宮腔積膿
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宮腔積膿，即是宮腔內有膿液積滯。當患有急性或慢性子宮內膜炎時，宮頸口堵塞，引流不暢，分泌物滯留在子宮，有可能導致宮腔積膿。
宮腔積膿并不多見，容易被忽略或誤診。多見于老年婦女或子宮內膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術后。
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宮腔積膿的病因
(一)發(fā)病原因
事實上，年輕婦女子宮內膜炎并不少見，但形成宮腔積膿者卻不多，原因在于宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經后的女性，雌激素水平下降，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導致宮腔積膿。
另外，子宮內膜癌侵犯宮頸管或宮頸癌、急性或慢性子宮內膜炎均可導致頸管狹窄或閉鎖，如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，繼而合并感染，也可發(fā)生宮腔積膿。
另外還發(fā)現(xiàn)有相當一部分宮腔積膿患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宮腔內仍有節(jié)育器，說明全身免疫狀況及局部炎癥對宮腔積膿的形成與發(fā)展也有一定的作用。
1)宮腔積膿的發(fā)生的必要條件：
①膿液生成：或初始即為膿液，亦或先為非炎性積液、積血，后合并感染。
②頸管狹窄閉鎖：子宮內膜炎是發(fā)生本病的最直接原因。
(二)發(fā)病機制
宮頸惡性腫瘤、尤其是放療后患者，宮頸電烙、冷凍或宮頸錐切、嚴重的慢性宮頸炎、陰道炎所導致的瘢痕形成、以及老年婦女的宮頸萎縮等因素，使得阻塞淤積的分泌物不易排出，癌腫組織中病菌大量繁殖，也有可能導致造成宮頸管狹窄阻塞。
宮腔積膿的癥狀
由于子宮膿液導致的感染，可出現(xiàn)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但由慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿可能無明顯癥狀。
二、相關檢查：
1、婦科檢查：
1)子宮：呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。
2)宮旁結締組織：可有明顯增厚，并可有附件的炎性包塊同時存在。
3)宮頸管：可見膿性分泌物。
特別是老年婦女，如有以上情況尤應想到有宮腔積膿的存在。
三、診斷
以宮腔探針探入宮腔時，如有膿液流出，診斷即可確立，但應同時輕取宮腔組織以了解有無惡性腫瘤存在。
有時由于宮頸管瘢痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。向被檢者解釋情況，請求配合。
宮腔積膿的診斷
宮腔積膿的檢查化驗
一、血常規(guī)：
可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多。
二、組織病理檢查：
必要時診刮取子宮內膜組織作病理檢查 , 以了解有無惡性病變。
三、B型超聲：
檢查示子宮增大，宮腔內可見液性暗區(qū)，內有強光點。
以確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍。
五、子宮探針檢查：
一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按宮腔積膿程度的不同而異，僅內宮腔積膿探針很易插入;重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。
如有膿液流出診斷即可確立。
六、婦科檢查
子宮增大 , 柔軟 , 有觸痛。宮旁結締組織可有明顯增厚 , 可有附件的炎性包塊。
七、膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗
可根據(jù)細菌生長情況和藥敏實驗結果，方便找出合理的藥物和適應的劑量，找出相應的治療方案。
宮腔積膿的鑒別診斷
宮腔積膿應與以下病癥相鑒別：
一、急性宮頸炎：
1、簡介：
急性子宮頸炎(acutecervieitis)主要見于感染性流產產褥期感染不潔性活動、宮頸損傷或陰道異物致病原體進入而發(fā)生感染。較慢性子宮頸炎少見，陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。
2、病因：
陰道發(fā)生急性滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎時可以引起急性宮頸炎癥;淋病雙球菌感染時也常出現(xiàn)急性淋菌性宮頸炎。
3、臨床表現(xiàn)：
白帶增多是急性宮頸炎最常見的、有時甚至是唯一的癥狀，常呈膿性。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。
急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細胞增多。
二、急性子宮內膜炎：
1、簡介：
子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病。
2、病因：
主要原因為流產，產褥感染，子宮腔內安放避孕器、鐳針，子宮頸擴張，診斷刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。
3、臨床表現(xiàn)：
急性期：子宮內膜充血，水腫，炎癥細胞浸潤，重癥者出現(xiàn)化膿。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹痛，白帶增多、有時為血性或有惡臭，有時子宮略大，子宮有觸痛。
慢性期：表現(xiàn)也基本相同，也可有月經過多、下腹痛及腰骶附脹明顯。臨床上以多個部位發(fā)生炎癥為多見。
急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克、子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎等，使病情加重。
宮腔積膿的并發(fā)癥
由于宮腔充滿了帶菌的膿液，可引起臨近器官的繼發(fā)感染，而輸卵管、泌尿系統(tǒng)、陰道是感染好發(fā)的位置之一。
二、影響懷孕：
