耳鼻喉科/耳源性腦膜炎

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化膿性中耳炎并發(fā)癥
  - 耳后骨膜下膿腫
  - 耳源性面癱
  - 迷路炎
  - 耳源性腦膜炎
  - 乙狀竇血栓性靜脈炎
  - 耳源性腦膿腫

耳源性腦膜炎是慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作，或急性化膿性中耳炎，感染通過(guò)中耳乳突破損的骨壁或兩窗進(jìn)入顱內(nèi)，引起的彌漫性化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)與一般化膿性腦膜炎多無(wú)差別。耳源性腦膜炎常先發(fā)于腦膿腫，或與腦膿腫及其他顱內(nèi)并發(fā)癥共存。

【診斷】

耳源性腦膜炎癥狀典型時(shí)，出現(xiàn)化膿性腦膜炎癥狀：高熱，頭痛，頸強(qiáng)直，克、布氏征陽(yáng)性。隨病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畏光，噴射性嘔吐，煩躁，譫妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢體癱瘓，腦神經(jīng)麻痹等。若不及時(shí)搶救，晚期則出現(xiàn)緩脈，血壓升高，呼吸紊亂，大小便失禁，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，昏迷，最后因呼吸、循環(huán)中樞衰竭而死亡。

本病如何與流行性腦膜炎鑒別，須注意以下幾點(diǎn)：

1．耳源性腦膜炎有耳病史，并有中耳炎急性發(fā)作表現(xiàn)。鼓膜穿孔，流膿情況及乳突X線攝片均可佐證；流行性腦膜炎常有流行史，包括流行季節(jié)及流行地區(qū)。

2．腦脊液檢查：常規(guī)、生化都呈化膿性腦膜炎改變。耳源性腦膜炎腦脊液細(xì)菌菌種與中耳膿液培養(yǎng)結(jié)果一致；而流行性腦膜炎為腦膜炎雙球菌。

3．流行性腦膜炎?？烧业?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚散在出血點(diǎn)；而耳源性腦膜炎則無(wú)。

耳源性腦膜炎有時(shí)還需注意與結(jié)核性腦膜炎鑒別。

【治療】

治療原則為全身應(yīng)用足量的敏感抗生素，靜脈給藥以及鞘內(nèi)注射。待病情穩(wěn)定后，及時(shí)行乳突鑿開引流術(shù)；病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)，再行乳突根治術(shù)。

在腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)之前，可先用大劑量青霉素靜滴，聯(lián)合應(yīng)用磺胺嘧啶或氯霉素，后兩類藥易透過(guò)血腦屏障。待細(xì)菌菌種及藥敏結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整抗生素。用藥期間應(yīng)定期檢查腦脊液及血常規(guī)。腦脊液完全恢復(fù)正常后，上述用藥還應(yīng)繼續(xù)10天左右，以防復(fù)發(fā)。若腦脊液遲遲不能完全恢復(fù)正常，則提示合并有其他顱內(nèi)并發(fā)癥。在應(yīng)用抗生素同時(shí)，還應(yīng)重視支持療法。

單純?nèi)橥昏忛_術(shù)中，若骨板已有破壞，應(yīng)擴(kuò)大直達(dá)正常腦膜為止。若無(wú)骨質(zhì)破壞，亦應(yīng)主動(dòng)鑿開鼓室蓋、鼓竇蓋及乙狀竇骨板，檢查硬腦膜有無(wú)病變。臨床上凡疑有耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，乳突鑿開術(shù)中均應(yīng)注意此點(diǎn)。