新生兒水腫
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水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。在胎兒及剛出生的新生兒因細胞外液較細胞內(nèi)液多，故有生理性水腫。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫(hydrops fetalis)，并常伴漿膜腔積液。此種水腫于生后數(shù)天內(nèi)即自行消失。生后各種原因所致的水腫稱新生兒水腫，多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。
目錄 |
新生兒水腫的病因
【病因】
包括免疫性和非免疫性胎兒水腫，過去前者多見，近年來由于應(yīng)用抗Rh D血清預(yù)防Rh血型不合溶血病，發(fā)病率已降低，非免疫性成為主要病因。
1.心血管疾病 宮內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴重的先天性心臟病如肺動脈瓣和三尖瓣畸形、主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良、房室共同通道、單心室等所致的心力衰竭;或由于腔靜脈畸形、胸腔內(nèi)腫瘤壓迫腔靜脈，使靜脈回流受阻，壓力增高而發(fā)生水腫。
2.嚴重貧血 由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫，此外在東南和西南各省如廣東、廣西、四川可因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫。胎-母或胎-胎輸血嚴重者也可引起。
3.血漿蛋白低下：先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多，先天性肝炎或肝硬化蛋白質(zhì)合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少，尿正常或輕微異常。
4.低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正常或升高，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。
5.腎源性 新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異常哭聲、呼吸困難、水腫，水腫為凹陷性。嚴重時，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過嬰兒體重的25%，可達40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。
6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷;皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫;其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。
7.其他 肺發(fā)育不良、肺淋巴血管擴張癥、胃腸道梗阻、先天性卵巢發(fā)育不全(Turners綜合征)、翼狀頸綜合征(Noonan綜合征)、21-三體綜合征、胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合征等均可使胎兒發(fā)生水腫。少數(shù)查不出原因，如心律失常未能及時發(fā)現(xiàn)。
【發(fā)病機制】
1.體液排泄障礙：體液的排泄主要通過腎臟。在新生兒期腎臟發(fā)育尚未成熟，腎濾過和重吸收功能差，腎臟對水鹽平衡的調(diào)節(jié)，是通過腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收作用來完成。新生兒每天經(jīng)腎小球濾過液為14L，而由尿口排出80～100ml。由此可見99%的濾過液又被近曲小管、髓襻、遠曲小管和集合管重吸收。當這些部位功能發(fā)生障礙時，則出現(xiàn)水腫。而且新生兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)(加醛固酮、抗利尿激素等)和酶系統(tǒng)功能不成熟，往往影響腎臟對水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，易造成水腫或脫水、酸中毒。在未成熱兒，上述功能要差，更易出現(xiàn)水腫。
2.血管內(nèi)外液體交換障礙：在正常情況下，由多種因素決定血液與組織間液之間保持著動態(tài)平衡。其中主要是受血管通透性和滲透壓的影響。全身毛細血管都具有一定的通透性，水、無機鹽類、葡萄糖和尿素等物質(zhì)都能相當自由地通過血管壁，而大分子的血漿蛋白等膠體物質(zhì)則不易透過。當血液流進毛細血管時，動脈端濾出力量大于回流的力量，血漿中的晶體物質(zhì)隨水進入組織間隙，形成組織間液。阻止液體由組織間隙回吸收入血液的因素是毛細血管內(nèi)的液體靜壓(毛細血管壓)和組織間液的膠體滲透壓。在靜脈端回流量大于濾出量，大部分組織間液的晶體物質(zhì)又隨水透過毛細血管壁返回血液。阻止液體由血管內(nèi)濾出和促進液體從組織間隙返回血液的因素是組織間液的液體靜壓和血漿的膠體滲透壓。另一部分組織間液則通過淋巴管回流入血管。臨床常見血管內(nèi)、外液體交換障礙的因素有：
