大腸癌
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大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱。
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大腸癌的癥狀
大腸癌的常見(jiàn)癥狀
不同部位的大腸癌，其癥狀也不同。
- 右側(cè)大腸癌：腹痛最常見(jiàn)，消瘦﹑腹脹﹑腹塊及貧血次之。
- 左側(cè)大腸癌：大便習(xí)慣改變及里急后重次之。
- 直腸肛管癌：便血最常見(jiàn)，大便習(xí)慣改變及里急后重次之。
大腸癌的早期癥狀
便血﹑大便習(xí)慣改變﹑腹痛﹑腹脹﹑貧血等，是大腸癌的早期癥狀。凡20歲以上有以下情況者應(yīng)考慮大腸癌的可能，并作進(jìn)一步檢查。
- 近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適﹑隱痛﹑氣脹。
- 大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘或腹泄，或二者交替。
- 便血。
- 原因不明的貧血或體重減輕。
- 腹部腫塊等。
晚期大腸癌的癥狀
大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。
1、右側(cè)結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結(jié)腸包塊位于右側(cè)腹部、結(jié)腸肝曲包塊位于右上腹，橫結(jié)腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時(shí)病變已進(jìn)入最晚期。
2、左側(cè)結(jié)腸癌 由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。
3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。
4、肛管癌 主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。
流行病學(xué)
大腸癌胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。
大腸癌在不同地區(qū)，其發(fā)病率有明顯區(qū)別。據(jù)世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，日本、智利、非洲等地則低。根據(jù)有限資料，非洲大腸癌的發(fā)病率似乎非常低，Burkitt報(bào)道分布于非洲各地的21家醫(yī)院，最多的一家醫(yī)院每年可遇到4例大腸癌。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家發(fā)病率較高。
在世界范圍內(nèi)我國(guó)屬于低發(fā)區(qū)。近年來(lái)大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢(shì)，我國(guó)亦不例外。該病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率亦有地區(qū)差異，以上海、浙江、福建為高發(fā)區(qū)。
男性大腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，約為1.6：1。
發(fā)病率年齡方面資料，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，以40~50歲為多，年齡組中位數(shù)為45左右，40歲以下者全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右。高發(fā)國(guó)家大腸癌高發(fā)年齡為60~70歲，30歲以下者占6%左右。我國(guó)大腸癌好發(fā)年齡比國(guó)外提早10~15歲，30歲以下者占11%~13%，這是我國(guó)大腸癌的一個(gè)主要特點(diǎn)?！ ?/p>
大腸癌的病因和發(fā)病機(jī)制
大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，病因尚未明確，可能和下列因素有關(guān)。
1、環(huán)境因素 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。
2、遺傳因素 國(guó)內(nèi)外均有"大腸癌家庭性"的報(bào)道，大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發(fā)性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達(dá)50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。最近有學(xué)者對(duì)腫瘤抑制基因與大腸癌發(fā)生關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌的易感性與發(fā)病機(jī)制均與遺傳因素有關(guān)。
3、大腸腺瘤 根據(jù)各地的尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌頗為一致。有人統(tǒng)計(jì)，具有1個(gè)腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無(wú)腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍。
4、慢性大腸炎癥 據(jù)報(bào)道，腸癌流行與血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，一般認(rèn)為，由于血吸蟲(chóng)而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會(huì)發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，約有3%~5%癌變。
