤變中均發(fā)現(xiàn)HPV 16及33型，而HPV6，11及42型則只存在于濕疣中。上述事實(shí)亦支持宮頸癌及其癌前病變和其男性性伴HPV感染相關(guān)的看法。
男性陰莖癌對(duì)其配偶患宮頸癌的影響亦有不少報(bào)道。在中國(guó)20世紀(jì)70年代死亡回顧調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩種癌癥在地理分布上的一致性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有非常顯著的意義(P<0.01，李冰，1987)。Creham(1979)及Smith(1980)報(bào)道陰莖癌患者的妻子較其他婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性高3～6倍，其次前妻患宮頸癌的男性，其現(xiàn)在妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性較對(duì)照組婦女高兩倍。
男性包皮環(huán)切術(shù)與宮頸癌的關(guān)系尚無明確結(jié)論，有的學(xué)者統(tǒng)計(jì)，包皮環(huán)切者的妻子患宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性極低(RR 0.3)。
5.吸煙 吸煙可能是宮頸癌的發(fā)病因素之一。不同的流行病學(xué)調(diào)查均顯示，吸煙者中浸潤(rùn)前癌及浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性均增加。在控制了其他各種因素后，發(fā)現(xiàn)吸煙的影響仍然存在。大多數(shù)研究中吸煙者宮頸癌的危險(xiǎn)性增加2倍，高危患者多為長(zhǎng)期大量吸煙者，并提示有可能產(chǎn)生晚期效應(yīng)。認(rèn)為吸煙的效應(yīng)只表現(xiàn)在鱗癌患者，而與腺癌或腺鱗癌無關(guān)。在對(duì)吸煙者宮頸黏液的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，吸煙引起的尼古丁及可鐵寧(cotinine)含量很高。有研究表明吸煙年限、每天吸煙量及初始吸煙年齡均與宮頸癌相關(guān)。雖然應(yīng)考慮到吸煙對(duì)機(jī)體免疫的抑制作用，但也應(yīng)考慮到其生物作用，尤其是吸煙加強(qiáng)了感染因素包括HPV的效應(yīng)，ZurHausen(1982)認(rèn)為吸煙對(duì)HPV的促癌作用需進(jìn)一步研究。
6.避孕方法 口服避孕藥和宮頸癌危險(xiǎn)度的關(guān)系受多種因素的影響，尤其是性行為的影響。大多數(shù)研究在考慮到有關(guān)因素作用后，證明其危險(xiǎn)性仍然增加?？诜茉兴帯?年者，危險(xiǎn)性增加兩倍。一些研究指出口服避孕藥者發(fā)生腺癌的危險(xiǎn)性較高，這與描述性調(diào)查中顯示在年輕婦女中腺癌發(fā)病率增加是一致的。應(yīng)用屏障避孕法(子宮帽、避孕套)者宮頸癌的危險(xiǎn)性很低，推測(cè)很可能是由于減少了接觸感染的機(jī)會(huì)，子宮帽的保護(hù)作用可能部分是由于同時(shí)應(yīng)用了具有抗病毒作用的精子殺滅劑。
7.皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及其他 HSV-Ⅱ是最早被認(rèn)為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒。國(guó)內(nèi)一些單位采用多種方法進(jìn)行了HSV-Ⅱ與宮頸癌的血清流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中HSV-Ⅱ抗體陽性率高達(dá)80%以上，而對(duì)照組則僅為14.14%～57.14%，其抗原陽性率也遠(yuǎn)較正常對(duì)照及慢性宮頸炎者為高。應(yīng)用核酸原位雜交及HSV-ⅡDNA探針檢測(cè)，亦發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織中HSV-ⅡDNA相關(guān)序列遠(yuǎn)較正常宮頸組織為高。