小兒彈性假黃瘤
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彈性假黃瘤即假性彈性黃色瘤病，是一種罕見的全身結(jié)締組織病，呈廣泛的彈性組織變性。臨床上以皮膚損害、內(nèi)臟出血、過早鈣化、閉塞性血管病及并發(fā)癥如心絞痛、跛行、高血壓變化和眼底血管條紋改變?yōu)樘卣鳌?/p>
本病征又稱皮膚假性黃色瘤(pseudoxanthoma elasticum)、營養(yǎng)不良性彈力纖維病(elastosis dystrophica)、系統(tǒng)性彈力纖維病(systemic elastic disease)、全身彈力纖維碎裂癥(generalized elastorrhexis)、遺傳性彈力纖維營養(yǎng)不良癥(hereditary elastodystrophy)、Gr?nblad-Strandberg綜合征(Gr?nblad-Strandberg syndrome)、Gr?nblad- Strandberg-Touraine綜合征、Touraine綜合征、Darier-Gr?nblad-Strandberg綜合征等。
目錄 |
小兒彈性假黃瘤的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因尚未明確。
部分學(xué)者認(rèn)為本病系彈力組織受累的一組遺傳性疾病，具有家族遺傳性。以彈力纖維變性為特點(diǎn)，皮膚、心血管和眼具有特殊變化。
(二)發(fā)病機(jī)制
1、本病征病理改變以彈力纖維變性為特點(diǎn)，皮膚、心血管和眼具有特殊變化。可見有全身結(jié)締組織病，呈廣泛的彈性組織變性。
2、可能為常染色體隱性遺傳病，偶有顯性者，有少數(shù)報(bào)道謂可連續(xù)幾代患病。
小兒彈性假黃瘤的癥狀
(一)臨床特點(diǎn)
本病臨床分兩型。Ⅰ型：皮損呈橘皮樣并有嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥如心絞痛，跛行，高血壓及嚴(yán)重的脈絡(luò)膜炎。Ⅱ型：較Ⅰ型多4 倍，全身有廣泛分布的皮膚斑狀或灶狀病變，伴有近視、高腭弓、藍(lán)鞏膜和全身多個(gè)關(guān)節(jié)松弛癥。
1、發(fā)病人群。任何年齡均可發(fā)病，大多發(fā)病于30歲以前，部分患者可見幼年發(fā)病。
2、心血管病變。
周圍血管可見受累，甚至出現(xiàn)血管鈣化，約有1/3的病例可以發(fā)生高血壓。心臟病理性改變主要發(fā)生在心瓣膜與心肌的彈力纖維，少見在冠狀動(dòng)脈，累及心臟時(shí)?？沙霈F(xiàn)心絞痛。
3、間歇性跛行。部分患者病變累及下肢血管，可出現(xiàn)青少年小腿痙攣與間歇性跛行，嚴(yán)重者見有臂部及下肢血管搏動(dòng)減弱或觸摸不及，脈搏曲線平坦。
4、皮膚損害。
患處皮膚可見直徑1～3mm的黃色或乳白色小斑丘疹，按條狀或網(wǎng)狀排列成片，伴以毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮損常見于頸側(cè)、鎖骨下、腋、腹壁、腹股溝、會(huì)陰、大腿等處，常經(jīng)久不變，并有對稱性分布傾向，偶可發(fā)展為慢性肉芽腫結(jié)節(jié)。若病程較長時(shí)，可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)代償性增厚，質(zhì)感松軟而略有皺紋。亦有部分患者可見有唇內(nèi)面、腭、鼻、胃腸、陰道等黏膜受累，出現(xiàn)不同程度的充血或糜爛。
5、眼底血管病變。
較皮膚損害早出現(xiàn)，主要表現(xiàn)在眼部血管條紋狀改變，該病理改變可持續(xù)數(shù)年。典型的眼部病變常呈顏色不一(棕色、棕紅、灰色、棕灰色甚至紅色)、寬窄不一的血管樣條紋。視盤區(qū)條紋多，且相互吻合呈星狀。有時(shí)伴出血或滲血，視力減退，最終可因視網(wǎng)膜硬化而失明。其機(jī)制系由Bruch膜斷裂，彈力組織變性所致。
6、消化道出血。臨床常見消化道出血，如嘔血、便血或黑便。也可見鼻出血或血尿。其原因系由于血管壁中層結(jié)締組織退化、變性、破碎，進(jìn)而引起血管病變所致。
7、其他癥狀。部分患者尚可出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，如近視、高腭弓、藍(lán)鞏膜和全身多個(gè)關(guān)節(jié)松弛癥等，但主要以血管病理改變?yōu)橹鳌?/p>
(二)診斷要點(diǎn)
