小兒高血壓
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原發(fā)性高血壓是成人常見的心血管疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病，病死率高。至今病因不明。70年代以來國內(nèi)外進行了兒童血壓流行病學(xué)的縱向研究，發(fā)現(xiàn)兒童在成長過程中血壓有軌跡現(xiàn)象，即個體血壓在一定期間內(nèi)持續(xù)在相應(yīng)的百分位數(shù)不變的現(xiàn)象，推論原發(fā)性高血壓可能從兒童時期開始，同時提出應(yīng)在兒童時期進行干預(yù)，以預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生而提高人民健康水平。兒童高血壓的評定標(biāo)準(zhǔn)目前傾向于用百分位法。收縮壓和/或舒張壓值超過其所在年齡性別第95百分位數(shù)者為高血壓，在90～95百分位數(shù)者為正常血壓偏高。兒童于首次測量血壓時常處于緊張狀態(tài)，影響測值，故必須于數(shù)周內(nèi)反復(fù)測定，至少3次以上超過此值者才能診斷為高血壓?！ ?/p>
目錄 |
發(fā)病原因
(1)心血管病?；加?a href="/index.php?title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%8B%AD%E7%AA%84&action=edit&redlink=1" class="new" title="先天性主動脈狹窄（尚未撰寫）" rel="nofollow">先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因為循環(huán)功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。
(2)腎臟疾病。如先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。
(3)內(nèi)分泌疾病。引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。
(4)維生素D過剩。在兒童生長期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長不高。
總之，血壓正常與否，不僅是成年人應(yīng)該關(guān)心的，對于兒童特別是發(fā)育遲緩，個子不高的小胖墩，也要定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常時，及時請醫(yī)生診治?！ ?/p>
診斷
因輕度高血壓常無明顯自覺癥狀，易被忽視，故應(yīng)把測量血壓列為兒童定期體檢內(nèi)容之一。對正常血壓偏高者應(yīng)定期隨訪。對輕度高血壓患兒應(yīng)仔細(xì)詢問病史、全面體格檢查及尿常規(guī)化驗。如有高血壓、心肌梗塞或腦溢血等家族史，患兒肥胖，除輕度高血壓外無其他陽性物理征，提示為原發(fā)性高血壓。如血壓持續(xù)升高，尤其舒張壓至13.3kPa(100mmHg)以上者必須作進一步實驗室檢查，兇表26-30。
首先要從腎臟疾患考慮，除常規(guī)查尿外，應(yīng)作腎功能測定，中段尿培養(yǎng)。靜脈腎盂造影的陽性率較高，是診斷腎性高血壓有價值的篩選試驗，觀察有我先天性畸形、腎腫瘤、腎盂積水，同時比較兩腎大小。如兩腎大小相差1cm以上，并較小側(cè)腎臟在3分鐘內(nèi)顯影排出延遲則有腎動脈狹窄可疑。但靜脈腎盂造影正常并不能排除腎血管疾患。腎動脈造影是決定腎動脈狹窄的最有價值的方法。腎圖或腎掃描可作為靜脈腎盂造影可疑病例的補充檢查，估計患側(cè)腎所占總功能的百分比來幫助決定是否適應(yīng)手術(shù)治療。血漿腎素活性增高，提示腎血管性高血壓，但可有假陰性病例。現(xiàn)較多用腎靜脈腎素活性測定，即于腎動脈造影同時，放靜脈導(dǎo)管至雙側(cè)腎靜脈取血測腎素活性。如兩側(cè)腎素活性之比大于1.5：1，則有摘除產(chǎn)生腎素高腎臟的手術(shù)適應(yīng)證并預(yù)示術(shù)后效果良好。