此外，湖北、湖南、江西、北京等地均從宮頸癌患者宮頸刮取物中分離出HSV-Ⅱ病毒顆粒，經(jīng)鑒定大多為HSV-Ⅱ型。有學(xué)者將分離的病毒株進(jìn)行細(xì)胞轉(zhuǎn)化及小鼠誘發(fā)宮頸癌的研究，均獲陽性結(jié)果。以PAP法進(jìn)行城市及山區(qū)(高發(fā)區(qū))人群及宮頸癌患者宮頸脫落細(xì)胞HSV-Ⅱ抗原及血清學(xué)檢測(cè)，證明山區(qū)HSV-Ⅱ感染率高，且山區(qū)宮頸癌及癌前病變的HSV-Ⅱ抗原陽性率較當(dāng)?shù)卣Ｈ烁?，說明宮頸癌在HSV-Ⅱ流行地區(qū)的發(fā)病率高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)HSV-Ⅱ的抗體滴度在高發(fā)區(qū)明顯高于城市，同時(shí)男性血清HSV-Ⅱ抗體滴度的幾何均值兩地亦有明顯差異。有研究發(fā)現(xiàn)，血清HSV-Ⅱ抗體水平和宮頸癌的病死率明顯相關(guān)。
國(guó)外一些研究也觀察到HSV-Ⅱ抗體陽性的婦女中，CIN、CIS及浸潤(rùn)癌均較正常婦女為高，且HSV-Ⅱ與宮頸浸潤(rùn)癌的相關(guān)性較CIN為強(qiáng)。美國(guó)的兩組研究(Graham，1982;Thomas，1978)在調(diào)整了其他混雜因素影響后，仍然顯示出HSV-Ⅱ抗體陽性者患CIS及浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性均增高。另一項(xiàng)對(duì)2.3萬婦女的病例-對(duì)照研究顯示，在HSV-Ⅱ抗體陽性的婦女中宮頸癌的危險(xiǎn)性上升兩倍(Choi，1977)，但Vonka(1984)及Adam(1985)的兩組相似的研究則未能證明其相關(guān)性。Armstrong(1986)觀察到HSV-Ⅱ感染與性傳播疾病門診的年輕婦女的CIN呈短暫正相關(guān)，但用細(xì)胞學(xué)方法檢查則未證實(shí)其相關(guān)性，在丹麥及格陵蘭婦女中，隨機(jī)取樣的調(diào)研結(jié)果顯示格陵蘭(宮頸癌發(fā)病率較丹麥高6倍)婦女中HSV-Ⅱ抗體的陽性率較丹麥高。
綜上所述，雖然HSV-Ⅱ與宮頸癌的病因聯(lián)系不能肯定，但亦不能排除，尤其是可能與HPV之間的相互作用。Hildesheim等(1991年)發(fā)現(xiàn)HSV-Ⅱ與HPV有協(xié)同作用。與此兩種病毒均陰性者比較，HSV-Ⅱ陽性者的RR為1.2，HPV 16/18陽性者的RR為4.3，而當(dāng)HSV-Ⅱ及HPV 16/18均陽性時(shí)則RR為8.8。孟祥金等(1989)分別用DNA雜交法及PAP法，對(duì)50例慢性宮頸炎、CIN及宮頸癌的HPV DNA及HSV-Ⅱ抗原同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，在部分病例中兩種病毒同時(shí)存在，提示二者間可能存在某些聯(lián)系。
其他和宮頸癌有關(guān)的性傳播疾病如梅毒、淋病、滴蟲病、沙眼等均曾有報(bào)道，但也有相反的結(jié)果。有學(xué)者在宮頸癌及對(duì)照組中對(duì)5種感染性疾病HPV、HSV-Ⅰ、Ⅱ、HCMV、EB病毒及衣原體感染進(jìn)行了檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)HPV、HSV、HCMV、衣原體感染和宮頸癌都有很強(qiáng)的相關(guān)性，當(dāng)感染的種類增加時(shí)危險(xiǎn)性亦隨之增高，35.5%的患者有4種或4種以上感染，而對(duì)照組則無。
(二)發(fā)病機(jī)制
宮頸殘端呈不同程度糜爛，見贅生物呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍或形成空洞，宮旁組織增厚、呈結(jié)節(jié)狀等。
由于子宮次全切除后殘留的宮頸仍保持原有的淋巴引流，因此宮頸殘端癌的擴(kuò)散方式亦和一般宮頸癌一樣，可向?qū)m頸旁延伸至盆壁組織而導(dǎo)致腰酸、下腹不適等癥狀。腫瘤可沿宮頸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至盆腔和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。癌瘤向前方浸潤(rùn)，膀胱受累可有尿頻、尿痛、尿血等癥狀，向后擴(kuò)散侵犯直腸出現(xiàn)排便不暢、里急后重、下墜和便血等癥狀。
