急性化膿性腮腺炎
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急性化膿性腮腺炎
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疾病概述
臨床表現(xiàn)急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導(dǎo)管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時(shí)治療感染，可使腺體組織壞死，擴(kuò)散到整個(gè)腮腺組織并向周圍組織擴(kuò)散。
治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管有膿液流出。
切開(kāi)引流在局麻下進(jìn)行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號(hào)血管鉗插入腮腺，要分離各個(gè)腺小葉的膿腔。切開(kāi)時(shí)要避免損傷面神經(jīng)?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
急性化膿腮腺炎以前常見(jiàn)于腹部大手術(shù)以后，稱之為手術(shù)后腮腺炎。由于加強(qiáng)了手術(shù)前后處理，加強(qiáng)體液平衡和口腔清潔以及有效抗菌藥物的應(yīng)用，手術(shù)后并發(fā)的腮炎以很少見(jiàn)，多系慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散?！ ?/p>
癥狀體征
常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見(jiàn)。炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。若處理及時(shí)，可使炎癥消散。若未能及時(shí)控制，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，則可使腺組織化膿、壞死，。此時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬。進(jìn)一步發(fā)展，炎癥擴(kuò)散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性侵潤(rùn)，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體，可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口溢出，有時(shí)甚至可見(jiàn)膿栓堵塞于導(dǎo)管口。
患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。纖維結(jié)締組織將腮腺分割為很多小葉，腮腺炎形成的膿腫多為散在多發(fā)性膿腫，分散在小葉內(nèi)。腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫未穿破以前不遺捫及波動(dòng)感而呈硬性侵潤(rùn)塊。穿破腮腺包膜后，膿液進(jìn)入鄰近組織或間隙，引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。腮腺深面的包膜薄弱，膿腫穿破后可進(jìn)入咽旁或咽后間隙，或沿著頸部間隙向下擴(kuò)散到縱隔，向上可通底擴(kuò)散到頭顱內(nèi)，通過(guò)這些途徑擴(kuò)散的機(jī)會(huì)不多，一旦發(fā)生，則病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)。
臨床表現(xiàn)
急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導(dǎo)管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時(shí)治療感染，可使腺體組織壞死，擴(kuò)散到整個(gè)腮腺組織并向周圍組織擴(kuò)散。
炎癥初期全身反應(yīng)不明顯。病情加重，可引起高燒，有時(shí)可高達(dá)40℃，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增高。全身反應(yīng)主要取決于細(xì)菌的毒力和病人機(jī)體的情況。
急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側(cè)，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例不高，但在分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力?！ ?/p>
疾病病機(jī)
急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見(jiàn)金黃色葡萄球菌。偶爾也可見(jiàn)鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長(zhǎng)期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術(shù)后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導(dǎo)管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴(kuò)散到腮腺組織內(nèi)引起感染?！ ?/p>
疾病病因
急性化膿性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、如膿毒血癥、急性傳染病等，患者機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低；且因高熱、脫水、進(jìn)食及咀嚼運(yùn)動(dòng)減少，唾液分泌也相應(yīng)減少，機(jī)械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行侵入腮腺。嚴(yán)重的代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食、反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發(fā)生逆行性感染。腮腺區(qū)損傷及鄰近組織極性炎癥擴(kuò)散，也可引起急性腮腺驗(yàn)炎。腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥，破潰擴(kuò)散后波及腺實(shí)質(zhì)，引起繼發(fā)性急性腮腺炎，但其病情較上述原發(fā)性急性腮腺炎輕。
診斷檢查
急性化膿性腮腺炎依靠病史及臨床檢查，診斷并不困難。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脫水及逆行感染所致，故對(duì)接受腹部大手術(shù)及患嚴(yán)重全身性疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)互利，保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食后漱口、刷牙，并可用過(guò)氧化氫或氯乙定溶液清晰口腔。
治療方案
1、針對(duì)發(fā)病原因 糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。必要時(shí)輸入復(fù)方氨基酸等以提高肌體抵抗力。
2、選用有效抗生素 應(yīng)用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌無(wú)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用最敏感的抗生素。
3、其他保守治療 炎癥早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1％毛果蕓香堿3-5滴（2-3mg）恩，每天2-3次，可增加唾液分泌。硼酸、碳酸氫納溶液等消毒漱口劑也有助于炎癥的控制。
4、切開(kāi)引流 以發(fā)展至花農(nóng)時(shí)，必須切開(kāi)引流。其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺躊躇膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開(kāi)引流的方法：局部侵潤(rùn)麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者，即可得到引流。如無(wú)膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常為多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開(kāi)各個(gè)腺小葉的膿腔。沖洗后安橡皮引流條，以后每天用生理鹽水沖洗，更換引流條?！ ?/p>
疾病治療
炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管有膿液流出。應(yīng)一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng)，另一方面則應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)。由于腮腺筋膜密，當(dāng)膿腫形成時(shí)，很難捫到波動(dòng)。
切開(kāi)引流在局麻下進(jìn)行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號(hào)血管鉗插入腮腺，要分離各個(gè)腺小葉的膿腔。切開(kāi)時(shí)要避免損傷面神經(jīng)。
安全提示
1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每天早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)應(yīng)做牙周潔治術(shù)。
2、一些體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床、高熱或禁食的患者?？砂l(fā)生脫水，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理（如認(rèn)真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療。
3、發(fā)病期，飲用酸性飲料或口含維生素C片，可以增加唾液分泌、硼酸、蘇打溶液等溫?zé)?a href="/w/%E6%B6%88%E6%AF%92%E5%89%82" title="消毒劑">消毒劑含漱，有助于控制炎癥。
參看
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