如疑為內(nèi)分泌疾患可作尿香草苦杏仁酸（VMA）測定，嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤時可增加兩倍以上。尿多巴胺測可幫助鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑為皮質(zhì)醇增多癥時，測24小時尿17-羥類固醇及17-酮類固醇，前者增加而后者正?；蛏愿撸部蓽y血漿及17-酮類固醇，前者增加而后者正常或稍高，也可測血漿及尿皮質(zhì)醇濃度均增高。原發(fā)性醛固酮增多癥血漿腎素活性減低而血漿及尿醛固酮濃度增高。至于腎上腺疾患的定位診斷，目前常用B超及CT檢查，尤以B超簡單易行，但對瘤體較小者則應(yīng)用腎上腺同位素掃描陽性率較高。
治療措施
對原發(fā)性輕度高血壓應(yīng)首先試用非藥物性治療。注意規(guī)律的生活制定，消除各種精神緊張因素，加強飲食指導(dǎo)，限制含鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒童應(yīng)降低體重，加強體育鍛煉。如堅持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢或有靶器官受累現(xiàn)象或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對病因治療。近年來對腎動脈狹窄患者可于血管造影同時進行經(jīng)皮球囊導(dǎo)管血管腔內(nèi)成形術(shù)，對病變較局限者或肌纖維發(fā)育不壓藥。進入80年代以來抗血壓藥物有了進一步發(fā)展，尤其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣通道阻滯劑的臨床應(yīng)用，增加了治療高血壓的手段。目前兒科常用降壓藥可歸納為以下幾點：
1.利尿劑 通過促進排鈉：降低血容量而起降壓作用，適用于輕中度高血壓。在嚴(yán)重高血壓病人與其他降低藥同用能增強其他藥物的降壓作用。應(yīng)用過程中注意水和電解質(zhì)平衡。
(1)雙氫克尿塞：每日～2mg/kg，2次分服。
(2)速尿：適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒。治療過程中如氮質(zhì)血癥及尿少加重，則應(yīng)停藥。劑量每次～2mg/kg，每日～2次。必要時可靜脈注射。
(3)安體舒通：為醛固酮拮抗劑，有排鈉潴鉀作用，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患者。劑量為每日～3mg/kg，3次分服。
(1)酚妥拉明：為α受體阻滯劑，用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其當(dāng)患兒有高血壓危象時可靜脈緩慢推注，每次～0.5mg/kg或靜點～4mg/（kg.min），同時密切觀察血壓。副作用有心動過速。
(2)哌唑嗪：為選擇性α1受體阻滯劑，通過降低周圍血管阻力而降壓，無心動過速副作用。長期應(yīng)用無耐藥性，與利尿藥及β阻滯劑合用時有協(xié)同作用。劑量為每日～0.05mg/kg，分3次服用，常見副作用有眩暈、無力。為了減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服用。
(3)心得安：β受體阻滯劑。其降低機制未完全明了，可能與血管運動中樞及腎臟球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓病人。與利尿藥及血管擴張劑合同用可增強療效。副作用較小，心力衰竭及支氣管哮喘病人禁忌。劑量為每日～2mg/kg，自小劑量開始，3次分服。
(4)柳胺芐心定（labetalol）：兼有α和β受體阻滯作用。起郊迅速療效高、對心、腦、腎無不良影響?？捎糜谳p、中、重度各型高血壓。靜注可用于高血壓危象的搶救，開始0.25mg/kg，無效時10分鐘后0.5mg/kg，緩慢靜注，必要時最后一次靜注1.0mg/kg，總劑量≤mg/kg。靜脈注后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，降壓作用平穩(wěn)，有效后改成口服。
3.血管擴張劑 作用機理為直接擴張小動脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用。由于擴張血管血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快、心臟收縮力增強及水鈉潴留的副作用，故與心得安和/或利尿劑配合應(yīng)用可增強療效。常用者有
(1)肼苯達嗪：由于本藥不引起腎血管量下降，故可用于腎功能衰竭。常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。每日劑量為0.75～1mg/kg，分～4次服用。