子宮頸殘端癌的癥狀
國(guó)內(nèi)江森等(1992)報(bào)道的宮頸殘端癌，10例臨床分析發(fā)病距前次手術(shù)的時(shí)間：<5年1例，5～9年4例，10～15年3例，>15年2例。張蓉(1997)報(bào)道了12例子宮頸殘端癌的治療，分析其發(fā)病距前次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月～27年;其中<3年3例，3～5年2例，>10年7例。
臨床癥狀和體征可因臨床分期和腫瘤生長(zhǎng)方式的不同而異。宮頸殘端癌的早期癌病例有時(shí)可無癥狀，約占6%。只是普查或因其他原因檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。宮頸殘端浸潤(rùn)癌患者一般可有陰道不規(guī)則出血及陰道分泌物增多，主要癥狀和宮頸癌完全一樣。有學(xué)者報(bào)道宮頸殘端癌患者，75%～80%有陰道流血，10%～14%有白帶增多。如果腫瘤繼發(fā)感染、組織壞死，分泌物可伴有惡臭，以及腰痛、小腹下墜等癥狀。
1.臨床分期 宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史，歷經(jīng)數(shù)次修改、逐步完善，開始時(shí)將腫瘤浸潤(rùn)到盆壁即“冰凍骨盆”列為Ⅳ期，在1937年修改分期時(shí)定為Ⅲ期;1950年修改分期時(shí)決定將宮體受侵不作為分期的標(biāo)準(zhǔn)(原分期宮體受侵定為Ⅱ期);1961年的分期標(biāo)準(zhǔn)明確0期癌為原位癌、上皮內(nèi)癌，并指出0期癌病例不包括在任何治療統(tǒng)計(jì)中。1970、1985年又有了隱匿癌(OCC)的概念，以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無功能。以后又將0期和Ⅳ期的標(biāo)準(zhǔn)做了說明等。2003年在圣地亞哥(智利)召開的FI-GO會(huì)議上，又對(duì)Ⅰ期的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。此次修訂后的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)即為目前國(guó)際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn)：
0期：原位癌、上皮內(nèi)癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計(jì)中)。
Ⅰ期：病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤(rùn)癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤(rùn)，也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤(rùn)的深度<5mm，寬度<7mm(浸潤(rùn)深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm)，靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤(rùn)不改變分期。
Ⅰa1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，寬度<7mm。
Ⅰa2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3～5mm，寬度<7mm。
Ⅰb期：臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期：臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤(rùn)未到陰道下1/3。
Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤(rùn)。
Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤(rùn)。