宮腔積膿會破壞子宮內膜，引起月經量少，雖然有一定的懷孕可能，但由于子宮是胎兒的發(fā)育的溫床，沒有良好的生存環(huán)境，也會導致難以懷孕，即使懷孕了也對胎兒不利。
三、宮腔粘連：
任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，而宮腔積膿如果治療不徹底，很可能引起宮腔粘連。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經，閉經時間可很長，用雌激素、孕激素治療效果不佳。
宮腔積膿的預防和治療方法
1、對感染性疾病應早期診斷、積極治療：對于惡性病患者，應做好腫瘤患者的“三級”預防工作。
2、預防措施：
(1)加強對絕經后女性的衛(wèi)生宣教工作。
育齡婦女進入老年期后，由于生殖器官萎縮，卵巢分泌雌二醇功能停止，同時免疫功能亦逐漸下降，因此老年婦女易發(fā)生婦科病。加上老年婦女反應遲鈍、對癥狀不敏感，故發(fā)病隱匿，癥狀不典型，極易誤診和漏診。
1)加強老年婦女保健意識，定時檢查身體，勤洗澡，勤換內衣，保持外陰清潔、干燥。
2)圍絕經期內取出宮內節(jié)育器，若有不適，及時就醫(yī)。
3)每年例行常規(guī)婦科查體，注意控制自身疾病如糖尿病等。
(2)適當參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果，多進食富含蛋白質的禽魚肉、雞蛋，牛奶等。
(3)保持心情舒暢，增強免疫能力。
宮腔積膿的中醫(yī)治療
中醫(yī)用藥治療急性宮頸炎也有不錯的效果。中醫(yī)治療急性宮頸炎有內治法、外治法。內治法將本病分為二型：濕熱型、熱毒型來治療。
(1)濕熱內阻型：
2、處方：黃柏10克，生薏仁20克，蒼術10克，牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，當歸12克，川芎10克，敗醬草12克，紅藤12克，生甘草10克。
若月經淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血;
帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。
(2)瘀血阻滯型：
1、機理：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
2、處方：當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，赤芍12克，柴胡10克，川牛膝12克，枳殼10克，生地12克。
若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。
(3)陰虛內熱型：
1、機理：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
2、處方：知母10克，黃柏10克，生地10克，山藥10克，山萸肉10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓12克，女貞子12克，旱蓮草10克。
若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶;
若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。
二、中藥外用：
外治法有局部上藥。
1、處方：蒲公英 地丁 蚤休 黃柏 黃連 黃芩 生甘草 冰片 兒茶。
2、用法：將上藥研成細末，噴涂于患處，隔日1次，5次為1療程。
宮腔積膿的西醫(yī)治療
一、手術治療：
1、機理：主要是去除宮腔積膿病因
2)如因子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤引起，應手術切除息肉及肌瘤;
3)如果是帶環(huán)引起的，則應及時取環(huán);老年人發(fā)生宮腔積膿時應行診刮術，并擴張宮頸口，以便引流通暢。
治療同時，配合口服抗生素以防重復感染。值得一提的是，術中需放置經陰道盆腔引流，而術后則應取半臥位 廣譜抗生素治療。
2、使用器械：電切應用，但盡量用冷器械分離積膿，其中等離子刀最好。可防止電切形成新的創(chuàng)傷，導致新一輪積膿的出現(xiàn)。
3、手術方式：可采用全子宮/雙側附件切除術。
4、手術次數(shù)：視一般情況而定，分次分批手術療效更好。
二、激素治療：
過去很多術者，術后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內膜生長，但是也存在一個問題：因為正常大量外源激素進入機體會經過負反饋抑制內源激素產生，將影響機體的正常生理狀態(tài)。
三、膨宮液治療：
1、材料選擇：鹽水優(yōu)于葡萄糖。
2、方法：宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術后置橡皮引流管于頸管至無膿液流出為止，同時應用上述藥物治療。
非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應低于50%)，灌洗時壓力要低，速度緩慢。
如無雙腔子宮灌洗管，可將導尿管插入宮腔，用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據(jù)積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗液流盡后再第二次注入藥液，如此反復多次，待流出液較清為止，然后放置橡皮管引流。如此每日進行一回。
3、相關檢查：為了排除癌腫，排膿后可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養(yǎng)及藥敏，為選用抗生素的參考。
預后： 積極治療后一般性炎性宮腔積膿可治愈;癌性宮腔積膿預后不良。
宮腔積膿吃什么好？
宮腔積膿的食療方
處方① 槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。
處方② 生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克，烏雞1只，飴糖150克將雞去毛，腸肚洗凈，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。
宮腔積膿患者吃什么好?
對飲食沒有嚴格的要求
宮腔積膿患者吃什么對身體不好?
飲食上不吃辛辣刺激食物就可以了。
參看
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