(2)敏樂定：降壓作用較上藥為強。與β阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用適用于其他藥物無效的嚴(yán)重型高血壓，也可應(yīng)用于腎功能衰竭患者。起始劑量為0.1～0.2mg/kg，每日1次口服，以后可遞增50%～100%，有效劑量常為每日～1.0mg/kg，最大劑量為每日mg。副作用除上述者外尚有毛病。
(3)低壓唑（氯苯甲噻二嗪，diazoxide）：非利尿的噻嗪類衍生物。作用快，靜注后1～2分鐘即起作用，2～3分鐘作用最強，持續(xù)4～24小時。劑量為2～5mg(kg.次)，靜脈快速注入。一次靜注無效時，30分鐘后可重復(fù)。為高血壓危象首選藥物。副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。
(4)硝普鈉：用于高血壓危象，用5%葡萄糖液稀釋后用輸液泵以0.5～8μg(kg.min)的速度靜脈滴入給藥。點滴后數(shù)秒釧內(nèi)起作用，停藥后1～2分鐘作用消失，可調(diào)整靜點速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。必須應(yīng)用新鮮配制溶液，靜點時應(yīng)避光。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)喪失定向力精神癥狀、肌肉痙攣、皮疹及骨髓抑制。用藥超過2天時需監(jiān)測血硫氰酸濃度不得超過10mg/dl。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑 目前常用者為巰甲丙脯酸（captopril），適用于高腎素性高血壓，對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿劑合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。起始劑量為每次mg/kg，逐漸加理至滿意療效，最大劑量為每次mg/kg，8～12小時1次。停藥時逐漸減量，避免驟停。劑量過大可引起毒性副作用：蛋白尿、血白細(xì)胞下降及皮疹。
5.鈣通道阻滯劑 通過阻滯鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)達到擴張血管，降壓的目的。已用于兒科臨床的有硝苯吡啶（心痛定）。降壓效果較好，劑量為每次～0.5mg/kg，每日3次。最大量1次～20mg。舌下含服療效優(yōu)于口服，也有應(yīng)用肛門內(nèi)給藥治療重癥高血壓。如無效可30～60分鐘重復(fù)一次。副作用有面部潮紅、心勸過速。
降壓藥物的選擇：原則開始用一種藥，從小量開始，逐漸增加劑量達到降壓效果。一種藥產(chǎn)生效果不滿意時再加第2種藥。常用治療方案先用噻嗪類利尿劑，無效時加用心得安，必要時再加血管擴張劑。近年來有良好降壓作用的鈣阻滯劑及巰甲丙脯酸也常被用為第1線藥。在選用時應(yīng)考慮高血壓的發(fā)病機制有針對性地選擇用藥。在長期控制不滿意者，其機制常較復(fù)雜則需用不同作用方式的藥物聯(lián)合用藥，如高腎素性高血壓可用β阻滯劑或巰甲丙脯酸，也可加用利尿劑提高療效，容量依賴性高血壓利尿劑常有效。內(nèi)分泌疾患中嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺過多時可用酚妥拉明靜點或口服哌唑嗪，有心動過速時加用心得安，敏樂定加心得安及利尿劑對頑固性及腎性高血壓也有較好療效。
高血壓危象的治療：在兒童期高血壓危象常表現(xiàn)為高血壓腦病，應(yīng)緊急靜脈給藥降壓。藥物首選硝普鈉或低壓唑。為保證心、腦、腎等臟器充足的血供應(yīng)，降低不宜過猛，最好在治療開始后6小時內(nèi)降低計劃降壓的1/3～1/2。在以后36～72小時使血壓降至接近正常。一旦高血壓危象緩解，改為口服巰甲丙脯酸或硝苯吡啶。在降壓同時必須積極迅速控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，并注意心腎功能狀態(tài)，尤其伴有腎功能不全時必須調(diào)節(jié)好水電平衡?！ ?/p>
病因?qū)W
高血壓繼發(fā)于其他病因者屬繼發(fā)性高血壓、病因不明者歸為原發(fā)性高血壓。近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓并不少見，多為輕型高血壓，而嚴(yán)重高血壓在兒童期絕大多數(shù)是繼發(fā)性，應(yīng)積極尋找病因，爭取去除病因，以求根治。