Ⅲ期：病變浸潤(rùn)達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期：病變未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3。
Ⅲb期：病變已達(dá)盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳ期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤(rùn)膀胱或直腸黏膜。
Ⅳa期：病變擴(kuò)散至鄰近器官。
Ⅳb期：病變轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。
2.分期注意事項(xiàng)
(1)0期包括上皮全層均有不典型細(xì)胞，但無間質(zhì)浸潤(rùn)者。
(2)Ⅰa(Ⅰa1及Ⅰa2)期診斷必須根據(jù)顯微鏡下的觀察確定。
(3)Ⅲ期的診斷應(yīng)為宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結(jié)節(jié)狀時(shí)，方能確定。
(4)即使根據(jù)其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狹窄而產(chǎn)生腎盂積水或腎無功能時(shí)，亦應(yīng)列為Ⅲ期。
(5)膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，并在同時(shí)通過陰道或直腸能確診證實(shí)該隆起或溝裂與腫瘤固定時(shí)，應(yīng)視為膀胱黏膜下受侵，膀胱沖洗液有惡性細(xì)胞時(shí)，應(yīng)在膀胱壁取活體組織病理檢查證實(shí)。
根據(jù)癥狀和體征、臨床檢查及病理診斷宮頸殘端癌并不困難，診斷和一般宮頸癌的診斷相同。有的學(xué)者認(rèn)為宮頸殘端癌診斷時(shí)的期別要比一般宮頸癌診斷時(shí)的期別要晚，但也有學(xué)者認(rèn)為，由于子宮次全切除術(shù)后出現(xiàn)陰道出血比沒有手術(shù)者更能引起患者的注意，因此早期病例占多數(shù)。宮頸殘端癌由于切除了子宮體及前次手術(shù)造成的解剖學(xué)改變，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使治療較為困難，因此早期診斷尤為重要。
子宮頸殘端癌的診斷
子宮頸殘端癌的檢查化驗(yàn)
1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普遍用于宮頸癌篩查。必須在宮頸移行區(qū)刮片檢查，主要依據(jù)細(xì)胞核變化判斷細(xì)胞惡性。
2.碘試驗(yàn) 碘試驗(yàn)對(duì)癌無特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，會(huì)被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不著色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷準(zhǔn)確率。
1.陰道鏡檢查 觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。
2.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。
子宮頸殘端癌的鑒別診斷
子宮頸殘端癌的并發(fā)癥
合并感染、周圍組織粘連、復(fù)發(fā)。
子宮頸殘端癌的預(yù)防和治療方法
術(shù)前注意：
為了減少宮頸殘端癌的發(fā)生，在決定行子宮次全切除或全子宮切除術(shù)之前必須嚴(yán)格檢查排除宮頸癌。在行次全子宮切除術(shù)后，患者應(yīng)定期參加普查，而早期診斷、及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)殘端癌更為重要。次全子宮切除術(shù)后應(yīng)定期檢查，如常規(guī)做宮頸防癌涂片檢查，必要時(shí)做固有熒光光譜診斷、陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查等排除惡變，以免漏診。次全子宮切除后若患者主訴陰道流血應(yīng)及早診治。患者治療后，還應(yīng)定期按常規(guī)隨訪，如有復(fù)發(fā)應(yīng)積極進(jìn)行治療。