中醫(yī)認(rèn)為大腸癌發(fā)病與腸胃虛寒、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等有關(guān)?！ ?/p>
大腸癌易發(fā)人群
1) 年齡：隨著年齡的增加，各種致病因素對(duì)大腸黏膜刺激的時(shí)間也隨之增長(zhǎng)，大多數(shù)患者在50歲以后發(fā)??；
2) 家族史：如果某人的一級(jí)家屬，比如說(shuō)父母，得過(guò)結(jié)直腸癌的，他在一生中患此病危險(xiǎn)性比普通人群要高8倍。大約1/4的新發(fā)患者有結(jié)直腸癌的家族史；
3) 結(jié)腸炎性疾病史：某些結(jié)腸疾病如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。他們結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是常人的30倍；
4) 大腸息肉史：大部分結(jié)直腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來(lái)，它們被稱為息肉。其中絨毛樣腺瘤息肉更容易發(fā)展成癌，惡變的機(jī)會(huì)約為25%；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%；
5) 基因背景：家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性大腸癌等都是由于相應(yīng)的基因發(fā)生突變導(dǎo)致的，這類患者不僅發(fā)病幾率明顯增加，并且發(fā)病年齡更小。
大腸癌的病理
一、大腸癌的大體分型
1、早期大腸癌 癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中癌腫浸潤(rùn)至粘膜下層者，有5%~10%病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)肉眼觀察早期大腸癌分為3型。
（1）息肉隆起型：外觀可見(jiàn)有局部隆起的粘膜，有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況。此型多為粘膜內(nèi)癌。
（2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆起，似硬幣樣。
（3）扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見(jiàn)于粘膜下層癌。
2、晚期大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類。
（1）腫塊型：主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤(rùn)性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預(yù)后較好。
（2）潰瘍型：初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。
（3）浸潤(rùn)型：癌組織主要沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有明顯纖維組織反應(yīng)，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。
二、大腸癌的組織學(xué)分型
1、腺癌 癌細(xì)胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。本型較多見(jiàn)。
2、粘液癌 癌細(xì)胞分泌較多粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。
3、未分化癌 癌細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，呈不整齊的片狀排列，浸潤(rùn)明顯，易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后差。
三、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
1、直接浸潤(rùn) 大腸癌的直接蔓延系循腸壁內(nèi)淋巴管縱軸的垂直方向發(fā)展，即沿著腸管周徑及向深層浸潤(rùn)，平行腸管長(zhǎng)軸方向的擴(kuò)散較少，因此，很少超越腫瘤上、下緣2~3cm以外。有人觀察236例結(jié)腸癌病理標(biāo)本，腸壁由浸潤(rùn)超越腫瘤上、下4cm以外的僅0.5%。直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等。或造成腹腔內(nèi)種植性播散。
2、種植播散 常見(jiàn)的種植方式有以下3種情況。
（1）腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的生物過(guò)程，好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩（直腸子宮陷凹）附近較為常見(jiàn)；可以在陰道觸診時(shí)及硬結(jié)，也可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。
（2）腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細(xì)胞附著，在粘膜完整時(shí)，癌細(xì)胞不會(huì)種植生長(zhǎng)，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發(fā)生種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。
