前額頭痛
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長在前額部位的腦垂體腺瘤的增生而壓迫附近的組織而引起前額頭痛。
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前額頭痛的原因
前額頭痛的診斷
1.內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.放射學(xué)檢查
(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。
(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。
前額頭痛的鑒別診斷
前額頭痛的鑒別診斷：
一、 偏頭痛
偏頭痛是一種常見的發(fā)作性顱內(nèi)、外血管運(yùn)動和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病，臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛，頭痛可自動或用藥后緩解，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無頭痛及后遺癥。本病國內(nèi)外均相當(dāng)常見，患病率約占人口的10%。
偏頭痛的病因可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，部分偏頭痛患者，尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)有家族史，很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，在精神刺激、環(huán)境變化、過度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作，偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響，很多患者的偏頭痛開始于青春期。女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān)，頭痛可在閉經(jīng)后停止，但亦有發(fā)作增多的報(bào)道。
(一) 臨床特點(diǎn)
首次發(fā)病多在青年或成人早期，女性多于男性，兒童發(fā)病者亦不不少見發(fā)作頻率不定，自每月1次，每年1次至每月數(shù)次，每年數(shù)次不等，偶爾多達(dá)每達(dá)每周兩次。偏頭痛的表現(xiàn)主要可分為以下5種類型：
1、普通型偏頭痛 最常見的類型，約占偏頭痛的80%，無明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯，頭痛常呈：1雙側(cè)性，或開始于一側(cè)而波及對側(cè)，也有雙側(cè)交替發(fā)作;2搏動性;3重度患者可影響日常活動;4上樓梯或類似日?；顒涌杉又仡^痛，常伴惡心、嘔吐，畏光及畏聲。頭痛時間一般較長，可持續(xù)1-3d，常因精神緊張，疲勞而誘發(fā)。
2、典型偏頭痛 此種類型的偏頭痛約占偏頭痛的10%左右，60%-80%有遺傳史，往往從青春期開始發(fā)病，發(fā)病由每日至數(shù)次至數(shù)月1次不等，間歇期不定。其發(fā)作分為四期：1前驅(qū)期：在頭痛發(fā)作前半小時左右，主要表現(xiàn)為痛對側(cè)視野出現(xiàn)閃光暗點(diǎn)，有時基至出現(xiàn)同向偏盲，并可有言語障礙、口唇、手指麻木、眩暈、面色蒼白、全身不適等。2頭痛前期：前驅(qū)癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動性頭痛、多位于一側(cè)顏面或頂部。3頭痛期：頭痛期：頭痛逐漸消退多移行至入睡，有時表現(xiàn)為興奮、欣快。
3、眼肌癱瘓型偏頭痛 患者一般先有或無先兆偏頭痛史。在一次偏頭痛發(fā)作1-2 d后頭痛逐漸減退之際，發(fā)生該側(cè)的眼肌癱瘓。受累神經(jīng)多為動眼神經(jīng)，其次為展神經(jīng)。癱瘓持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。不定期發(fā)作，大都在同側(cè)。多次發(fā)作后，癱瘓可能經(jīng)久不愈。并能除外鞍旁病變。
4、視網(wǎng)膜型偏頭痛 反復(fù)單眼出現(xiàn)盲點(diǎn)或單眼盲持續(xù)不到1h，眼癥狀出現(xiàn)后至頭痛的間隙不超過1h，但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn);并能排除眼或血管病變。
可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛。它可分為：