子宮頸殘端癌的中醫(yī)治療
子宮頸殘端癌的西醫(yī)治療
宮頸殘端癌的治療方法與一般宮頸癌相同，以手術(shù)、放療為主，晚期病例則采取手術(shù)、放療及化療的綜合治療，治療效果與放化療前臨床分期、組織病理形態(tài)、腫瘤生長(zhǎng)方式及患者的全身狀況有關(guān)。
由于子宮體已切除，膀胱、直腸和宮頸殘端粘連，加之周圍形成的粘連灶和瘢痕，都給治療帶來了困難。
手術(shù)治療適用于早期宮頸殘端癌。術(shù)中要特別注意解剖關(guān)系，防止及減少并發(fā)癥(江森，1992)。如果手術(shù)切除不滿意，可以術(shù)后給予放射治療以提高療效，但可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。Petersen(1992)報(bào)道3例早期病例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa)接受宮頸切除術(shù)，但未行淋巴結(jié)清掃，其中2例術(shù)后行體外照射和腔內(nèi)治療，均無復(fù)發(fā)。
多數(shù)Ⅱ、Ⅲ期宮頸殘端癌患者和普通宮頸癌一樣采用放射治療，腔內(nèi)治療仍然是殘端癌放射治療的重要組成部分。但由于宮體已切除，頸管縮短，導(dǎo)致腔內(nèi)照射的總劑量減少，增加了局部復(fù)發(fā)的可能性。如果提高腔內(nèi)治療的劑量，則可使生存率達(dá)到普通宮頸癌的水平，但放射性直腸炎和膀胱炎的發(fā)病率相應(yīng)增高。Petersen(1992)在分析43例宮頸殘端癌的放療時(shí)指出：殘端癌的發(fā)生率低，治療較普通宮頸癌困難，手術(shù)難度大，絕大多數(shù)病人選擇放療，但放療的并發(fā)癥較一般宮頸癌高。因此，有必要考慮用不同的放療方法降低并發(fā)癥的發(fā)生率。孫建衡(1992)在總結(jié)子宮頸癌后裝治療5年的經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，適當(dāng)減少腔內(nèi)放射次數(shù)，采取部分全盆照射，可降低放療的并發(fā)癥。張蓉(1997)分析12例宮頸殘端癌的治療，其中9例患者接受了體外全盆照射，腫瘤劑量2000～4000cGy，腔內(nèi)后裝治療3～5次，A點(diǎn)劑量6～23Gy，其中1例死于其他原因，2例死于腫瘤，存活率與普通宮頸癌相同，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療宮頸殘端癌，注重體外照射的作用。全盆照射劑量可在3000～5000cGy之間選擇，同時(shí)腔內(nèi)后裝治療，可采用組織內(nèi)插植和陰道容器消除宮頸的大體積腫瘤。如果宮頸管殘留長(zhǎng)度為2.5～3cm，則可增加腔內(nèi)治療劑量，有利于局部腫瘤的控制，但要減少體外全盆照射劑量。體外照射劑量可根據(jù)腔內(nèi)治療的情況增加或減少，但總的A點(diǎn)劑量可在6000～7000cGy之間調(diào)整。
子宮頸殘端癌的護(hù)理
子宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。
全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國(guó)發(fā)病率每年增發(fā)病數(shù)超過13萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)子宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于子宮頸篩查工作不完善，女性對(duì)子宮頸疾病的忽視，致使我國(guó)子宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。
全世界每年有50萬發(fā)病例，中國(guó)就占了1/4。特別值得注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于50歲左右的女性子宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。