（3）醫(yī)源種植：多在手術(shù)過(guò)程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術(shù)時(shí)應(yīng)采取防范措施，加以避免。
3、淋巴轉(zhuǎn)移 近年來(lái)對(duì)于大腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)研究確認(rèn)，大腸粘膜內(nèi)無(wú)淋巴管存在。因此，大腸的粘膜內(nèi)癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，但如病變浸潤(rùn)到粘膜肌層以下，則有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。鄭芝田指出：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在腸壁受到侵后開(kāi)始轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可達(dá)30%~68%。其轉(zhuǎn)移途徑是一般先轉(zhuǎn)移到沿邊緣動(dòng)脈與結(jié)腸平行的淋巴結(jié)，再沿供應(yīng)病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結(jié)，此種先沿腸管平行方向走行，再沿系膜血管走向中樞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，是結(jié)腸癌的特征。少數(shù)情況下，亦可不依次序而呈跳躍式轉(zhuǎn)移；尤其引流區(qū)的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而阻塞后，也可發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移入病灶的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)淋巴結(jié)。有人統(tǒng)計(jì)在已有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，距結(jié)腸近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)7cm處結(jié)腸屬淋巴結(jié)尚有10%的轉(zhuǎn)移率。但直腸癌則不然，其淋巴引流出直腸壁后，立即沿直腸上血管走行，發(fā)生逆轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見(jiàn)，有人觀察489例直腸癌標(biāo)本，僅1.7%有逆轉(zhuǎn)移；直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率及轉(zhuǎn)移程度，比結(jié)腸癌嚴(yán)重。
4、血行轉(zhuǎn)移 多在侵犯小靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)。大腸癌診斷時(shí)已有10%～15%的病例轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，尸檢則有2/3轉(zhuǎn)移至肝，也可先經(jīng)Baston椎旁靜脈叢而首先出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其他臟器如骨、胸、腎、卵巢、皮膚均可發(fā)生轉(zhuǎn)移。如形成梗阻或手術(shù)擠壓時(shí)，易造成血行轉(zhuǎn)移。距肛門緣6cm以下的直腸癌血行轉(zhuǎn)移率最高，可達(dá)40%～50%；其次為上段直腸癌，約在20%以上。結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移率不足10%。
四、大腸癌的多中心生長(zhǎng)
大腸癌絕大部分為單個(gè)，少數(shù)病例同時(shí)或先后有1個(gè)以上的癌腫發(fā)生，其多發(fā)傾向僅次于皮膚和乳腺。癌數(shù)目可達(dá)2～5個(gè)，多中心癌的絕大多數(shù)（82%）為2個(gè)癌灶。多中心癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①癌灶分散，有正常腸壁間隔，有人報(bào)道相距6～10cm的有35%，相距2cm以內(nèi)的有16%；②相距較近的癌必須是除外粘膜下播散轉(zhuǎn)移及術(shù)手復(fù)發(fā)者。異時(shí)性多發(fā)癌，相距時(shí)間多在2～6年間，但亦可有發(fā)生在20年以后的病例，必須與前次手術(shù)復(fù)發(fā)相區(qū)別?！ ?/p>
大腸癌的診斷
1、凡近期出現(xiàn)原因不明的排便習(xí)慣改變，如腹瀉，大便變扁，便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹部不適，便血，均應(yīng)疑有腸癌的可能，并及時(shí)行直腸指檢或內(nèi)鏡檢查。
2、對(duì)有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等患者，要考慮大腸癌慢性失血的可能，應(yīng)作大便潛血檢查證實(shí)，必要時(shí)行X線鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。
3、成人出現(xiàn)不明原因的腸梗阻、腹部腫塊、腹痛等，也應(yīng)疑及大腸癌的可能。
4、對(duì)有慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行癌前普查。有息肉者盡快切除并明確診斷。
5、凡對(duì)疑及本病者，均應(yīng)借助內(nèi)鏡或指檢等行病理涂片檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
鑒別診斷