(1)毛細血管壓增高：多見于充血性心力衰竭、肝硬化等。在全身或局部血液循環(huán)障礙時，靜脈端的毛細血管壓增高，阻礙組織間液回吸收到血循環(huán)，使淋巴液增加。當淋巴液生成量超過淋巴回流能力的限度時，遂使液體積聚于組織間隙而形成水腫。
(2)毛細血管通透性增加：蛋白質(zhì)不易透過正常的毛細血管壁，但在病理情況下，毛細血管壁的通透性可增加，大分子的蛋白膠體物質(zhì)可透過毛細血管壁而進入組織內(nèi)，使組織間液的膠體滲透壓增高，組織間液增加，從而造成全身或局部水腫。引起毛細血管壁通透性增加的因素有：A） 組織缺氧、代謝紊亂、酸性代謝產(chǎn)物增多、氫離子濃度增高等，均可使毛細血管壁細胞基底膜和網(wǎng)狀纖維成分發(fā)生蛋白變性、液化。B）某些細菌代謝產(chǎn)物分解。C）體內(nèi)產(chǎn)生某些血管活性物質(zhì)，如組織胺、5-羥色胺、緩激肽及慢性反應(yīng)過敏物質(zhì)等。D）炎癥、受冷。E）由藥物過敏引起的水腫，也與毛細血管壁通透性增加有關(guān)。F）交感神經(jīng)緊張性增高，特發(fā)性水腫的血漿蛋白過低，除因分解代謝增強外，也和交感神經(jīng)緊張性增高有密切關(guān)系。
(3)血漿膠體滲透壓降低：常見于先天性腎病綜合征、肝硬化及營養(yǎng)不良性水腫等。血漿膠體滲透壓是血管內(nèi)水分的主要維持者。當血漿膠體滲透壓降低時，血管內(nèi)水分滲出增多，回流減少，組織間液積聚過多，形成水腫。血漿膠體滲透壓的高低，取決于血漿蛋白。當血漿總蛋白低于4.5g%、白蛋白低于2g%或白蛋白與球蛋白比例倒置時均可發(fā)生水腫。
(4)淋巴引流障礙：在正常情況下，一部分組織間液由組織間隙直接返回血管，另一部分由淋巴返回。因毛細淋巴管壁的通透性很強，組織間液的蛋白質(zhì)可以自由通過。正常人每天約有100g蛋白質(zhì)從血液濾出到組織間液，其中95%左 右通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管回流入血液。當淋巴系統(tǒng)受壓，如腫瘤、先天性遺傳性疾病等，使組織間液不能經(jīng)淋巴管回流入血液時，組織間液膠體滲透壓增高，從而導(dǎo)致水腫。充血性心力衰竭、肝硬化、腹水等所引起的水腫，與淋巴液生成速度超過返回靜脈速度有關(guān)。
(5)細胞內(nèi)、外液水鈉排泄障礙：正常情況下，細胞內(nèi)外液保持平衡，主要由于晶體滲透壓的作用，而后者又受鉀、鈉離子濃度的影響。鈉離子為細胞外液的主要成分，而鉀離子則為細胞內(nèi)液的主要成分。鈉離子是影響細胞內(nèi)外液平衡的主要因素。細胞外液的滲透壓主要決定于鈉離子濃度。當體內(nèi)鈉潴留時，為了維持細胞內(nèi)外液的平衡，則通過攝入水分或腎臟調(diào)節(jié)，使水滯留，從而導(dǎo)致細胞外液量增多而產(chǎn)生水腫。臨床所見心腎疾病引起的水腫，即屬水鈉潴留。
新生兒水腫的癥狀
【臨床診斷】
根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即做出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液可得出初步診斷。也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、血型免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因診斷和治療。
【臨床表現(xiàn)】
1.生理性 正常新生兒的體液總量占體重的80%，高于其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān)，影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。
2.低蛋白血癥：指蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)是保持體內(nèi)水分和控制水分分布的決定因素，當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少，尿正常或輕微異常。
3.低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。
4.腎源性 新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異?？蘼?、呼吸困難、水腫，水腫為凹陷性。嚴重時，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過嬰兒體重的25%，可達40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。
5.貧血性 各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重<1500g早產(chǎn)兒，維生素E貯存少，生后生長發(fā)育快，維生素E需要量大，缺乏時在新生兒后期出現(xiàn)水腫，以下腹部、外陰及大腿較明顯，至生后6～8周貧血方更明顯，此時網(wǎng)織紅細胞增高，血小板增加或出現(xiàn)固縮紅細胞。用維生素E治療后，尿量增多、水腫很快消失。
6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷;皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫;其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。