預(yù)后
依據(jù)病變擴(kuò)散的范圍和臨床分期，宮頸殘端癌的預(yù)后與普通宮頸癌基本相同。Petersen(1992)報(bào)道28例宮頸殘端癌體外加腔內(nèi)放療，5年存活率為62%;張蓉(1997)報(bào)道體外照射加腔內(nèi)后裝治療9例，存活6例，存活率66.7%，因此腔內(nèi)后裝治療與體外照射相結(jié)合可以獲得較好的治療效果。然而Wolff等認(rèn)為隱性癌的預(yù)后較差，因?yàn)椴∏檫M(jìn)展快，轉(zhuǎn)移率高。Peterson(1992)報(bào)道28例5年存活率為62%，總之，臨床分期和治療方案對(duì)預(yù)后的影響頗大。
子宮頸殘端癌吃什么好？
子宮頸殘端癌食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、西紅柿花生大棗粥：大棗和西紅柿含有豐富的維生素C，能增強(qiáng)人體的抗癌作用。西紅柿中的“蕃茄素”也具有抗癌作用。取花生米、大棗各30-50克，先煮之，熟時(shí)再加入洗凈的粳米lOO克煮成粥，食用前拌入洗凈切碎的適量西紅柿，每日-2次。該粥適用于虛弱的癌癥患者，如消化系統(tǒng)(食道、胃、腸、肝、胰、膽)癌癥手術(shù)后的病人。
2、海帶肉凍：海帶內(nèi)含有海藻多糖，有較強(qiáng)的抗腫瘤功用，其中“磺酰基”可殺滅癌細(xì)胞。將海帶泡軟洗凈切絲，帶皮豬肉等量，洗后切小塊，放鍋內(nèi)加適量水，再加桂皮、大茴香等調(diào)味品，用文火煨成爛泥狀，加鹽，盛入盆內(nèi)，晾冷成凍，吃時(shí)切成條佐飯食之。該品適用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤(如甲狀腺、乳腺、前列腺等)病人食用。
3、菱粉粥：先用粳米100克煮粥，待煮至米熟后，調(diào)入菱粉40克，紅糖少許，同煮為粥。據(jù)報(bào)道菱角有抗癌作用，適用于食道癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌病人食用。
4、薏苡仁粥：先將薏苡仁洗凈曬干，研成細(xì)粉，每次取該品30-60克，同粳米100克煮粥，可供早晚餐服食。經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)薏苡仁酯對(duì)癌細(xì)胞有阻止生長(zhǎng)和殺傷作用，適用于胃癌、腸癌、宮頸癌的輔助食療。
5、蒜苗肉包子：蒜苗內(nèi)含有微量元素硒，在體內(nèi)有抑制致癌物的作用，可限制腫瘤發(fā)展使其縮小甚至消除。將蒜苗和肉按4：1之比例制成餡，加適當(dāng)調(diào)味品，做包子蒸熟食用。適用于一切惡性腫癌、白血病等，并可預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
6、天益甲魚煲
制法將天門冬、益母草用紗布包裹后扎緊。宰殺甲魚，去除內(nèi)雜，并用沸水燙去外衣，洗凈后切塊，放入沙鍋中，加水、姜塊、料酒、鹽、蔥卷及藥包，用小火燉2~3小時(shí)，撈去藥包及姜、蔥，加味精調(diào)和即可，吃甲魚并喝湯。
功能養(yǎng)陰活血，柔肝補(bǔ)虛。本膳用天門冬，養(yǎng)肺腎之陰，能清熱;益母草，活血化淤，泄沖熱;甲魚，含膠蛋白、多種人體必需氨基酸，能補(bǔ)肝腎之虛虧。適用于宮頸癌之肝腎陰虛者。
制法把黑芝麻粉碎備用;黑木耳，水發(fā)，洗凈;紅棗去核。糯米，洗凈入鍋加水、木耳、紅棗，用小火燴煮1~2小時(shí)，成稠粥，加入芝麻粉，調(diào)勻即可。
功能和中健脾，補(bǔ)益肝腎。本膳用芝麻，滋陰補(bǔ)血潤(rùn)燥;黑木耳，化淤降濁，還能提高免疫功能;大棗，和中健脾，調(diào)營(yíng);糯米，養(yǎng)胃滋陰。
配料芡實(shí)30克，蓮子15克，白術(shù)10克，枸杞子12克，老鴨肉250克。
制法將鴨肉洗凈，切塊;芡實(shí)揀去殼，洗凈;蓮子去衣、去芯;與白術(shù)、枸杞子一并放入沙鍋中，加水、料酒、鹽、胡椒，用小火煲2~3小時(shí)，再加少許味精調(diào)和后，可喝湯，吃芡實(shí)、蓮子等。
功能調(diào)養(yǎng)肝脾，和中澀精。本膳用芡實(shí)、蓮子，健脾胃澀下元;枸杞子，養(yǎng)血滋肝腎;白術(shù)，健脾補(bǔ)氣;鴨肉，含蛋白質(zhì)、維生素B1、鋅、硒、磷等，有和胃健脾利水之能。