1、結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過(guò)結(jié)腸鏡取活組織檢查。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌（結(jié)腸癌），但本病血象中白細(xì)腸及中性粒細(xì)胞增高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2、直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3、結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀；原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來(lái)鑒別之?！?/p>
大腸癌常用的檢查
- 肛門指檢。
- 血常規(guī)﹑大便隱血試驗(yàn)等。
- X線鋇灌腸。
- 腸鏡檢查。
- B超檢查。
- CT檢查。
- 血清學(xué)檢查：生化常規(guī)二十八項(xiàng)﹑HIV-AB（愛(ài)茲病抗體）。
- 生化免疫學(xué)檢查：CEA（癌胚抗體原）﹑CA19-9（糖抗體19-9）。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)對(duì)本病的診斷雖無(wú)特異性，但方法簡(jiǎn)便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。
2、直腸指診：我國(guó)下段直腸癌遠(yuǎn)比國(guó)外多見(jiàn)，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及。
3、乙狀結(jié)腸鏡檢查：國(guó)內(nèi)77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，常用的乙狀結(jié)腸鏡管長(zhǎng)30cm，可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤。
4、鋇灌腸X線檢查：病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸上段或更高位置者，須進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查。普通鋇灌腸X線檢查對(duì)較小的大腸癌容易漏診，最好采用氣鋇雙重造影，可提高放射學(xué)診斷的正確率，并顯示癌腫的部位與范圍。
5、纖維結(jié)腸鏡檢查：可清晰地觀察全部結(jié)腸，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)與癌的確診，進(jìn)一步提高了本病的診斷正確率，是大腸癌最重要的檢查手段。
6、血清癌胚抗原(CEA)測(cè)定：在大腸癌患者血清中，可以檢測(cè)到癌胚抗原(CEA)，這是一種糖蛋白，常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者血清中，并非大腸癌的特異相關(guān)抗原，故血清CEA測(cè)定對(duì)本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測(cè)CEA，作定量動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)判斷大腸癌的手術(shù)效果與監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。如大腸癌經(jīng)手術(shù)將腫瘤完全切除后，血清CEA則逐漸下降；若復(fù)發(fā)，又可再度升高。
7、其他檢查：直腸內(nèi)超聲掃描可清晰顯示直腸腫塊范圍、大小、深度及周圍組織情況，并可分辨直腸壁各層的微細(xì)結(jié)構(gòu)，檢查方法簡(jiǎn)單，可迅速提供圖像，對(duì)選擇手術(shù)方式、術(shù)后隨訪有一定幫助。CT檢查對(duì)了解腫瘤腸管外浸潤(rùn)程度以及有無(wú)淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移有重要意義，對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)的診斷較為準(zhǔn)確?！?/p>
大腸癌的并發(fā)癥
1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄， 腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。但在臨床上腫瘤性急性腸梗阻并非是因腫瘤增生完全阻塞腸腔所致，在很多情況下是在腫瘤造成嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，局部發(fā)生炎性水腫、食物堵塞或腸道準(zhǔn)備給予甘露醇等誘發(fā)。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，肛門停止排氣排便，嘔吐等。大腸癌性梗阻70%位于左半結(jié)腸,右半結(jié)腸梗阻僅占大腸癌性梗阻的20%～30%,其中30%的左半結(jié)腸梗阻位于結(jié)腸肝區(qū)。
大腸癌所致腸梗阻的處理原則
(1)I期治愈性措施：適用于一般情況尚好，原發(fā)腫瘤尚能根治性切除，無(wú)顯著I期腸吻合不利因素者。
(2)Ⅱ期不治愈性措施：應(yīng)強(qiáng)調(diào)力求使腫瘤切除手術(shù)置于I期手術(shù)中，Ⅱ期手術(shù)僅是腸道連續(xù)性重建的內(nèi)容，適用于一般情況尚好，原發(fā)腫瘤有根治性切除機(jī)會(huì)但有顯著I期吻合不利因素者。
(3)減少腫瘤負(fù)荷措施：對(duì)于原發(fā)灶尚能切除但無(wú)根治時(shí)機(jī)者，應(yīng)力求切除原發(fā)灶，酌情行I期腸吻合或腸造口術(shù)。
(4)緩解癥狀措施：對(duì)確無(wú)腫瘤切除時(shí)機(jī)者，酌情行分流術(shù)(腸吻合)或腸造口術(shù)以緩解腸梗阻癥狀。
