瘰疬性皮膚結核病
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瘰疬性皮膚結核病(scrofular tuberculoderm)又稱液化性皮膚結核或皮膚腺病,是結核桿菌所致的、常見的皮膚結核病變之一。常伴有其他組織或器官的結核病,其中以淋巴結結核、骨和關節(jié)結核最多見。好發(fā)于頸部、腋下、上胸部、腹股溝等處。原發(fā)性的瘰疬性皮膚結核病,又稱結核性樹膠狀樣腫(tuberculous gumma),由血源性播散而來,結節(jié)常位于四肢,不與腺體、骨或其他組織相連接。本病多發(fā)生在兒童或青年時期,尤多見于青年女性。
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瘰疬性皮膚結核病的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的結核菌大多為人型(70%~80%以上),少數為牛型(5%~25%)。常由淋巴結核、骨結核或關節(jié)結核繼發(fā)而來。結核桿菌由感染病灶直接擴展,或經血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結核?;颊叩臓I養(yǎng)、生活條件、衛(wèi)生狀況、機體免疫力等多種因素對疾病發(fā)生與發(fā)展皆有很大關系。好發(fā)于機體抵抗力低的人,特別是兒童。
本病屬中醫(yī)“瘰疬”范疇。中醫(yī)認為本病是:日久潰瘍成膿,耗傷氣血陰津,以及陰血虛虧,陰毒流竄,皮下穿鑿。
(二)發(fā)病機制
結核桿菌初次侵入機體后,被中性粒細胞及巨噬細胞吞噬。但由于巨噬細胞未被激活,溶菌力弱,使細胞內的病菌不能被消滅并繼續(xù)繁殖,而引起細胞浸潤,形成慢性肉芽腫。同時細菌抗原分別刺激B細胞及T淋巴細胞,使人體獲得特異性免疫力,產生了抗體及致敏淋巴細胞。因細菌多潛藏于細胞內,故體液免疫作用不強。當致敏的T淋巴細胞再次與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時,便釋放出一系列免疫效應因子,吸引并激活巨噬細胞,增強其吞噬和溶菌作用,使它們本身轉化為巨噬細胞和上皮樣細胞,在組織形態(tài)上形成結節(jié)。
表皮棘層肥厚,細胞水腫,可有空泡形成;基底層內色素增加;真皮深層或皮下組織可見結核性浸潤或結核樣浸潤,可查到結核桿菌,表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。損害較成熟時,可見結核性肉芽腫改變,由多核巨細胞和上皮樣細胞組成,中央是干酪樣壞死,外圍有淋巴細胞浸潤,有時繞以堅實的結締組織。病灶處膠原和彈性纖維皆毀壞,較少見到血管和淋巴管,但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。如有繼發(fā)感染,真皮上部常有大量中性粒細胞浸潤,有膿瘍形成,并可查到化膿球菌。愈合時肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。
瘰疬性皮膚結核病的癥狀
占所有皮膚結核的10%~15%。多發(fā)生于兒童,女性尤為多見;病程緩慢,可遷延不愈,形成慢性感染。
癥狀:好發(fā)于頸部,其次是腋下、腹股溝和上胸部等處皮膚。也可發(fā)生于肛周,四肢及面部;
1.結節(jié) 初起為黃豆大小的皮下結節(jié),邊界清楚、質硬、無痛,可自由活動,結節(jié)患面皮膚正常。
2.干酪樣壞死:結節(jié)逐漸增大、增多,相互融合成塊,干酪樣壞死 數月后結節(jié)增多、增大,與皮膚粘連,呈深紅色,并逐漸軟化產生干酪樣壞死。
3.潰瘍 結節(jié)穿破、潰爛后,干酪樣物質和稀薄膿液排出,形成潰瘍。潰瘍底大、口小,為帶形、狹長形或橢圓形,少數呈圓形?;撞坎黄?,呈蒼白色,有松弛的、柔軟或微帶堅實的肉芽組織。其上之痂常薄而具韌性,呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性,常不變色,有時因瘺管內膿袋膨脹而變成紅色或紫色。附近腫大的淋巴結增大、軟化、壞死,形成新的瘺管。先后不斷發(fā)生,形成多發(fā)性瘺管。瘺管開口往往不大,但其下面潰瘍卻又廣又深,瘺管可在皮下互相溝通。
4.帶狀瘢痕 損害不斷發(fā)生,有的已愈,有的剛發(fā),常排列成帶狀分布的多形損害。瘢痕亦呈帶狀、不規(guī)則形、束狀形或橋形,高低不平。
5. 全身癥狀輕,無自發(fā)痛及壓痛。鄰近組織常有活動性結核灶。
診斷:根據既往的結核病感染史,典型的帶狀分布的結節(jié)、潰瘍、瘺管和不規(guī)則的束狀瘢痕可診斷,結核菌素試驗呈強陽性反應可輔助確診。
瘰疬性皮膚結核病的診斷
瘰疬性皮膚結核病的檢查化驗
2.涂片鏡檢:皮膚潰瘍處膿液直接涂片或培養(yǎng)有大量的結核桿菌。必要時可做細菌培養(yǎng)和PCR檢測結核桿菌DNA。
3.結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗:陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。
4.舊結核菌素試驗(OT):若呈陽性反應,說明曾有過結核菌感染或已建立免疫力。若呈強陽性反應往往體內存在活動性結核病灶。
5.X線透視或攝片 有助于發(fā)現骨結核或是關節(jié)結核或其他器官的結核病灶。
瘰疬性皮膚結核病的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別:
1.梅毒瘤 好發(fā)于前額、頭皮及小腿部,發(fā)展迅速,很快破潰,常僅一個,規(guī)則而整齊,如系潰瘍則有鑿緣,邊緣堅實。與淋巴無關。梅毒血清試驗陽性,常為成人,有冶游史和性病史者。
2.放線菌病 主要位于下頜角部位,甚至可波及下頜骨,有多數瘺管而無束狀瘢痕,其分泌物的膿液中有硫磺色顆粒,鏡檢可找到放線菌。
3.孢子絲菌病 發(fā)展較快,損害較淺,常沿淋巴管分布,可以活組織檢查、霉菌培養(yǎng)及治療試驗來鑒別。
4.慢性潰瘍性膿皮病 起病急,常位于頭皮、腋窩、腹股溝及小腿等處。局部淋巴結炎極少見,若有淋巴結炎時則炎性較明顯,較痛。潰瘍有較多之膿液分泌,潰瘍周圍可見散在小膿皰。
