輸尿管疾病
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輸尿管疾病(diseases of ureter)，由先天性或獲得性因素引起的輸尿管疾病。輸尿管連接腎和膀胱，其功能是將由腎生成的尿液運送至膀胱。任何輸尿管疾病如結(jié)石、腫瘤、畸形等內(nèi)在因素或鄰近腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的壓迫、損傷、腹膜后炎癥等外來因素，均會引起動力性或機械性輸尿管梗阻，導致腎積水、感染和腎功能損害。
先天性輸尿管畸形
常見。包括輸尿管完全缺如，雙輸尿管畸形，輸尿管膨出，異位輸尿管開口，下腔靜脈后輸尿管，輸尿管腎盂連接外畸形等。雙輸尿管畸形是最常見泌尿系畸形之一。女性多于男性。常為雙側(cè)，分為不完全性和完全性兩類。不完全性輸尿管是由于輸尿管芽過早分枝所致。輸尿管呈“ Y”形。大多無臨床癥狀。當動力性因素造成反流導致梗阻和感染時需手術(shù)治療。完全性雙輸尿管畸形是有2個輸尿管芽，形成了兩根完全獨立的輸尿管和腎盂。兩根輸尿管均開口于膀胱或一根開口于膀胱，另一根異位開口于尿道或泌尿系統(tǒng)外。多數(shù)有尿路感染癥狀。因女性輸尿管異位開口常位于尿道括約肌遠端，表現(xiàn)為既有正常排尿又有持續(xù)滴尿。而男性因開口常在尿道括約肌近端，無尿失禁現(xiàn)象。靜脈尿路造影和排泄性膀胱尿道造影能顯示這類畸形和發(fā)現(xiàn)有無膀胱輸尿管反流。若有反流和異位開口均需手術(shù)治療。輸尿管膨出是由于輸尿管芽發(fā)育延遲和不完全，使末端輸尿管呈囊狀突向膀胱內(nèi)。因輸尿管口有異常，伴有明顯的腎和輸尿管積水，易繼發(fā)感染。靜脈尿路造影是常用的診斷方法。切除輸尿管的膨出部分和輸尿管膀胱再植術(shù)是常用的治療方法。
獲得性輸尿管疾病
包括輸尿管結(jié)石（見泌尿系統(tǒng)結(jié)石），腫瘤、炎癥、損傷和外來壓迫等疾病。輸尿管腫瘤少見，其發(fā)生率占男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的1％以下。70％發(fā)生于下段輸尿管。男多于女，血尿為常見癥狀。靜脈尿路造影顯示輸尿管腔內(nèi)充盈缺損和腎積水。膀胱鏡檢查時可見腫瘤自輸尿管脫出。行輸尿管插管初時出血增多，繼續(xù)插入時尿液轉(zhuǎn)清，更支持診斷。細胞學檢查假陰性率為30％。治療方法是行腎全長輸尿管、輸尿管周圍膀胱壁和鄰近膀胱粘膜切除術(shù)。因40％患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，術(shù)后須定期隨訪。輸尿管損傷系因復雜困難的盆腔手術(shù)時誤扎或切斷輸尿管。輸尿管套石或輸尿管腎鏡檢查可引起穿孔或撕脫。手術(shù)后若體溫上升，腰痛和下腹痛，腸麻痹、惡心、嘔吐以及傷口或陰道漏液時應考慮本病。槍傷或其他突然減速損傷亦可引起。靜脈尿路造影時造影劑外溢和腎輸尿管積水為其特征。因尿中肌酐含量高，若傷口流液時可通過測定肌酐含量而確定診斷。早期發(fā)現(xiàn)應立即手術(shù)。若術(shù)后10～14天才發(fā)現(xiàn)，只要無感染或其他并發(fā)癥，仍應手術(shù)探查予以修復。若已有并發(fā)癥應施行腎造瘺。
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