病理學(xué)/急性腎盂腎炎
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急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的以腎間質(zhì)和腎小管為主的急性化膿性炎癥。
【病理變化】
主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎和腎小管壞死。病變分布不規(guī)則，可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。肉眼觀，腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。嚴(yán)重病例數(shù)個(gè)小化膿灶可融合成大小不等的較大膿腫，不規(guī)則地分布在腎組織各部。髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋向皮質(zhì)伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點(diǎn)，有時(shí)粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內(nèi)可有膿性尿液。
上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先引起腎盂炎。鏡下可見腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴(kuò)散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌，故常有膿尿和蛋白尿。尿培養(yǎng)可找到致病菌。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)大量腎組織壞死可破壞腎小球。
血源性感染的特點(diǎn)是腎組織內(nèi)有多數(shù)散在的小膿腫，病變可首先累及腎小球或腎小管周圍的間質(zhì)，并可逐漸擴(kuò)大，破壞鄰近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。
【合并癥】
1．急性壞死性乳頭炎主要發(fā)生于糖尿病或有尿路阻塞的病人。病變可為單側(cè)或雙側(cè)。肉眼觀可見腎切面乳頭部壞死，范圍大小不等。壞死區(qū)呈灰黃色，周圍有充血帶與鄰近組織分界明顯。鏡下見壞死區(qū)為缺血性凝固性壞死，壞死區(qū)內(nèi)可見腎小管輪廓，有時(shí)可見細(xì)菌集落，周圍有充血和血細(xì)胞浸潤(rùn)。
2．腎盂積膿有嚴(yán)重尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時(shí)，膿性滲出物不能排出，淤積充滿在腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)，引起腎盂積膿。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個(gè)腎可變成一個(gè)充滿膿液的囊。
3．腎周圍膿腫腎組織內(nèi)的化膿性炎癥可穿過腎包膜擴(kuò)展到腎周圍的組織中，引起腎周圍膿腫。
腎盂腎炎急性期后，腎組織內(nèi)的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞取代。被破壞的腎組織由纖維組織修補(bǔ)，形成瘢痕，其中可見萎縮的腎小管和多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。
【臨床病理聯(lián)系】
急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時(shí)還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變?yōu)椴灰?guī)則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質(zhì)血癥和高血壓。
急性壞死性乳頭炎時(shí)常有明顯血尿。嚴(yán)重時(shí)腎小管破壞，相應(yīng)的腎小球被阻塞可引起少尿和氮質(zhì)血癥。乳頭壞死組織脫落可阻塞腎盂，有時(shí)壞死組織碎塊通過輸尿管排出可引起絞痛。
【結(jié)局】
急性腎盂腎炎如能及時(shí)徹底治療，大多數(shù)可以治愈：如治療不徹底或尿路阻塞未消除，則易反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性。如有嚴(yán)重尿路阻塞，可引起腎盂積水或腎盂積膿。
參考
 腎盂腎炎 | 慢性腎盂腎炎  |
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