老年病防治/腦出血

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老年百病防治

神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病
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腦出血又稱為腦溢血，是由于腦動(dòng)脈血管非外傷性的破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)而發(fā)生的一種急性疾病，在急性腦血管疾病中比較常見。本病主要臨床表現(xiàn)是突然的意識(shí)障礙和肢體癱瘓，通常50歲左右的高血壓患者發(fā)病最多，男性多于女性。腦出血是引起中老年人死亡的主要原因之一，所以，做好腦出血的防治工作，是提高人體壽命的一項(xiàng)重要課題。

［發(fā)病原因］

1．高血壓因素。約有三分的患者，長(zhǎng)期患有高血壓。在血壓波動(dòng)階段，當(dāng)血壓驟然上升至病變動(dòng)脈管壁不能耐受的程度時(shí)，動(dòng)脈壁破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成出血灶，致使腦出血發(fā)生。

2．血管因素。由于年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈逐漸硬化，管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小或閉塞，甚則管壁破裂，造成腦出血。亦可在長(zhǎng)期高血壓后，腦實(shí)質(zhì)深部的小動(dòng)脈受到損害，形成微型動(dòng)脈瘤，一旦血壓波動(dòng)較大時(shí)，便會(huì)破裂出血，形成腦出血。

3．血液因素。各種血液如白血病、血小板減少等，均可使血管壁受到侵蝕，并在一定程度上形成夾層動(dòng)脈瘤繼而破裂出血，導(dǎo)致本病發(fā)生。

4．精神因素。精神過于緊張，情緒激動(dòng)，或者使勁用力，過度體力活動(dòng)等，都可成為本病的誘發(fā)因素。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生，多因精血虧耗，肝腎陰虛，肝陽偏亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰上擾，血隨氣逆，氣血并走于上；或因痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，心神無主，屬于“中風(fēng)”、“卒中”、“瘖痱”等疾病的范圍。

［臨床表現(xiàn)］

腦出血一般發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，發(fā)病前常無預(yù)感，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。其主要癥狀有突然劇烈頭痛之后頻頻嘔吐，深昏迷，鼾聲呼吸，面色潮紅，血壓升高，大小便失禁，癱瘓等。由于出血部位不同，其臨床表現(xiàn)又各有差異。

1．內(nèi)囊出血。這類約占腦出血的80％。主要癥狀表現(xiàn)為突起劇烈頭痛，眩暈，嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，肢體對(duì)側(cè)松弛性癱瘓。病人在短時(shí)期內(nèi)由意識(shí)模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面部出現(xiàn)潮紅，呼吸深重帶有鼾聲，血壓增高，體溫偏低，口角歪斜，伸舌偏向癱瘓側(cè)，癱瘓側(cè)上下肢肌張力減退，隨意運(yùn)動(dòng)消失，瞳孔大小不一，對(duì)光反射消失。亦有出現(xiàn)偏盲或失語者。部分病人伴有心肌損害或心律紊亂，一旦出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降，體溫升高者，提示病情惡化。

2．腦橋出血。約占腦出血的8％。病人突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)昏迷，高熱可達(dá)40℃，抽搐，瞳孔極度縮小，呼吸不規(guī)則，循環(huán)衰竭。癱瘓呈交叉性，病側(cè)面部癱瘓，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓，約有3/4病人在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡。

3．小腦出血。此類病人約占腦出血的8％?；颊呖芍饾u起病，也可突然發(fā)生，開始有劇烈頭痛，頭暈，嘔吐，強(qiáng)迫頭位，伴有眼球震顫，發(fā)音含糊，肌張力降低，共濟(jì)失調(diào)等。由于發(fā)病急，患者很快昏迷，以致無法查出小腦體征。

4．腦室出血。原發(fā)性的較少，多繼發(fā)于內(nèi)囊出血。病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)主要有深昏迷，高熱，早期出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)肺水腫，肺炎，二便失禁等，若出現(xiàn)此類癥狀，一般預(yù)后較差，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。

5．后遺癥。危重病人在昏迷數(shù)日或數(shù)周后，意識(shí)狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為清醒，病情趨于穩(wěn)定，偏癱肢體由重變輕，功能開始逐漸恢復(fù)。但是，也有不少病人留下不同程度的肢體癱瘓，言語障礙等后遺癥，智力也較病前減退。