2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見(jiàn)膈下新月?tīng)钣嗡嚈C(jī)離氣體等，可作出初步的診斷。常見(jiàn)穿孔的原因：①腫瘤致腸梗阻，其穿孔的部位往往不是腫瘤所在部位，而是腫瘤所致梗阻的近端。②潰瘍型和浸潤(rùn)型的癌腫，可無(wú)腸梗阻存在，而是因腫瘤的不斷生長(zhǎng)，癌中心部營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生組織壞死、破潰、脫落而致腸穿孔。穿孔早期臨床上往往以高熱、局限性腹痛、血象升高、腹部觸及包塊等為主要表現(xiàn)，而并不一定有急腹癥表現(xiàn)。③還有一種因腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍臟器如膀胱、子宮、小腸、陰道等產(chǎn)生粘連，當(dāng)癌灶中習(xí)壞死，脫落，可穿透受累鄰近器官司而形成內(nèi)瘺。據(jù)報(bào)道結(jié)腸癌性內(nèi)瘺的發(fā)生占所有結(jié)腸癌性穿孔的確良5%～28%。
3、出血 急性大出血是大腸癌較少見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量鮮或暗紅色血便，出血量往往超過(guò)1000ml以上，導(dǎo)致心率增快、血壓下降、肝冷、尿量減少甚至休克等一系列癥狀，常危及生命?！ ?/p>
大腸癌的治療
大腸癌以手術(shù)治療為主，其它治療包括：化療﹑放療﹑免疫治療和中草藥治療等。早期大腸癌術(shù)后5年生存率幾乎達(dá)到100%，進(jìn)展期大腸癌療效減半，故早期發(fā)現(xiàn)早期治療大腸癌是提高療效的關(guān)鍵。
1、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時(shí)，原則上即應(yīng)將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。
2、化學(xué)藥物治療：大腸癌根治術(shù)后，仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術(shù)前，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，殺傷和消滅癌細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)化療，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率。
大腸癌的化療以5-氟尿嘧啶為首選藥物。一般用靜脈注射，可給12～15mg/kg，每日一次，共5天，以后劑量減半，隔日一次，直至明顯的毒性癥狀如嘔吐、腹瀉等出現(xiàn)，以總量達(dá)8～10g為一療程。本法反應(yīng)稍輕，適用于門診治療。有肝臟轉(zhuǎn)移者，可每日予5-氟尿嘧啶150～300mg，分次口服，總量約10～15g，比靜脈用藥的療效差。目前多主張聯(lián)合化療，但尚無(wú)成熟方案。有人建議MFC方案，即：5-氟尿嘧啶500mg，絲裂霉素4mg，阿糖胞苷50mg，聯(lián)合應(yīng)用，第1～2周，每周靜脈注射2次，以后每周1次，共8～10次為一療程?；煹亩拘园Y狀除胃腸道反應(yīng)外，還可見(jiàn)骨髓抑制，須密切觀察。此外，目前常用的化療藥物還有呋喃氟尿嘧啶、優(yōu)福定、環(huán)磷酰胺、雙氯乙亞硝脲、環(huán)己亞硝脲及甲環(huán)亞硝脲等。
3、放射治療：療效尚不滿意，有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā)； ②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。
4、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮，通過(guò)肛門鏡充分暴露腫瘤后，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術(shù)時(shí)，酌情采用，可減少病人痛苦，免于作人工肛門，配合化療能獲滿意療效。
5、對(duì)癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。
中醫(yī)與大腸癌
大腸癌在中醫(yī)臨床中屬于“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”、“癥瘕”、“下痢“等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為憂思抑郁，脾胃失和，濕濁內(nèi)生，郁而化熱；或飲食不節(jié)，誤食不潔之品，損傷脾胃，釀生濕熱，均可導(dǎo)致濕熱下注，浸淫腸道，腸道氣血運(yùn)行不暢，日久蘊(yùn)蒸化為熱毒，血肉腐敗故見(jiàn)腹痛腹瀉，便中夾有粘液膿血或?yàn)楸阊?，濕、毒、痰、淤?a href="/w/%E5%87%9D%E7%BB%93" title="凝結(jié)">凝結(jié)成塊，腫塊日益增大，倡導(dǎo)狹窄，出現(xiàn)排便困難，病情遷延，脾胃虛弱，生化乏源，氣血虧虛，或由脾及腎，還可以出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，虛實(shí)夾雜，甚至陰陽(yáng)離決等變化。
大腸癌中醫(yī)藥治療要點(diǎn)
1．濕熱型
主證：腹痛腹脹，便下粘液臭穢或夾膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，或伴發(fā)熱、惡心等癥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
槐角12克，地榆12克，生苡仁30克，銀花12克，木香6克，川連6克，苦參15克，仙鶴草30克，白花蛇舌草30克，歸尾9克，積殼9克，敗醬草30克。
2．瘀毒型