9、莼菜黑魚湯
配料活黑魚1尾(約重500克)，新鮮莼菜100克。
制法殺黑魚，去鱗、鰓及內(nèi)雜，去骨剝皮，切成魚片上漿(加入料酒、鹽、淀粉、蛋清后攪勻)。鍋內(nèi)放鮮湯燒沸，倒入魚片，待變色即撈出;湯中加入莼菜，并放適量火腿絲、蔥花、姜末，煮沸倒入魚片，再沸3分鐘，加入鹽、味精等調(diào)味，淋上香油，即可裝盆，食用。
功能養(yǎng)血補(bǔ)虛，健脾利水。本膳所用莼菜中含有蛋白質(zhì)、糖類、多種維生素、礦物質(zhì)和多種氨基酸，其中亮氨酸、谷氨酸、天門冬素等，是構(gòu)成人體血漿蛋白的主要成分，而其瓊脂樣黏液所含的成分，經(jīng)研究有抗癌作用;黑魚，為高蛋白食品，含人體多種必需氨基酸、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)，功能健脾利水，和胃補(bǔ)中。
10、菱燒豆腐
配料鮮菱肉200克，鮮蘑菇100克，嫩豆腐350克。
制法菱肉先用鹽搓去外衣，蘑菇切成薄片，豆腐切成小方塊。將炒鍋放旺火上，燒熱后放少量植物油，至5成熱時(shí)下菱肉，先拌炒2分鐘，再入蘑菇片再炒1分鐘，加水、鹽，蓋上鍋蓋，沸5分鐘，倒入豆腐，沸2分鐘，加味精調(diào)和，撒上蔥、姜花，裝盤即可。
功能固澀下元，抗癌補(bǔ)虛。本膳用菱肉，能健脾胃、益中氣，并有固澀帶脈的作用;蘑菇，富含氨基酸、蛋白質(zhì)，并有抗癌作用;豆腐，營(yíng)養(yǎng)豐富有較多的蛋白質(zhì)。
11、黑菇二花營(yíng)養(yǎng)湯
配料：豬瘦肉或烏雞肉200g、香菇5粒、黑木耳15g、無花果10g、馬蹄50克、龍眼15g、北芪20g、銀花15g、薏米20g、茯苓10g、大蒜20g、生姜15g、黃酒10ml(一湯匙)、食鹽5g。
適應(yīng)癥：子宮頸癌患者疲倦、體弱、帶下量多，或者化療放療后出現(xiàn)頭暈體弱，腰酸乏力等癥者。平常人食用，也可用于補(bǔ)充精力、恢復(fù)體力。
做法：
1. 瘦肉或?yàn)蹼u肉洗凈，切塊。香菇水發(fā)后，洗凈，揀去雜質(zhì)，切片。木耳泡發(fā)，洗凈，揀去雜質(zhì)，撕成片。馬蹄去皮，洗凈，切塊。無花果洗凈后，切成兩半。生姜去皮，洗凈，切片。大蒜去皮，洗凈。龍眼、北芪、銀花、薏米、茯苓等五味藥材同洗凈，揀去雜質(zhì)。
2. 將瘦肉或?yàn)蹼u肉放入滾水中氽煮3～5分鐘后撈出，棄血水不用。
3. 將肉塊、香菇、木耳、馬蹄、大蒜、生姜及龍眼、北芪等藥材同放入砂鍋或鋼鍋內(nèi)，大火煮滾后加入黃酒，改用小火慢煮2個(gè)小時(shí)，至瘦肉或雞肉爛熟時(shí)加入食鹽適當(dāng)調(diào)味后即可食用。
食法：一日劑，分早晚兩次食用，可單食也可配飯食用，常食無妨。
子宮頸殘端癌吃那些對(duì)身體好?
放療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、菱角等;若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給以清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。化療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可食用山藥、薏米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞子、蓮藕等。
出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲缺乏時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、金橘等。子宮頸癌晚期，應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜等。
子宮頸殘端癌最好不要吃那些食物?
1、飲食調(diào)理宮頸癌病人忌用煙酒，少吃韭菜、生蔥。
2、用膳食應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄、油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱、易致出血的食品。
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