縷發(fā)性高血壓中腎臟實質(zhì)病變最常見，約占80%左右。其中尤以各種類型的急、慢性腎小球腎炎（包括各種結(jié)締組織病所引起的腎臟病變）為多見，其次為慢性腎盂腎炎及其他先天性泌尿疲乏疾患。腎臟血管性疾患約占繼發(fā)性高血壓的12%左右，其中以腎動脈狹窄最常見。新生兒高血壓中93%為腎血管性疾患，與近年來較多地采用保留臍動脈導(dǎo)管引起臍動脈血栓有關(guān)。也有報道因天熱腹瀉、喪失水分過多，血液濃縮而致臍靜脈血栓引起嬰幼兒高血壓。內(nèi)分泌疾患引起高血壓者多為腎上腺疾病，如皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤由于瘤細(xì)胞分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，是2歲以下嬰幼兒高血壓常見的病因。心血管系統(tǒng)疾患中主動脈縮窄是兒童時期高血壓常見原因，雖然國內(nèi)發(fā)病數(shù)較國外為低，但必須警惕除外。大動脈炎則是國內(nèi)兒童期嚴(yán)重高血壓常見的病因之一。此外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致及重金屬鉛及汞中毒所致高血壓?！ ?/p>
發(fā)病機理
原發(fā)性高血壓發(fā)病機理尚不清楚。通過大量實驗研究及臨床觀察證實原發(fā)性高血壓與遺傳密切相關(guān)。父母一方患原發(fā)性高血壓其子女就有較大機率發(fā)生高血壓，而且高血壓家族兒童無論有無高血壓在鈉負(fù)荷試驗中均較無高血壓家族史兒童血壓增高反應(yīng)明顯，提示攝入食鹽過多有利于高血壓的發(fā)生。近年來的研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者體細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，而且高血壓家族兒童無論有無高血壓在鈉負(fù)荷試驗中均較無高血壓家族史兒童血壓增高反應(yīng)明顯，提示攝入食鹽過多有利于高血壓的發(fā)生。近年來的研究發(fā)現(xiàn)性高血壓患者體細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，而且與遺傳密切相關(guān)，是否具原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制尚待證實。體重是影響兒童血壓的一項重要因素，高血壓患兒肥胖，降低體重常可使血壓下降。其他如交感神經(jīng)興奮性過高、精神緊張、睡眠過少，由于產(chǎn)生過多腎上腺素及去甲腎上腺素使血壓增高，但直接引起高血壓尚缺乏肯定證據(jù)。
動脈壓的高低取決于搏出量及總的外周血管阻力。任何因素引起心搏出量增加，如水鈉潴留后血容量增加、心肌收縮力加強等，或外周血管阻力增加，如神經(jīng)或內(nèi)分泌因素引起周圍動脈收縮等，均能使血壓升高。前者使收縮壓升高，后者舒張壓增高顯著。引起高血壓的原因還有一些單位因素，包括因素通過上述直接決定因素來改變血壓，其中最主要的是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎臟疾患尤其腎血管性疾患使腎臟血流灌注壓降低時，或有效循環(huán)血容量降低時，或交感神經(jīng)活性增加時均刺腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素。腎素是一種蛋白水解酶，能催化自肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原（一種α2球蛋白）水解為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ并無活性，當(dāng)流經(jīng)各種血管尤其是肺循環(huán)時轉(zhuǎn)移酶作用被轉(zhuǎn)化為有活性的肺循環(huán)時經(jīng)轉(zhuǎn)酶作用被轉(zhuǎn)化為有活性的血管緊張素Ⅱ。后者具有強烈的血管收縮作用，導(dǎo)致高血壓，同時間接地通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，使腎小管潴鈉，擴張血容量提高血壓。兒童急性腎小球腎炎及多數(shù)腎實質(zhì)性疾患高血壓多與水鈉潴留血容量增加有關(guān)，血中腎素測定多在正常范圍，當(dāng)晚期緊小球硬化也可出現(xiàn)血管收縮性高腎素性高血壓。