1、本病征的臨床表現(xiàn)比較特殊，典型皮損出現(xiàn)后可做初步診斷。
2、若需確診，必須結(jié)合病史及相關(guān)檢查。
小兒彈性假黃瘤的診斷
小兒彈性假黃瘤的檢查化驗(yàn)
檢查項(xiàng)目包括：
1、血液常規(guī)檢查。可見有紅細(xì)胞減少或血紅蛋白含量下降，合并慢性炎癥者有單核細(xì)胞增高。
2、T3、T4等特異蛋白檢測。伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者T3、T4等特異蛋白檢查異常，部分患者可有血糖增高。
3、病理檢查。皮膚活檢早期以彈力纖維鈣質(zhì)沉著為主，中、后期在真皮中部的彈力纖維有腫脹、斷裂、退化等改變，并有大片鈣質(zhì)沉著。該檢查對確診具有重要價(jià)值。
4、尿液常規(guī)檢查。有明顯血管改變者可出現(xiàn)血尿，尿糖陽性。
5、大便常規(guī)檢查?？捎袧撗栃?，多見于出血傾向者。
(二)影像學(xué)檢查
1、心電圖檢查?？膳懦图皶r(shí)了解心臟受累情況，嚴(yán)重者可見有明顯的心律失常。
3、X線檢查。多用于血管鈣化檢測，如末梢動(dòng)脈血管鈣化，尤以下肢較明顯。
小兒彈性假黃瘤的鑒別診斷
與高血壓、冠心病、甲亢、糖尿病等鑒別，臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助明確診斷。
小兒彈性假黃瘤的并發(fā)癥
1、失明。眼底血管病變最終可因視網(wǎng)膜硬化而失明。
2、慢性肉芽腫。本病征部分患者病程較長，可發(fā)展為慢性肉芽腫結(jié)節(jié)。
3、出血傾向，是本病征常見的并發(fā)癥狀主要與其病理性損傷血管有關(guān)。臨床可見有消化道出血或血尿。
4、內(nèi)分泌失常?？砂榘l(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌失衡癥狀。
5、其他癥狀。如出現(xiàn)心絞痛，高血壓、畸形性骨炎、鐮刀狀細(xì)胞性貧血、鈣質(zhì)沉積、顱內(nèi)血管瘤等。
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小兒彈性假黃瘤的預(yù)防和治療方法
該病征病因未明，可參照先天性疾病預(yù)防方法。
1、普及相關(guān)醫(yī)學(xué)教育知識，提高人們對先天性疾病的認(rèn)識及預(yù)防。
2、婚前體檢。在預(yù)防出生缺陷中起到積極的作用，主要包括血清學(xué)檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒)、生殖系統(tǒng)檢查(如篩查宮頸炎癥)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病家族史、個(gè)人既往病史等，做好遺傳病咨詢工作。
3、孕婦盡可能避免危害因素。包括遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產(chǎn)前保健的過程中需要進(jìn)行系統(tǒng)的出生缺陷篩查，包括定期的超聲檢查、血清學(xué)篩查等，必要時(shí)還要進(jìn)行染色體檢查。
4、采取切實(shí)可行的診治措施。
小兒彈性假黃瘤的中醫(yī)治療
中醫(yī)主要以辯證施治為主，以證用藥?？勺骱笃谡{(diào)理。
小兒彈性假黃瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
本病征尚未有明確的治療方案，主要以對癥治療為主。
1、內(nèi)科藥物治療。
(1)對血管病變尚無效治療，降低血脂、血糖、血壓等及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以對證治療為主。
(2)維生素E對視力減退有益，曾有報(bào)道用維生素E治療獲得較好的效果。
(3)普魯卡因。有報(bào)道先用1%普魯卡因(奴佛卡因)注射可阻止眼底和皮膚病變的變化。
2、飲食治療。限制鈣、磷性飲食和透明質(zhì)酸酶有一定療效。
3、加強(qiáng)日常護(hù)理。
(二)預(yù)后
1、少數(shù)患者的視力喪失，或并發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。
2、本病征預(yù)后尚可，一般對生命無明顯影響。
小兒彈性假黃瘤吃什么好？
限制鈣、磷性飲食和透明質(zhì)酸酶有一定療效。
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