主證：下腹疼痛，痛有定處，大便帶膿血粘液，或里急后重，或大便溏細(xì)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。
當(dāng)歸9克，赤芍12克，桃仁9克，紅花9克，木香6克，川連6克，紅藤15克，白頭翁30克，三棱12克，莪術(shù)12克，枳實(shí)12克，八月札30克。
3．脾腎虧虛型
主證：腹痛隱隱，腹部腫物漸大，久瀉久痢，便下膿血腥血，形體消瘦，面色蒼白，聲低氣怯，納呆，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖暗晦，苔白，脈沉細(xì)。
方藥：參苓白術(shù)散合四神丸加減。
黨參15克，炒白術(shù)12克，云苓15克，生薏仁30克，陳皮6克，罌粟殼6克，肉豆蔻9克，淡吳萸6克，野葡萄藤30克，方兒茶12克，五倍子12克，北芪20克。
大腸癌臨床上往往見(jiàn)病程遷延難愈，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱虛實(shí)兼夾。但其病因病機(jī)與“脾虛”、“濕毒內(nèi)阻”關(guān)系最大，故臨證時(shí)須抓住其疾病之本質(zhì)，分清標(biāo)本虛實(shí)，健脾益氣，化濕解毒為其基本治則。根據(jù)病情程度，疾病之發(fā)生部位，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用辨證與辨病相結(jié)合、內(nèi)服與灌腸、內(nèi)服與外洗相結(jié)合之治療方法。保留灌腸以清熱解毒為原則，基本方取大黃、黃柏、赤芍、紅花、苦參、公英、七葉一枝花、地榆。此外，在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免油炸辛辣刺激性食物，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜，水果等富合維生素食物，才能有助于提高療效。
（二）針灸治療
l．針灸對(duì)改善臨床癥狀，促進(jìn)食欲的輔助治療
方法：行平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，6次為1療程，一般用3～4療程。
選穴：大腸俞、足三里、大椎、腎俞、脾俞、痞根、痞塊、癌根、再生穴。
方法：用氦-氖分子激光聚焦照射穴位治療，頻率為10～25次秒，每日照射3～5次，每穴照射4～5分鐘，隔日或隔2日照射1次，療程可至6個(gè)月。
3．針灸對(duì)放化療骨髓抑制的輔助治療
選穴：主穴為足三里、三陰交、骨、血海、隔俞；配穴為太沖、太溪。
方法：行多補(bǔ)少瀉手法，每日或隔日針刺1次，6次為1療程，一般治療1～3療程。
4．針灸對(duì)放化療胃腸道反應(yīng)的輔助治療
選穴：內(nèi)關(guān)、曲池、足三里。
方法：手法以提捻轉(zhuǎn)為主，留針15～30分鐘，在放化療開(kāi)始前同時(shí)進(jìn)行，隔日1次。
5．針灸對(duì)放化療直腸、膀胱反應(yīng)的輔助治療
選穴：雙側(cè)合谷、天樞、上巨虛、足三里；配穴：里急后重者加氣海；粘液便者加陽(yáng)陵泉、三陰交；血便者加下巨虛。
方法：行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20分鐘，每日針1次，1～2周為1療程。
6．針灸對(duì)放化療全身反應(yīng)的輔助治療
選穴：腎俞、命門、膏盲、足三里。
方法：采用氨一氖激光器，激光輸出功率3～8mw，照射1m，每穴照射3分鐘，每天照射1次，每個(gè)穴位照射最多不超過(guò)15次。
7．耳穴對(duì)放化療胃腸道反應(yīng)的輔助治療
選穴：惡心嘔吐取內(nèi)分泌、胃；食欲不振取胃、內(nèi)分泌、交感；呃逆取食道、賁門。
配穴：上述各癥分別取腎、賁門、食道；脾俞、胃。
方法：用膠布將王不留行貼于穴上，每日按摩3～4次，每貼7日。
8．針灸對(duì)癌性疼痛的輔助治療
選穴：雙側(cè)足三里。
方法：行提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣為宜，留針15分鐘，每日1次，15次為1療程。
（三）外治法
2．灌腸方 直腸癌放療后局部炎癥、疼痛、腫脹者；或大腸癌表現(xiàn)為濕熱內(nèi)阻者可用以下灌腸方保留灌腸。
生大黃20克，黃柏15克，山桅子15克，蒲公英30克，金銀花20克，紅花15克，苦參20克。將上方藥物加水800毫升，煎至200毫升。從肛門插入導(dǎo)尿管約10～15厘米深，注藥后保留1～2小時(shí)。每日1次，30天為1療程。局部紅腫熱痛者可用上方適量加水給予坐盆。
有腹痛、膿血便或便血甚者，易山桅為山桅炭，加罌粟殼15克，五倍子15克收斂止血。高熱、腹水者加白花蛇舌草30克，徐長(zhǎng)卿30克，芒硝15克。
（四）驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方
復(fù)方半蓮湯：半枝蓮60g，石見(jiàn)穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，幟殼9g，川樸9g。制成煎劑，每日劑，分2次服。
療效：湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)用本方治療腸癌20余例，有效率1 00％。
偏方
①瞿麥根湯：鮮根用米泔水洗凈，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。
②鮮鵝血50—100毫升，每日1次口服。治療消化系統(tǒng)腫瘤，總有效率為65％?！?/p>
大腸癌及手術(shù)后進(jìn)行體育療法
腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆。腸癌生長(zhǎng)較慢，有較長(zhǎng)的時(shí)間限于局部，早期發(fā)現(xiàn)可手術(shù)根治。有數(shù)據(jù)顯示，大約有三至四成的腸癌病人因醫(yī)生和病人本身的疏忽而被誤診。與大部分癌癥發(fā)病率逐年下降相反，腸癌的發(fā)病率正以年均2%的速度上升，上海的調(diào)查顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率的增速是全球腸癌平均水平的兩倍，達(dá)到年均4%。
