急性憩室炎
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憩室是指腸粘膜經(jīng)腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結(jié)構(gòu)。多個(gè)憩室的存在則稱之為結(jié)腸憩室病。如果憩室頸部狹小，又與腸壁成銳角，食管（或腸道）內(nèi)容物一旦進(jìn)入其中，?？纱碳ぎa(chǎn)生炎癥，此為急性憩室炎。憩室炎隨所在的部位而癥狀有所差異：食管憩室炎可出現(xiàn)餐后上腹或下胸部脹痛，惡心，嘔吐；在某一特殊體味時(shí)，上述癥狀可緩解。十二指腸憩室炎可引起類似潰瘍病癥狀，飽餐后加重，噯氣、嘔吐后減輕。結(jié)腸憩室炎時(shí)可有下腹輕度不適、發(fā)脹、陣發(fā)性絞痛，便秘和腹瀉交替。乙狀結(jié)腸憩室炎可有黏液便，酷似闌尾炎，容易誤診。
憩室絕大多數(shù)為后天形成的，多位于乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸也不少見(jiàn)。
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診斷
憩室炎的診斷，除了臨床癥狀、體征之外，常需要結(jié)核必要的特殊檢查。首先是確定憩室的存在，主要依靠消化道鋇餐造影或鋇劑灌腸，上消化道應(yīng)首選前者而結(jié)腸則首選后者。其陽(yáng)性率明顯高于胃腸鏡。但在鑒別憩室與結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、阿米巴腸病、放射性腸炎等疾病時(shí)，腸鏡檢查仍有重要價(jià)值。然而，急性憩室炎時(shí)腸鏡檢查時(shí)禁忌癥，因?yàn)榭赡芤鹉c穿孔。消化道出血是否由憩室炎所致，診斷書(shū)困難較大，可能需要做選擇性動(dòng)脈造影或膠囊胃鏡?！?/p>
急性憩室炎哪些手術(shù)治療
①急性憩室炎初次發(fā)作對(duì)內(nèi)科治療無(wú)反應(yīng)者；
②急性復(fù)發(fā)性憩室炎，即使第一次發(fā)作時(shí)經(jīng)內(nèi)科治療獲滿意效果，但當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)考慮作選擇性切除術(shù)；
③＜50歲曾有一次急性憩室炎發(fā)作并經(jīng)內(nèi)科治療獲得成功的病例，應(yīng)行選擇性手術(shù)以免以后急癥手術(shù)；
④由于免疫缺陷的病員發(fā)生憩室炎時(shí)無(wú)法激起足夠的炎性反應(yīng)，因此是一致命的疾病，發(fā)生穿孔、破裂入游離腹腔者極常見(jiàn)，為此對(duì)以往有一次急性憩室炎發(fā)作的病員當(dāng)需要進(jìn)行長(zhǎng)期免疫抑制治療前，應(yīng)先作選擇性切除手術(shù)解除憩室炎復(fù)發(fā)以致發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)；
⑥急性憩室炎伴彌漫性腹膜炎者；
⑦急性憩室炎并發(fā)瘺管形成者；
⑧急性憩室炎并發(fā)結(jié)腸梗阻者?！ ?/p>
結(jié)腸憩室炎的治療
因?yàn)轫已卓赡軐?dǎo)致消化道大出血甚至穿孔，因此，一旦發(fā)生炎癥，必須積極進(jìn)行治療，主要包括以下3個(gè)面：
一般治療
- 保持大便通暢，定時(shí)排便，多食用高纖維素飲食，發(fā)病期只能進(jìn)流質(zhì)飲食，如出現(xiàn)瘺管、梗阻，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行鼻胃管減壓；
- 臥床休息，進(jìn)食易消化飲食、急性期有發(fā)作疼痛者應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科治療
藥物治療
- 給予抗生素治療，可酌情選用如慶大霉素、頭孢菌素、甲硝唑等；
- 給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，維持血容量及血電解質(zhì)平衡。
手術(shù)治療
出現(xiàn)以下癥狀要進(jìn)行手術(shù)治療
- 內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)或穿孔所致彌漫性腹膜炎
- 膿腫引流不暢
- 瘺管形成
- 并發(fā)腸梗阻
- 巨大憩室導(dǎo)致臨床癥狀
- 大出血保守治療無(wú)效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生大出血
參看
參考文獻(xiàn)
《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
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