家庭診療/慢性肝炎

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默克家庭診療手冊

肝膽疾病
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  - 急性病毒性肝炎
  - 慢性肝炎

慢性肝炎是肝內(nèi)持續(xù)6個月以上的炎癥。

慢性肝炎，盡管遠比急性肝炎少見，但持續(xù)時間可長達數(shù)年，甚至數(shù)十年。本病通常表現(xiàn)較輕，不產(chǎn)生任何癥狀或明顯的肝損害，但有些病例，持續(xù)的炎癥會緩慢地損傷肝臟，最終導致肝硬化和肝衰竭。

病因

丙型肝炎是引起慢性肝炎的常見原因。大約75％的急性丙型肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。乙肝病毒，有時丁肝病毒，可引起少數(shù)慢性肝炎，甲型和戊肝病毒不引起慢性肝炎。藥物如甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因和醋氨酚引起慢性肝炎，特別是長期服用更是如此。肝豆狀核變性，一種罕見的遺傳性銅代謝異常疾病（見維生素和礦物質(zhì)），可在兒童和年輕人中引起慢性肝炎。

為什么同樣的病毒、藥物在一些人中引起慢性肝炎，而在另一些人則不會，原因尚不清楚。為什么嚴重程度不同也不明了。一種解釋是慢性肝炎病人，其體內(nèi)免疫系統(tǒng)對病毒和藥物產(chǎn)生了過度反應。

許多慢性肝炎病人不能發(fā)現(xiàn)明顯的病因，這些人中的一部分，似乎體內(nèi)過度的免疫反應引起慢性肝炎，這種情況稱為自身免疫性肝炎，婦女比男性更為常見。

癥狀和診斷

大約1/3慢性肝炎病例由急性病毒性肝炎而來，剩余病例先前無任何明顯的疾病，逐漸發(fā)展而致。

許多慢性肝炎病人全然無任何癥狀。有癥狀者癥狀包括：患病感覺、食欲下降和疲勞，有時病人還有低熱和上腹不適，黃疸可有可無。最終可出現(xiàn)慢性肝病的特征包括脾大、皮膚蜘蛛痣和腹水。其他特征也可出現(xiàn)，特別是在患自身免疫性肝炎的年輕婦女，可累及身體任何系統(tǒng)，包括痤瘡、停經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、肺纖維化，甲狀腺、腎臟炎癥和貧血。

盡管病人癥狀和肝功能試驗結(jié)果能提供有幫助的診斷信息，肝活檢（取出肝組織供顯微鏡檢查）對確定診斷是必需的。顯微鏡下檢查肝組織能使醫(yī)生確定炎癥的嚴重程度，是否有纖維化和肝硬化，肝活檢也能顯示肝炎的原因。

預后和治療

許多病人患病數(shù)年而不表現(xiàn)出肝損害，一些病人病情逐漸加重，如果是乙肝或丙肝病毒引起，使用抗病毒藥物干擾素能消除炎癥。但該藥很貴，有副作用，一旦治療停止肝炎會復發(fā)，所以，應選擇病人進行治療。

自身免疫性肝炎通常采用皮質(zhì)類固醇治療。有時配合甲氨蝶呤，這些藥物能控制炎癥，消除癥狀，改善長期生存狀況。盡管如此，肝內(nèi)纖維化可漸漸加重，非持續(xù)的治療通常導致復發(fā)，因此絕大多數(shù)病人不得不長期用藥。數(shù)年后，約50％自身免疫性肝炎病人發(fā)展成肝硬化、肝衰竭或兩者同時并存。如果懷疑某種藥物引起慢性肝炎，停服該藥，如此慢性肝炎可能消失。不管慢性肝炎的病因和類型，任何并發(fā)癥如腹水、肝性腦病，均需治療。