淺筋膜炎
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胸前、外側(cè)區(qū)的淺筋膜與頸、腹部和上肢淺筋膜相延續(xù)，內(nèi)含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。其厚度個(gè)體差異較大，胸骨前面較薄，其余部分較厚。肌筋膜炎又稱纖維織炎，只能算是一個(gè)綜合的概念，近年來(lái)已少有采用。纖維織炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時(shí)也可以在臀部發(fā)現(xiàn)。
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淺筋膜炎的原因
筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。病因機(jī)理是由于筋血不活毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。
淺筋膜炎的診斷
肌筋膜炎臨床多表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，有時(shí)可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。
淺筋膜炎的鑒別診斷
胸前、外側(cè)區(qū)的淺筋膜與頸、腹部和上肢淺筋膜相延續(xù)，內(nèi)含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。其厚度個(gè)體差異較大，胸骨前面較薄，其余部分較厚，需要相互鑒別。
1.皮神經(jīng)胸前、外側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)來(lái)自頸叢和上部的肋門(mén)神經(jīng)分支。鎖骨上神經(jīng)3～4支，自頸叢發(fā)出后經(jīng)頸部向下跨越鎖骨前面，分布于胸前區(qū)上部和肩部皮膚。 肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支：胸前、外側(cè)區(qū)皮膚除鎖骨上神經(jīng)分布區(qū)外，其余均由肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支分布。肋間神經(jīng)在腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，分布于胸外側(cè)區(qū)和胸前區(qū) 外側(cè)部皮膚，在胸骨兩側(cè)發(fā)出前皮支，分布于胸前區(qū)內(nèi)側(cè)部皮膚。肋間神經(jīng)的皮支分布呈明顯的節(jié)段性，自上而下按神經(jīng)序數(shù)排列，呈環(huán)形條帶狀。第2肋門(mén)神經(jīng)分布于胸骨角平 面皮膚，其外側(cè)皮支尚分布至臂內(nèi)側(cè)部;第4肋間神經(jīng)至乳頭平面;第6肋間神經(jīng)至劍胸結(jié)合平面;第8肋間神經(jīng)至肋弓平面。根據(jù)皮神經(jīng)的分布可測(cè)定麻醉平面和診斷脊髓損傷節(jié)段。 相鄰皮神經(jīng)的分布互相重疊，共同管理一帶狀區(qū)的皮膚感覺(jué)。如第4肋間平面的皮膚除接受第4肋間神經(jīng)皮支外，尚接受來(lái)自第3、5肋間神經(jīng)的皮支。因此一條肋間神經(jīng)受 損，其分布區(qū)的感覺(jué)障礙不明顯，當(dāng)相鄰兩條肋門(mén)神經(jīng)受損時(shí)，才出現(xiàn)這一共同管理帶狀區(qū)感覺(jué)的喪失。
2.淺血管主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋問(wèn)后動(dòng)脈和腋動(dòng)脈等分支供血。靜脈匯入胸腹壁靜脈和上述動(dòng)脈的伴行靜脈等。胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支：細(xì)小，在距胸骨側(cè)緣約1cm處穿出，分布至胸前區(qū)內(nèi)側(cè)部。女性 的第2～4穿支較大，發(fā)分支至乳房，在施行乳癌根治術(shù)時(shí)應(yīng)注意結(jié)扎這些血管。肋間后動(dòng)脈的前、外側(cè)皮支與肋間神經(jīng)的同名分支伴行，分別分布至胸前、外側(cè)區(qū)肌 肉、皮膚和乳房。上述二動(dòng)脈的分支均有伴行靜脈，分別匯入胸廓內(nèi)靜脈和肋間后靜脈。胸腔壁靜脈：起自臍周靜脈網(wǎng)，沿胸前區(qū)外側(cè)部斜向外上行，匯入胸外側(cè)靜脈，收集腹壁上部、胸前外側(cè)區(qū)淺層的靜脈血。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的 重要通道之一，當(dāng)門(mén)靜脈血回流受阻時(shí)，借此靜脈建立門(mén)腔靜脈的側(cè)支循環(huán)，血流量加大而曲張。
肌筋膜炎臨床多表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，有時(shí)可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。
淺筋膜炎的治療和預(yù)防方法
一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對(duì)疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效，但腰肌的鍛煉可能還是最重要的。少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的病人需手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周?chē)M織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié)，修補(bǔ)筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
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