米氏鏈球菌肺炎
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米氏鏈球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。
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米氏鏈球菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
米氏鏈球菌是鏈球菌屬中的一類，它又分為β-溶血性咽峽鏈球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座鏈球菌(S.constellatus)及中鏈球菌(S.intermedius)。據(jù)山城報告，在健康成人(20～80歲)的咽部取拭子標本會檢出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏鏈球菌。所以若從痰中檢出該菌，不一定就是致病菌。
(二)發(fā)病機制
該病可能經(jīng)呼吸道吸入后發(fā)病。確切發(fā)病機制還不十分清楚。
米氏鏈球菌肺炎的癥狀
國內(nèi)報道的18例中急性扁桃腺炎3例，肺炎3例，胸膜炎伴膿胸11例(其中膿胸7例)，肺氣腫感染惡化1例。年齡從26歲到81歲，較為高齡發(fā)病(55歲以上的多)。其中社區(qū)感染15例，養(yǎng)老院內(nèi)感染2例，醫(yī)院內(nèi)感染1例。另一學者也證實米氏鏈球菌造成的膿胸的80%為社區(qū)感染。從細菌種類上分，咽峽鏈球菌1例，星座鏈球菌6例，中鏈球菌11例。
患者多有基礎病患，計腦血管意外5例，肝功能障礙2例，惡性腫瘤2例，糖尿病2例，肺氣腫1例，而且病情都較為重篤。患者中有10例嚴重嗜煙者，8例嗜酒者。此外應特別指出吸入作為感染途徑的嚴重性。
從病情程度看本組18例，分輕度5例，中度11例，重度2例。除2例養(yǎng)老院中感染的肺炎為與甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余為單純本菌所致。Hocken等報告25例膿胸中6例為米氏鏈球菌所致，因此認為該菌易引致肺膿腫和其他膿腫。此外還有2個特點.一是細菌培養(yǎng)，本菌多為純培養(yǎng)，為5/6例(Shalaes報告為8/9例);另一特點是男性多，為5例。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)有呼吸道癥狀，加之血培養(yǎng)陽性即可診斷。
米氏鏈球菌肺炎的診斷
米氏鏈球菌肺炎的檢查化驗
細菌培養(yǎng)，本菌多為純培養(yǎng)。
胸部X線檢查，早期可正常，24h左右可出現(xiàn)片狀陰影。
米氏鏈球菌肺炎的鑒別診斷
1.干酪性肺炎 急性結核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3～5天，體溫多能恢復正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。
2.其他病原體引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎常見于體弱、心肺慢性疾病或免疫受損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。痰液、血或胸液細菌陽性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
3.急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)大量特征性的膿臭痰。致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
4.肺癌 少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數(shù)不高，痰中找到癌細胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結腫大、肺不張。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復出現(xiàn)者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時做CT、痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以確定診斷。
5.其他疾病 肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。胸腔積液體征和X線有其特征。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎有時出現(xiàn)腹部癥狀，應以X線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎等鑒別。
米氏鏈球菌肺炎的并發(fā)癥
米氏鏈球菌肺炎的預防和治療方法
(一)治療
本病較為敏感的抗生素有青霉素、頭孢烯類(cephems)、碳青霉烯類(carbapenems)和四環(huán)素、林可霉素，可單用亦可并用。
(二)預后
如積極治療臨床可全部治愈。值得指出的是，對膿胸一定要及時，充分地引流，否則后果不佳。有人報告本菌易致肺化膿癥及膿胸，致死率可達20%～30%，不可忽視。
米氏鏈球菌肺炎的護理
對于易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗，由于抗生素的興起而被屏棄，隨著耐藥菌的增加，近十余年來，疫苗接種又重新受到重視。多采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。目前有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，覆蓋85%～90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚了解，因為通常不能作抗體效價測定，一般認為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗后2～3周，血清內(nèi)出現(xiàn)抗體，4～8周抗體效價持續(xù)增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病率，有效率超過50%。保護的期限至少1年以上。對于高危人群，5～10年后需重復接種。
適宜接種人群為肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人，包括65歲以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、HIV感染、器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反復上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎，一般不認為是注射疫苗的指征。接種疫苗后約半數(shù)在注射部位出現(xiàn)紅斑和(或)疼痛，1%出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛或局部明顯反應，5%出現(xiàn)過敏性或其他明顯反應，5年內(nèi)重復接種者易有較強的局部反應。
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