大腸癌及手術(shù)后怎樣進(jìn)行體育療法？
(1)屈腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿同時(shí)屈膝抬起，使大腿貼腹，然后還復(fù)，重復(fù)10多次。
(2)舉腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿同時(shí)舉起(膝關(guān)節(jié)保持伸直)，然后放下，重復(fù)10多次。
(3)踏車運(yùn)動(dòng)：仰臥位，輪流屈伸兩腿，模仿踏自行車的動(dòng)作，運(yùn)行要靈活，屈伸范圍盡量大，做20～30秒。
(4)仰臥起坐：仰臥位，收腹屈伸坐起，兩手摸足尖，每次～8下?！ ?/p>
大腸癌預(yù)防
預(yù)防是減少大腸癌發(fā)病率的有效措施。
1、避免長(zhǎng)期進(jìn)食高脂食物，多進(jìn)富含纖維的食物，保持大便通暢。
2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。
3、積極防治癌前病變，對(duì)有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治出血吸蟲(chóng)病及血吸蟲(chóng)肉芽腫。
4、對(duì)有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。
5、對(duì)早期腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復(fù)查，有條件者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
大腸癌調(diào)養(yǎng)護(hù)理
大腸癌的形成與發(fā)展和飲食有著至關(guān)重要的關(guān)系，因此合理的飲食是大腸癌預(yù)防和大腸癌治療中不可忽視的一重要方面，大腸癌飲食調(diào)理有助於大腸癌康復(fù)。同時(shí)，保持樂(lè)觀情緒，解除為難情緒，像正常人一樣生活以及注意鍛煉膀胱功能等生活調(diào)養(yǎng)也不可忽視
一、飲食調(diào)養(yǎng)
由於大腸癌的形成與發(fā)展和飲食有著至關(guān)重要的關(guān)系，因此飲食調(diào)養(yǎng)是大腸癌防治中不可忽視的一重要方面，合理的飲食有助於疾病的康復(fù)。
1.馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。每日g，制作成食品常年服用。對(duì)大腸癌者有輔助治療功效。
2.黃花菜30g，木耳15g，血馀炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血馀炭。亦可常服鮮無(wú)花果。對(duì)腸癌便下血水者有治療作用。
3.大腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，每日食之。
4.對(duì)放療或化療後白細(xì)胞減少者，可用苡米、芡實(shí)、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
5.大蒜及蔥類，有預(yù)防及治療腸癌功用，宜多食之；腸癌腹瀉者食之更宜。
二、生活調(diào)養(yǎng)
1.保持樂(lè)觀情緒，避免抑郁或急躁易怒。
2.對(duì)直腸癌術(shù)後造瘺病人，要解除為難情緒，如控制好，一般均能像正常人一樣生活。
3.直腸癌術(shù)後排尿障礙者，應(yīng)注意鍛煉膀胱功能
直腸癌患者的膳食原則
（1）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。
（2）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。
（3）病人久瀉或晚期病人長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。
（4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
（5）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳
大腸癌預(yù)后
大腸癌的預(yù)后為常見(jiàn)消化道腫瘤中最好者，可能與其生物學(xué)行為有關(guān)。
影響大腸癌的預(yù)后因素有：
1、臨床因素
（1）年齡：年齡小的大腸癌患者的預(yù)后較差，同時(shí)年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。
（2）腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預(yù)后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Dukes’C期病人中結(jié)腸癌預(yù)后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預(yù)后也與病灶位置關(guān)系密切。
（3）腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤(rùn)固定、外侵均可影響預(yù)后。
（4）臨床分期：病期晚則預(yù)后差。
2、生物學(xué)特性
（1）癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，復(fù)發(fā)的可能性與術(shù)前CEA濃度有關(guān)， CEA的含量與腫瘤分化程度成反比。
（2）腫瘤的倍體和染色體：癌細(xì)胞的惡性程度取決于癌細(xì)胞DNA含量、倍體的構(gòu)成、增殖及染色體的畸變等不同程度的改變。
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