臨床上需與下列皮膚結核病不同類型相鑒別:
尋常狼瘡:多見于青年及兒童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜?;緭p害為針頭至黃豆大小的結節(jié),愈后留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。
腔口結核性潰瘍:好發(fā)于口腔、外生殖器及肛門等身體自然腔口的部位;損害為紅丘疹及小結節(jié);繼之發(fā)展成一群小灶性潰瘍,融合成大潰瘍;圓形或不規(guī)則形,邊緣呈匐行性;基底肉芽組織蒼白,表面高低不平,可見黃色小顆粒。結素試驗陰性。
疣狀皮膚結核:極大部分為成人,男性尤為多見。常見于暴露部位,以手背及手指背部最為多見,其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹,呈疣狀增生,鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結核:多見于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面,尤以關節(jié)部位為多,也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節(jié),壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。
硬紅斑:多見于青年女性,常伴有周圍循環(huán)不良,如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面,對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結節(jié),潰瘍后留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。
結節(jié)性結核性靜脈炎:好發(fā)于青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節(jié),無潰破傾向。結素試驗陽性。
瘰疬性苔蘚樣皮膚結核:慣發(fā)于軀干。針頭大小粟粒形丘疹,扁平或尖頂,有時呈多角形如扁平苔蘚,呈毛囊性分布,有群集傾向,以后自行消失。結素試驗一般為強陽性。
瘰疬性皮膚結核病的并發(fā)癥
瘰疬性皮膚結核病的預防和治療方法
加強衛(wèi)生宣傳,普及有關結核病防治知識,使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督,定期進行健康檢查,早診斷,早治療,消滅傳染源,杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發(fā)生。對曾經感染過結核病患者,若有相應皮膚癥狀,應早期診斷。
瘰疬性皮膚結核病的中醫(yī)治療
單方成藥;內消瘰疬丸,夏枯草膏,內消連翹丸,散結靈,八珍丸,人參養(yǎng)容丸。
內消瘰疬丸
【用法用量】口服,一次丸,一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服,一次g,一日2次。
散結靈
【功效】:散結消腫,活血止痛。
【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。
內消連翹丸
【功效】:化核軟堅。
【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前鹽酒送下。
瘰疬性皮膚結核病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療結束后,仍需作長時間定期復查,注意有無復發(fā),及時補充治療。
1.一般療法 注意環(huán)境衛(wèi)生及合理的生活制度,充足的新鮮空氣、日光,鍛煉身體,勞逸結合,增強營養(yǎng)。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
2.抗結核藥物治療.
鏈霉素、異煙肼為一線藥物,常與吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸聯合用藥,可縮短療程及延遲抗藥性。
異煙肼:成人每日每公斤體重4~6mg,兒童每日每公斤體重10~20mg,分3次服用;癲癇及肝腎功能不全者忌用;
鏈霉素:成人每日~1.0克,分~2次,肌注,兒童每日每公斤體重1525mg,分~2次肌注,本品可致第8對腦神經及腎臟損害。
對氨基水楊酸:為輔助用藥,常與其他抗結核藥物合用,對瘰疬性皮膚結核有良效。成人日服8~12g,分4次服用,療程60~90天。不良反應主要為胃腸道反應,以及過敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。
利福平:一線抗癆藥。成人每日~600mg,兒童每日每公斤體重10~20mg,頓服;孕婦及肝功異常者忌用。
3.局部治療:異煙肼注射液0.1~0.2g或鏈霉素0.2~0.4g加2%普魯卡因于病灶周圍皮下注射,4~6天1次。
4.手術治療:對面積較小的皮損,手術切除病灶或清除瘺管。
5.物理療法:x線照射、紫外線局部照射、電凝固、冷凍及激光療法。
(二)預后
程緩慢,可遷延不愈,形成慢性感染。大片的瘢痕組織攣縮后,可致局部畸形或是相應組織運動障礙。
瘰疬性皮膚結核病的護理
1. 按照醫(yī)囑應用有效藥物。
2. 保護創(chuàng)面,穿寬松棉質衣物。
3.如皮膚結有痂皮,嚴禁強行去痂,應待其自然脫落。
瘰疬性皮膚結核病吃什么好?
在治療期間應注意休息,增加營養(yǎng),多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃:應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物,蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
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