(1)良性兒童期發(fā)作性眩暈：常為健康兒童突然出現(xiàn)十分嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，持續(xù)時間短暫、伴有平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖正常。
(2)兒童期交替性偏癱：嬰幼兒交替性偏癱，智力障礙及伴其他陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作、肌張力異常、舞蹈手足徐動樣運(yùn)動，或其他眼肌運(yùn)動異常，植物神經(jīng)障礙。
(二)輔助檢查
1、腦血流圖 偏頭痛患者的發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。
2、經(jīng)顱多普勒超聲掃描(TCD)
(1)發(fā)作間歇期：TCD不能鑒別典型和普通型頭痛，僅能提供一些流動力學(xué)改變的基礎(chǔ)依據(jù)，如血流速度增快，兩側(cè)流速不對稱、出現(xiàn)血管雜音和血流速度不穩(wěn)定等。
(2)偏頭痛發(fā)作期：普痛偏頭痛患者平均峰流速(Vm)下降，血管雜音減弱消失。
(三)診斷
1、病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。
2、頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次，每次持續(xù)4-72h，發(fā)作前有感覺、運(yùn)動或視覺方面的先兆。
3、頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè)，呈搏動性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活。
4、伴有惡心和(或)嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。
二、緊張性頭痛
頭頸部肌肉持久收縮的頭痛稱緊張性頭痛。一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛和由于頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。緊張性頭痛是一種常見病，多由憂郁或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣和(或)血管收縮缺血所致，少數(shù)則由不良姿勢或頭頸部其他疾病引起。起病年齡多在30歲前后，女性較多，呈非搏動性、長期性和經(jīng)常性痛。本病有時和偏頭痛并存，稱為混合性頭痛，多見于偏頭痛發(fā)作時間長者。檢查除偶然發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣外無其他發(fā)現(xiàn)。
緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)理有幾種學(xué)說：1鉀離子致病學(xué)說;2交感神經(jīng)興奮性增高學(xué)說;3精神學(xué)說;4姿勢、煙酒等，尤其是采用某種姿勢長久工作，如伏案工作者，長時間低頭、屈頸，造成慢性、持久的頸部肌肉收縮，引起疼痛。
臨床表現(xiàn)：以青壯年多見，病程較長、以癥狀持續(xù)存在為特點(diǎn)，時輕時重。頭痛程度多數(shù)人為輕、中度痛，為持續(xù)的壓迫感、沉重感、緊箍感、后頸部及肩胛部肌肉有壓迫感，有時可觸到1個或多個硬結(jié)。肌痛性結(jié)節(jié)，系肌肉長期收縮所致，這些患者多不需臥床休息。頭痛發(fā)作多在睡醒后，可持續(xù)存在，部分患者因疼痛不能入睡。疼痛部位多見于枕后部、頸項(xiàng)部，有時為顳部或頭頂部、上側(cè)或兩側(cè)，有時還伴有局部痛。常伴有畏光、羞明、惡心，部分患者基至可伴有短暫的閃光感、弱視。心理因素如焦慮、憂郁、心情不暢是主要的誘發(fā)因素。此外，特殊的職業(yè)所限定的姿勢及位置等也是常見的發(fā)病原因。應(yīng)詳細(xì)問病史。偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷見(表3-1-1)。
三、 叢集性頭痛
叢集頭痛又稱群發(fā)性頭痛、組胺性頭痛。是一種表現(xiàn)為頭痛的神經(jīng)—血管功能障礙生疾病，表現(xiàn)為周其性頭痛，其發(fā)作似成群而來，以反復(fù)的密集的發(fā)作為特征。男生多見，發(fā)病可與組胺、前列腺等有關(guān)。