腎上腺疾患通過其分泌的激素引起高血壓，如：①原發(fā)性醛固酮增多癥，其產(chǎn)生高血壓的機理已如上述；②皮質(zhì)醇增多癥，大量糖皮質(zhì)激素引起水鈉潴留并刺激血管緊張素的產(chǎn)生而致高血壓；③嗜鉻細(xì)胞瘤，由瘤細(xì)胞分泌過多的腎上腺素及去甲腎上腺素。腎上腺素通過增加心肌收縮力和心率提高心排出量，而使收縮壓升高。去甲腎上腺素除上述作和外，更使外周血管強烈收縮，使收縮壓舒張壓均升高。
主動脈縮窄由于機械性梗阻引起上肢高血壓，但少數(shù)晚期病例手術(shù)緩解縮窄后血管并不下降，可能與腎素或周圍血管阻力增加有關(guān)。大動脈炎因引起腎動脈狹窄或腎動脈前降主動脈嚴(yán)重狹窄影響腎血流灌注產(chǎn)生高腎素性高血壓。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如多發(fā)性神經(jīng)根炎、小兒麻痹、顱內(nèi)出血、腫瘤、腦炎等偶可致嚴(yán)重高血壓，其發(fā)病機制被認(rèn)為由于疾病影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，以致交感神經(jīng)興奮所致，顱壓增高可能是誘發(fā)因素?！ ?/p>
流行病學(xué)
我國各在自80年代以來陸續(xù)有健康兒童血壓抽樣調(diào)查報告，由于測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)存在的差異，高血壓發(fā)病率自0.5%～9.36%不等。最近北京地區(qū)于1988年對5916個學(xué)齡兒童調(diào)查按照上述高血壓標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率高達9.36%，值得重視。
臨床表現(xiàn)
癥狀隨血壓增高程度、有無原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度而異。輕度高血壓患兒常無明顯癥狀，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高時可有誠意暈、頭痛、惡心、嘔吐，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)繼發(fā)的眼底、腦、腎臟及心血管的改變，表現(xiàn)為眩暈、視力障礙、驚厥、偏癱、失語等高血壓腦病癥狀或心力衰竭癥狀。故對驚厥、心力衰竭患兒必須測量血壓。腎損害癥狀常不明顯，至晚期可出現(xiàn)夜尿。某些疾患有特殊癥狀，如嗜鉻細(xì)胞瘤可有多汗、心悸、心動過速、體重減輕等癥狀，血中兒茶酚胺過多；皮質(zhì)醇增多癥可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等；原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等；腎上腺性征異常癥臨床特點為男性化與高血壓并存等。
陽性體征因其原發(fā)病而不同。體檢時必須測量四肢血壓并觸頸動脈及四肢脈搏。主動脈縮窄患兒上肢血壓高于下肢血壓2.67kPa(20mmHg)以上，嚴(yán)重者股動脈搏動消失，下肢血壓測不到。同時必須注意腹、腰及頸部大血管雜音。在腎血管性疾患中約半數(shù)患兒可聞及血管雜音。還應(yīng)注意腹部捫診。如發(fā)現(xiàn)腫塊時可能為腎盂積水、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤或腎胚胎瘤等疾患。
根據(jù)眼底的異常所見可將小兒高血壓分為四度：Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ底：有局灶性小動脈收縮；Ⅲ度；有滲出伴有或無出血；Ⅳ度：視神經(jīng)乳頭水腫。Ⅲ或Ⅳ度眼底改變提示惡性高血壓，并可迅速進展為高血壓腦病的可能，應(yīng)積極降壓治療?！ ?/p>
預(yù)防
對血壓正常偏高兒童、有陽性家族史者及肥胖兒應(yīng)作為重點預(yù)防對象，定期測量血壓。廣泛宣傳良好生活習(xí)慣。飲食保證兒童正常生長發(fā)育需要，避免超重，并應(yīng)從嬰幼兒時期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食 ，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵低鹽飲食。堅持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、富于恐怖或驚駭性內(nèi)容的電視及電影等，減輕環(huán)境中的噪音，保證足夠睡眠時間，避免吸煙飲酒等。