［預(yù)防措施］

1．防治高血壓。高血壓是腦血管病中潛在的最危險(xiǎn)因素，它可以促使心、腦、腎血管的損害，并且促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，因此，必須采取積極的治療方法，有效地控制高血壓及動(dòng)脈硬化，這是預(yù)防腦出血的一項(xiàng)重要措施。

2．注意精神調(diào)養(yǎng)。要保持情緒的穩(wěn)定、舒暢和愉快，盡量避免生氣、發(fā)怒、焦急和緊張，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人的興趣、愛好，練習(xí)書法、繪畫，多聽音樂，參加文娛活動(dòng)，以陶冶情操，開闊胸懷。

3．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意做到生活起居有一定規(guī)律，早睡早起，避免過度勞累，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

4．鍛煉身體。適當(dāng)參加一定的體育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善全身以及大腦的血液循環(huán)，防止動(dòng)脈硬化形成。要注意不可運(yùn)動(dòng)太過或過于激烈。

5．調(diào)理飲食。有高血壓、動(dòng)脈硬化者，尤其要注意飲食的選擇，以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，富有纖維素的食物為主。飲食宜以低鹽、低脂肪、低膽固醇好，少吃或盡量不吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟，平時(shí)多吃豆制品、新鮮蔬菜、水果之類等清淡之品，如蛋、牛奶、魚、芹菜、冬瓜、海帶、胡蘿卜、荸薺、西瓜、山楂、柑桔等，注意不可過于飽食、暴食，少食辛辣之品。嚴(yán)戒煙酒。

6．保持排便通暢。一旦有數(shù)日不大便者，應(yīng)及時(shí)給予緩瀉藥物，以防排便用力造成血壓驟升，血管破裂。

7．加強(qiáng)病后的護(hù)理。對(duì)發(fā)病輕或已有后遺癥者，要及時(shí)給予生活上的關(guān)心和照顧，行動(dòng)不便者外出時(shí)，必須有人陪同，以防意外。平時(shí)應(yīng)幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，使之早日恢復(fù)健康。

8．及時(shí)醫(yī)治其它疾患。對(duì)容易引起腦血管疾病的糖尿病、心臟病、脈管炎、血液病等，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。

［治療方法］

1．臥床休息。在發(fā)病初期，讓病人絕對(duì)臥床，注意保持安靜，不要隨意搬動(dòng)病人，以免繼續(xù)出血，加重病情。

2．降低顱內(nèi)壓。用50％葡萄糖溶液40～60毫升，加維生素C500毫克，維生素B₆25毫克，靜脈注射，每隔6小時(shí)一次；或用20％甘露醇250毫升，靜脈滴注，每日～4次，連用7～10天；亦可用速尿20毫克肌肉或靜脈注射。

3．改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞。要及時(shí)給予氧氣吸入，并用冰帽、冰袋降低腦部溫度，提高腦細(xì)胞缺氧的耐受性，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。

4．控制血壓。選用利血平0.5～1毫克，肌肉注射；或用25％硫酸鎂10毫升，肌肉注射。注意血壓不能降得太低，一般維持在腦出血前原有的血壓水平即可。

5．合理使用止血劑。用止血敏每次～750毫克，肌肉注射或靜脈滴注，每日～3次；或用抗血纖維芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或生理鹽水靜脈注射，每日～3次。

6．對(duì)癥治療。對(duì)于并發(fā)癥，可以分別采用鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗感染等治療。

7．保健食療。半身不遂者，可自制羊脂粳米粥。具體制法：取羊脂適量煮湯，入粳米、蔥白、姜、椒、豉煮成粥，每日服，連用10天。若語言蹇澀，手足不遂，大便不暢，可自制粟米麻子粥。制法是：冬麻子2兩，炒熟去皮研細(xì)，白粟米0.3升，薄荷葉1兩，荊芥穗1兩，砂鍋放水0.3升，先煮薄荷葉、荊芥穗，去渣取汁，入麻子仁、白粟米同煮粥，每日空腹食1次。