(一)臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要是頭痛，起始于一側(cè)眶周圍，向兩側(cè)顳區(qū)、前額、下頜(少數(shù)達(dá)頸部)等部位放射。每次發(fā)作多數(shù)在同一側(cè)。頭痛性質(zhì)呈劇痛，深在，無波動性，為爆炸性，偶有搏動性。少數(shù)為針刺樣或冰刺樣疼痛。疼痛多呈周期性，每次叢集性發(fā)作幾乎在相同的時間，持續(xù)時間基本相似。以上午10時至下午9時發(fā)生較多。大多數(shù)持續(xù)30min至2h,發(fā)作頻率為每天幾次至每周期性1次，平均每天1~3次。
(二)伴隨癥狀
1、血壓升高 、心率減慢、心律失常，角膜齒形搏動明顯增強(qiáng)，尤其在疼痛側(cè)。
2、眼鼻刺激癥狀，表現(xiàn)疼痛側(cè)眼睛流淚、結(jié)膜充血、鼻塞及流涕等。
3、不完全的Horner綜合征 疼痛側(cè)眼睛表現(xiàn)上瞼下垂、瞳孔縮小。泌汗增加，如：前額及面部出汗、眼瞼水腫。
4、極少數(shù)患者頭痛發(fā)作時伴有閃光幻覺、閃光暗點(diǎn)、面部麻木、眩暈等。
5、叢集性頭痛-痛性抽搐綜合征。多數(shù)兩種疾病同時發(fā)生，少數(shù)可先后發(fā)生。
(三)輔助檢查
2、血液學(xué)檢查：5-HF在發(fā)作期表現(xiàn)中度增加，疼痛間期及緩解期全血5-HF水平下降。紅細(xì)胞膽堿濃度降低，表現(xiàn)在急性發(fā)作期和緩解期。
3、腦電圖：少數(shù)患者可出現(xiàn)異常改變。
4、眼動脈超聲多普勒檢查：表現(xiàn)為眼動脈血流下降。
5、相應(yīng)的輔助檢查。
(四)診斷依據(jù)
具有特定部位、性質(zhì)及周期發(fā)作的頭痛。具有眼、鼻、面部等的伴隨癥狀和體征。在上述癥狀的基礎(chǔ)上伴有如血壓及心率改變。
四、腦外傷后頭痛
腦外傷引起的頭痛涉及器質(zhì)性因素與心理因素。器質(zhì)性因素如頭頸部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、顱壓增高或降低、反射性頭頸部肌肉持續(xù)性收縮、頭部血管舒縮功能紊亂等均可引起頭痛。
1、急性腦外傷性頭痛 急性腦外傷者除昏迷患者不能主訴外，均有不同程度的頭痛。如腦挫裂傷患者，外傷性頭痛后除大腦功能發(fā)生改變外，還有腦組織水腫、出血、撕裂，多數(shù)伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者傷后昏迷時間較長，清醒后頭痛劇烈且持續(xù)時間長，并伴有顱壓高，表現(xiàn)惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有定位體征，CT檢查可見有顱內(nèi)出血和顱骨骨折等影像，腰穿腦脊液呈血性或鏡下有紅細(xì)胞，嚴(yán)重患者可有腦疝癥狀和體征。
2、慢性腦外全國各地性頭痛 慢性腦外傷性頭痛是指腦外傷后再次出現(xiàn)的頭痛或腦外傷后頭痛一度減輕又逐漸加重。多由于腦外傷后形成的硬膜下血腫或積液所致。臨床表現(xiàn)上有不同程度的顱腦外全國各地史，頭痛呈一度緩解或消失，于3周后又出現(xiàn)頭痛且逐漸加重;頭痛劇裂時伴惡心、嘔吐;積液量大時壓迫腦實(shí)質(zhì)可有定位體征。
五、頭痛型癲癇
頭痛型癲癇是間腦癲癇的特殊類型，又稱植物性發(fā)作，是癲癇的一種特殊類型，雖然是由不同病因引起的丘腦下部發(fā)作性功能率亂，以發(fā)作性頭痛伴植物神經(jīng)癥狀為主，一般無軀體抽動。頭痛型癲癇病按臨床發(fā)作屬單純部分發(fā)作，隨著檢查手段和研究水法的進(jìn)展，簡單地分為原發(fā)性和繼發(fā)性已經(jīng)不能反映癲癇發(fā)病的復(fù)雜性質(zhì)，遺傳傾向和腦內(nèi)有癲癇性病理改變?yōu)槠渲饕虏∫蛩亍?/p>
1、臨床表現(xiàn) 發(fā)作性劇烈頭痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、心悸、多汗、面色改變、腹瀉等植物神經(jīng)癥狀。頭痛多在前額部、雙顳部或單側(cè)顳部、枕部、頂部、少數(shù)全頭痛;頭痛持續(xù)時間10min至半小時，極少數(shù)在1h以上;一般無明顯先兆，個別病例合并有癲癇大發(fā)作(強(qiáng)直-陣攣發(fā)作);發(fā)作年齡在5-25歲間，典型病例有家族史;服用麥角胺制劑無效，抗癲癇藥效果明顯。
2、輔助檢查 腦電圖大多示兩側(cè)陣發(fā)性高波幅θ或δ節(jié)律，陣發(fā)性或散發(fā)性尖波、尖-慢波、棘-慢波，少數(shù)局限于顳、頂、枕部的棘-慢波發(fā)放，個別病例出現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)6次/秒，正相棘波，提示腦中線深部有功能紊亂。腦CT可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的原發(fā)病灶。
