耳鼻喉科/乙狀竇血栓性靜脈炎

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化膿性中耳炎并發(fā)癥
  - 耳后骨膜下膿腫
  - 耳源性面癱
  - 迷路炎
  - 耳源性腦膜炎
  - 乙狀竇血栓性靜脈炎
  - 耳源性腦膿腫

乙狀竇血栓性靜脈炎是中耳、乳突感染直接擴(kuò)展到乙狀竇，先引起竇壁周圍炎或形成周圍膿腫，繼而累及竇壁內(nèi)膜致內(nèi)膜粗糙形成壁血栓，血栓增大成為阻塞性血栓，故稱為乙狀竇血栓性靜脈炎。阻塞性血栓有兩種轉(zhuǎn)歸，一為感染繼續(xù)發(fā)展，血栓化膿形成乙狀竇膿腫；亦可發(fā)生膿性崩解，感染栓子脫落進(jìn)入血流，經(jīng)血循環(huán)在肺、胸腔、肝、腦、關(guān)節(jié)及皮下軟組織等處形成遷徙性膿腫。二為感染控制，血栓機(jī)化，致竇腔部份或完全阻塞；或血管再生，恢復(fù)血運(yùn)。乙狀竇血栓性靜脈炎是顱內(nèi)并發(fā)癥中較多見的一種，預(yù)后良好。但若治療處理不當(dāng)，可繼發(fā)其他顱內(nèi)并發(fā)癥而死亡。

【診斷】

1．全身癥狀：發(fā)熱，敗血癥型弛張熱，先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，數(shù)小時后體溫下降到正?；?a href="/w/%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E4%BD%93%E6%B8%A9" title="正常體溫">正常體溫以下，常伴大量出汗，頭痛，全身不適，惡心嘔吐，脈速等全身中毒癥狀。寒戰(zhàn)和高熱每日發(fā)作1次或數(shù)日1次，小兒可有稽留熱。病程遷延，可致身體消瘦，食欲減退，進(jìn)行性貧血等。膿血栓遷徙出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的膿腫及相應(yīng)癥狀。

2．局部癥狀：患側(cè)耳后、枕部或頸部疼痛，因感染延及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其附近淋巴結(jié)所致。檢查患側(cè)乳突部可有腫脹（GrIesINger氏征），叩痛。胸鎖乳突肌前緣深部有壓痛或觸及條索樣物。

由于抗生素的廣泛使用，以上全身和局部典型癥狀已較少見，但若病程中出現(xiàn)以上癥狀和體征，則具診斷意義。

3．耳部檢查、乳突X線攝片、腰穿時行壓頸測壓試驗（ToBey－Ayer試驗）、血常規(guī)和寒戰(zhàn)高熱時抽血作細(xì)菌培養(yǎng)等輔助檢查獲陽性結(jié)果，當(dāng)然是診斷的重要依據(jù)，但由于各種原因，結(jié)果陰性亦不能排除診斷。若以上癥狀、體征及各種檢查均不典型時，手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)乙狀竇骨壁破壞，對診斷具有肯定意義。

4．鑒別診斷中要注意的是反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱和不規(guī)則稽留熱，易誤診為傷寒、瘧疾、沙門氏菌感染等。遷徙性膿腫被認(rèn)為是局部問題。

【治療】

1．手術(shù)治療：乙狀竇血栓性靜脈炎確診或懷疑有該病時，應(yīng)盡早施行乳突鑿開術(shù)。術(shù)中探查乙狀竇，廣泛鑿除有病變或疑有病變的乙狀竇骨板，充分暴露竇壁至健康為止。根據(jù)病變性質(zhì)采取不同方式處理。病情穩(wěn)定后行乳竇根治術(shù)。治療中亦應(yīng)密切觀察病情，注意是否出現(xiàn)其他顱內(nèi)外并發(fā)癥。

2．藥物治療：單發(fā)或無嚴(yán)重并發(fā)癥可保守療法治愈。給予足量合理的抗生素和抗凝藥物治療。病情嚴(yán)重、貧血者可少量多次輸血及其他對癥和支持療法。