8．中醫(yī)辨證治療。肝陽暴張，風(fēng)火挾痰，上蒙清竅，表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏仆不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，肢體拘攣，面赤身熱，鼾聲氣粗者，選用局方至寶丹、安宮牛黃丸灌服或鼻飼，同時(shí)用羚羊湯加減（羚羊角5克、醋龜板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九節(jié)菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黃連5克）以辛涼開竅，清肝熄風(fēng)；若屬痰濕阻絡(luò)，蒙蔽心神，表現(xiàn)出劇烈頭痛頭暈，嘔吐，面色蒼白，突然昏仆不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，靜臥不煩，痰涎壅盛，鼻鼾便結(jié)者，宜用蘇合香丸灌服或鼻飼，同時(shí)用滌痰湯加減（法半夏10克、桔紅12克、膽南星12克、枳實(shí)12克、茯苓30克、竹茹10克、人參6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黃6克、車前子10克）以辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)；若半身不遂，言語不利，口眼歪斜，選用補(bǔ)陽還五湯加味（當(dāng)歸尾15克、川芎10克、黃芪50克、桃仁6克、地龍10克、赤芍10克、紅花6克、菖蒲15克、遠(yuǎn)志10克、僵蠶10克、全蝎5克、川斷10克、牛膝10克）以益氣活血，祛風(fēng)化痰。

9．針刺療法。口眼歪斜者，選風(fēng)池、下關(guān)頰車透地倉等穴，亦可用維生素B1、B12選上述1～2個(gè)穴位注射；半身不遂者，選肩髃、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、絕骨透三陰交等穴，每次選穴不宜過多，交替使用。

10．推拿療法。對(duì)恢復(fù)期半身不遂者，分別采用滾法、拿法。上肢自大椎——肩井——肩髃——曲池——合谷，用滾法往返5分鐘，上肢外側(cè)用拿法。下肢自腰部向下滾前、后側(cè)，外側(cè)用拿法。注意在推拿過程中，手法要輕，不可用力過猛。

11．單方、驗(yàn)方。取水蛭粉，每次～3克，每日服2次；或用腦血康口服液，每服10毫升，每日服3次。另據(jù)報(bào)道，用復(fù)方丹參注射液10毫升，加入10％葡萄糖500毫升中，靜脈滴注，每日1次，以后丹參注射液漸增至16～20毫升，2周為一療程，治療急性高血壓性腦出血有較好療效。

12．加強(qiáng)護(hù)理。注意隨時(shí)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體活動(dòng)情況，保持病室安靜、通風(fēng)，每周用紫外線消毒病室1～2次，以防交叉感染。要保持病人身體及病室的清潔，對(duì)肢體癱瘓、大小便失禁者，應(yīng)搞好皮膚的清潔衛(wèi)生，勤擦洗，勤翻身，防止褥瘡等并發(fā)癥。對(duì)意識(shí)不清，吞咽障礙或頻繁嘔吐者，要及時(shí)松解衣領(lǐng)，去除假牙，不斷清除咽喉，口腔中的分泌物，保持呼吸道的通暢和口腔的清潔，應(yīng)給以鼻飼、輸液，替代從口腔進(jìn)食進(jìn)水。

13．保持情緒穩(wěn)定。患有此類病者，常因康復(fù)慢而表現(xiàn)出急躁、悲傷等情緒，可用以情制情法，酌選喜療、思療方法，再配以音樂、色彩、文娛等，使之情緒歡快、樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促使機(jī)體早日恢復(fù)健康。

14．加強(qiáng)功能訓(xùn)練。腦出血急性期，主要靠藥物治療，恢復(fù)期則是幫助患者恢復(fù)已喪失的功能，如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、感覺、語言能力的鍛煉；對(duì)留有后遺癥的患者，除繼續(xù)抓緊治療，還應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)肢體，練習(xí)站立，行走，練習(xí)發(fā)音、數(shù)數(shù)；對(duì)不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)幫助他們每日做2～3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先從大關(guān)節(jié)開始，后做小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸加大，每次～10分鐘。只要持之以恒，可以收到明顯效益。對(duì)已接近正常活動(dòng)的病人，可以教他們練氣功，配合太極拳、散步等輕慢活動(dòng)，以鞏固療效，防止再次中風(fēng)。