3、診斷要點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛，自行緩解，常伴有植物神經(jīng)功能障礙。發(fā)作或間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何陽性體征。常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)顯示癲癇放電波。服一般止痛藥無效，而抗癲癇藥效果明顯。
六、其他頭痛
1、顱內(nèi)動脈瘤引起的頭痛 多為中年以后出現(xiàn)類似偏頭痛的發(fā)作，疼痛固定在一側(cè)，無周期性，部分患者可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹或其他腦神經(jīng)癥狀，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，腦血管造影可確診。
2、腦血管畸形 多在年輕時開始出現(xiàn)頭痛，可有癲癇發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血史，腦血管造影可確診。
3、顱內(nèi)腫瘤 早期頭痛可偏于一側(cè)，多呈持續(xù)性，可有局灶癥狀及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高，腦CT或MRI檢查可確診。
4、癲癇 局灶性癲癇發(fā)作型中的感覺性發(fā)作，失語性發(fā)作和動運(yùn)抑制性發(fā)作，其時程均遠(yuǎn)較偏頭痛先兆為短，且不斷發(fā)頭痛。對于不甚典型的偏頭痛等部位發(fā)作，則須結(jié)合病史考慮。
兒童顳枕葉癲癇，以視幻覺、發(fā)作性頭痛和意識障礙為特征，其意識變化可能短促而不明顯。此外，部分偏頭痛發(fā)作時的腦電圖記錄，可以呈現(xiàn)局灶性慢活動，甚至尖波、棘波，尤其是偏癱型和基底動脈型偏頭痛。其區(qū)別在于偏頭痛不發(fā)作時，腦電圖上無局部異常或癲癇性活動。
5、神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥性頭痛很少自青春期開始;發(fā)病時程也不相同。神經(jīng)官能癥性頭痛，常伴有其他主訴如失眠、記憶力減退、注力不集中等，均屬經(jīng)常存在而非發(fā)作性。
6、慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 此型頭痛與叢集性頭痛相似，不同點(diǎn)為：持續(xù)時間較短2-15min ;發(fā)作更頻繁;常見于女性;吲哚美辛有效。
7、五官疾病所致的頭痛 眼、耳、鼻副鼻竇、牙齒等處的病變可擴(kuò)散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。一般有相應(yīng)器官的局部檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，如急性副鼻竇炎有局部壓痛及膿涕等。
8、心因性頭痛 當(dāng)外界環(huán)境的不良精神刺激時，可使患者產(chǎn)生憂慮、焦急等情緒反應(yīng)，如神經(jīng)衰弱、癔病或抑郁癥等均常出現(xiàn)頭痛，稱為心因性頭痛。
1.內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.放射學(xué)檢查
(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。
(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。
前額頭痛的治療和預(yù)防方法
注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大,防治亞健康狀態(tài)等。
參看
- 緊張性頭痛
- 厥陰頭痛
- 陽明頭痛
- 風(fēng)寒頭痛
- 瘀血頭痛
- 痰濁頭痛
- 經(jīng)行頭痛
- 眼肌麻痹性偏頭痛
- 小兒偏頭痛
- 叢集性頭痛
- 顱內(nèi)低壓性頭痛
- 顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛
- 外傷后頭痛
- 頭痛
- 腹型偏頭痛綜合征
- 偏頭痛
- 頭部癥狀
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西醫(yī)治療法--1.200.29.202 2016年6月13日 (一) 00:09 (CST) 留言： 西醫(yī)頭疼治療法 普拿疼 類固醇 櫃檯領(lǐng)藥 飯後三餐服用 好了 下一位 | |
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