家庭診療/兒童脊髓灰質(zhì)炎

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脊髓灰質(zhì)炎是一種傳染性極強(qiáng)，甚至是致命的病毒性傳染病，能導(dǎo)致永久性的肌肉軟弱、癱瘓和其他癥狀。

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒，可通過食物經(jīng)口傳播，例如被感染者糞便污染的水。這種感染通過腸道傳播到全身，其中腦和脊髓受損害最嚴(yán)重。

在20世紀(jì)早期，大部分的健康保護(hù)資源被專用于被脊髓灰質(zhì)炎感染的病人。在工業(yè)化國家中，由于疫苗的廣泛應(yīng)用，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病已經(jīng)基本消滅。在有效地接種疫苗之前，脊髓灰質(zhì)炎通常在夏、秋季流行。在發(fā)展中國家，病毒通過被人類糞便污染的供應(yīng)水傳播。5歲以下的兒童特別容易通過這種渠道被感染。

癥狀和診斷

脊髓灰質(zhì)炎在幼兒中發(fā)病較輕微，在被感染后的3～5天開始出現(xiàn)癥狀，包括全身不適、輕微發(fā)熱、頭痛、咽喉痛和嘔吐?；純和ǔＴ?4～72小時之內(nèi)康復(fù)。

年長兒和成年人主要的病情相同。在感染后7～14天癥狀開始出現(xiàn)，包括發(fā)熱、劇烈頭痛、頸和背部僵硬，肌肉痛。有時皮膚的某一范圍出現(xiàn)感覺異常和針刺樣痛覺過敏。疾病可能不會繼續(xù)發(fā)展，也可能出現(xiàn)某些肌肉無力或癱瘓。這與腦和脊髓受損害有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)吞咽困難，于吞咽唾液、食物和喝水時出現(xiàn)嗆咳。有時液體會從鼻中流出，發(fā)聲帶有鼻音。

一般可根據(jù)上述癥狀診斷脊髓灰質(zhì)炎。通過大便標(biāo)本分離病毒或檢測血液中的抗體水平可確定診斷。

并發(fā)癥

脊髓灰質(zhì)炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是永久性癱瘓。雖然在100例病例中發(fā)生癱瘓的不到1例，然而永久性的一塊或多塊肌肉松弛無力則是常見的。呼吸中樞受損害者，導(dǎo)致胸肌松弛無力或癱瘓。在20世紀(jì)40年代和50年代的流行中，這種并發(fā)癥導(dǎo)致了鐵肺的使用，這是一種輔助呼吸的笨重金屬裝置?，F(xiàn)在，脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的死亡已很少見。

有的患者在患脊髓灰質(zhì)炎后20～30年出現(xiàn)進(jìn)一步的并發(fā)癥。這種脊髓灰質(zhì)炎后綜合征包括進(jìn)行性肌肉松弛無力，通常導(dǎo)致殘廢。

預(yù)防和治療

脊髓灰質(zhì)炎疫苗用于兒童計(jì)劃免疫。兩種疫苗是有效的：注射用的滅活疫苗和口服用的活疫苗，口服活疫苗能帶來更好的免疫能力，因而被廣泛應(yīng)用。然而，在極少的病例中，活疫苗能導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎，特別是免疫系統(tǒng)受損的人。因此，活疫苗不能用于免疫系統(tǒng)受損的人和與之有密切接觸的人，因?yàn)榛钜呙缭?a href="/w/%E6%8E%A5%E7%A7%8D" title="接種">接種后某個時候?qū)㈦S大便排泄出來。

由于美國脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率很低，故對超過18周歲者已不作常規(guī)首次接種；但從未接受過免疫，并將要到脊髓灰質(zhì)炎仍存在的地方旅行者仍應(yīng)接種。

脊髓灰質(zhì)炎不能治愈，抗病毒的藥物也不能對疾病產(chǎn)生影響。然而，對呼吸肌麻痹者，必要時可使用呼吸機(jī)。