急診醫(yī)學(xué)/卡氏肺囊蟲肺炎

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急診醫(yī)學(xué)

內(nèi)科急診常見感染性疾病的診斷和治療
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  - 卡氏肺囊蟲肺炎

是AIDS病患者最常見的肺部并發(fā)癥，亦可發(fā)生在免疫功能低下嬰幼兒，或因應(yīng)用免疫抑制劑治療的癌癥或腎移植患者。卡氏肺囊蟲是一種低毒力的條件致病性原蟲。對其生活史尚未完全闡明，該原蟲有包囊及滋養(yǎng)體兩種形態(tài)。一般認(rèn)為小滋養(yǎng)體為單核薄壁細(xì)胞，在肺泡腔內(nèi)體積逐漸增大，以后胞壁增厚，細(xì)胞分裂成兩個子包囊。成熟的包囊中常含多個蟲體，包囊囊壁破裂蟲體進(jìn)入肺泡腔又形成活動的薄壁滋養(yǎng)體。

（一）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，持續(xù)低熱，以后呼吸道癥狀逐漸明顯，有干咳無痰，胸痛，呼吸急促，進(jìn)行性呼吸困難。體檢有唇指發(fā)紺，氣短，肺部可聞及散在濕啰音。

（二）實驗室檢查胸片呈彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀間質(zhì)性浸潤陰影，纖維支氣管鏡活檢可見肺間質(zhì)有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)可見大量泡沫樣細(xì)胞，烏洛托品銀染色可見肺泡腔及泡壁有大量卡氏肺囊蟲包囊。

（三）診斷　要與其他病原菌引起的肺炎相鑒別，本病確診有賴于找到卡氏肺囊蟲包囊或滋養(yǎng)體。

（四）治療　可用戊烷脒（Pentamidine）肌注，4mg/（kg.d），療程12～14天。靜注副作用較大，最近發(fā)現(xiàn)TMPco(SMZ400mg+TMP80mg)對本病有較好療效，可口服TMPco3片，4次/d，一療程14天，治愈率可達(dá)70～80%，副作用較輕。亦有用戊烷脒氣溶膠吸入預(yù)防復(fù)發(fā)。