家庭診療/胸膜炎
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胸膜炎的主要病因
.肺炎
.癌癥
.胰腺炎
.損傷,如肋骨骨折
.由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物,如石棉
.藥物過敏反應,如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪
胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。炎癥消退后,胸膜可恢復至正常,或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。
癥狀和診斷
胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn),程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn),亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致,通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛(見疼痛)。
由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸淺快,患側(cè)肌肉運動較對側(cè)為弱。如果發(fā)生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側(cè)或雙側(cè)肺擴張受限,發(fā)生呼吸困難。
根據(jù)胸痛的特征,??勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音,稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎,但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。
治療
胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者,應給予抗生素治療。病毒感染所致者,無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者,治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。
止痛藥如對乙酰氨基酚(醋氨酚)和布洛芬可減輕各種胸膜炎的胸痛。可待因及其他麻醉劑為較強的鎮(zhèn)痛劑,但可導致呼吸抑制,不是最佳選擇,因為深呼吸和咳嗽有助于預防肺炎。因此,胸膜炎患者胸痛減輕后應鼓勵其咳嗽和深呼吸。用枕頭抵住胸壁患處可減輕咳嗽所致的胸痛。用不具刺激性的寬彈力繃帶包裹胸壁有助于緩解嚴重胸痛。但是,胸部包裹固定后限制呼吸時胸廓擴張,可增加發(fā)生肺炎的危險性。
參考
胸膜疾病 | 胸腔積液 |
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