小兒高血壓的實驗室檢查分部分
(1)常規(guī)檢查：
②尿常規(guī)：檢查內(nèi)容主要有比重，尿糖和尿培養(yǎng)。
④其他檢查：如檢查血脂和電解質(zhì)。
(2)特殊檢查：在疑有其他原因引起高血壓時進行這方面的檢查。
①血和(或)尿兒茶酚胺水平：可鑒定是否為嗜鉻細(xì)胞瘤。
②靜脈尿路造影或腎圖：可檢查是否腎動脈狹窄。
③腹部B超：可以發(fā)現(xiàn)有無腎臟畸形。
④血漿醛固酮水平：可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥。
超聲心動圖檢查對心臟血流動力學(xué)的改變很有幫助，由于高血壓早期心輸出量增加，周圍血管阻力正常，它還可動態(tài)觀察心臟的病變?！ ?/p>
常見兒童繼發(fā)性高血壓的病因
(1)心血管病 患有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因為循環(huán)功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。
(2)腎臟疾病 如先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。
(3)內(nèi)分泌疾病 引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。
(4)維生素D過剩 在兒童生長期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長不高。
如何對待小兒高血壓
小兒高血壓的治療不同于成年人高血壓的治療。繼發(fā)性高血壓，明確病因，及時手術(shù)治療，大多預(yù)后良好。原發(fā)性高血壓，首先應(yīng)從飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、控制體重和加強體育鍛煉著手。第一要減少鹽的攝入。鹽攝入的增加，不僅可引起高血壓，且影響抗高血壓藥物的作用。
第二要控制體重。目前認(rèn)為體重增加與高血壓的發(fā)生有肯定的關(guān)系，也是預(yù)測高血壓發(fā)生的重要指標(biāo)。第三多吃富含鉀的食物(主要是水果)，鉀可以緩解鈉的攝入。第四生活環(huán)境寬松，避免工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等。預(yù)防高血壓亦應(yīng)從上述四個面著手。
在上述方法不能奏效的情況下，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)使用抗高血壓藥物。原則為有針對性地選擇療效高、毒副作用小的藥物，盡量用單一藥物和最小劑量控制血壓。
防治措施
防治小兒高血壓主要措施有三點
(1)掌握治療原則：及早發(fā)現(xiàn)兒童高血壓，進行早期防治，對其一生健康至關(guān)重要。及時治療發(fā)病原因。合理營養(yǎng)平衡膳食，少吃洋快餐和動物脂肪，飲食注意清淡，多參加體力活動或運動，控制體重，不做肥胖兒，糾正迷戀電子游戲的不良習(xí)慣等。早發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)可有效控制病情的進展，絕大多數(shù)可以治愈。
(2)定期測量血壓：動脈硬化的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，它隨著年齡的增長逐漸加重，因而人們從兒童開始就應(yīng)加強血管保護，預(yù)防粥樣斑塊形成。國外學(xué)者建議從兒童3歲起就開始定期給他們測血壓，并且要求高血壓的一級預(yù)防應(yīng)從學(xué)齡初兒童做起。對有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，若經(jīng)常訴說頭昏、頭暈、心慌，家長應(yīng)提高警惕，盡早帶孩子到醫(yī)院測量血壓，以爭取早期發(fā)現(xiàn)問題，予以合理治療。
(3)定期健康檢查：當(dāng)孩子血壓超過正常時，對孩子定期健康檢查相當(dāng)重要。首先要注意檢查有無腎臟及心血管方面的疾病，并進一步檢查血糖，以區(qū)分高血壓類型。如果是繼發(fā)性高血壓，治療重點在于控制原發(fā)病，隨著原發(fā)病的控制，以及飲食和運動措施的配合，多數(shù)患兒的血壓即可逐漸下降至正常水平，預(yù)后良好。
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