7.內(nèi)分泌：先天性甲狀腺功能低下患兒有黏液水腫，皮膚粗厚，為非可凹性水腫，常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。散發(fā)性呆小病于新生兒后期出現(xiàn)，眼瞼周圍可有黏液性水腫，壓之無凹陷。皮膚可呈花紋狀。體溫低、嗜睡、少哭、喂養(yǎng)困難、吸吮緩慢，甚至拒食、腹脹、便秘。呼吸不暢。有鼾聲。生理性黃疸延長。腱反射肌收縮正常而舒張較慢。X線檢查可見股骨遠端和脛骨近端骨骼發(fā)育障礙。血清蛋白結(jié)合碘降低，無甲狀腺者更低。血清促甲狀腺素放射免疫法測定，若出生72h血清促甲狀腺素濃度高于每毫升單位，便可確診。血清T3、T4濃度降低或在邊緣水平。甲狀腺吸碘率明顯降低。血糖及血清堿性磷酸酶降低。
8.心源性水腫：臨床癥狀為喂養(yǎng)困難，體重增加(每天增加80～100g)，吃奶時面部多汗，呼吸急促，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律，脈搏減弱，心臟大。各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細濕啰音。肝進行性腫大。水腫開始位于眼瞼和脛骨前，嚴重時水腫加重，并有少尿或無尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大，心搏動減弱，肺紋理增多增粗，心電圖往往有各種心律失常(如期前收縮、心動過速)，并伴有房內(nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，QRS低電壓，ST段下移，T波低平或倒置，在V4RV1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動圖可提示左室擴大和心室功能損害。血清學(xué)檢查顯示天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。
9.特發(fā)性水腫 原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。
新生兒水腫的診斷
新生兒水腫的檢查化驗
根據(jù)病情需要酌情選做以下化驗檢查。
1.血液檢查：
(1)血常規(guī)：在新生兒溶血癥、低蛋白血癥、貧血等紅細胞和血紅蛋白均可降低。血紅蛋白測定兒童的正常值為120～140g/L(12-14g/dL)。 溶血時網(wǎng)織紅細胞亦同時升高。炎癥者白細胞（新生兒正常值為15～20 ×10的9次/L(15000-20000/mm3)。） 總數(shù)增高。病理性白細胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。減少則有可能是再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。當病情嚴重、機體反應(yīng)低下，病毒感染、金黃色葡萄球菌等感染時，白細胞總數(shù)可下降，但中性粒細胞升高。
(2)血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白定量對診斷肝硬化、先天性腎病綜合征、低蛋白血癥等均有幫助。
(3)血清蛋白結(jié)合碘降低，血清T3、T4測定，患者濃度降低時，對診斷散發(fā)性呆小病有意義。
(4)血尿素氮、膽固醇、血清蛋白電泳等對腎病診斷有幫助。檢查血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)，對臨床診斷電解質(zhì)紊亂有其重要意義。
(5)抗人球蛋白試驗、游離抗體檢查IgG陽性。根據(jù)血型，臨床可確定ABO、Rh血型不合引起新生兒溶血癥?！?br />
2.尿液分析：
(1)尿常規(guī):醫(yī)學(xué)檢驗"三大常規(guī)"項目之一，在臨床上是不可忽視的一項初步檢查.檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖定性。
(2)尿比重:指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，與固體總量成正比，常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能。主要取決腎臟的濃縮功能。在非水代謝紊亂情況下，高比重可見于脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎炎、高熱等。
(3)尿三膽:包括膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)及尿膽素(urobilin).
(4)尿半乳糖及氨基酸尿。
3.X線檢查:必要時做胸部透視。骨骼X線檢查對骨髓炎及散發(fā)性呆小病有診斷意義。疑有心臟血管畸形的，可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查。
4.心電圖及超聲心動圖:對診斷心肌病變有幫助，特別是二維超聲心動圖可動態(tài)觀察心臟功能、房室大小和壁的厚薄。
新生兒水腫的鑒別診斷
1.淋巴水腫：指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。主要見于特發(fā)性遺傳性淋巴水腫，又名先天遺傳性橡皮病或Milroy病。由于外周淋巴管擴張引起淋巴回流障礙。肢體肥厚，無指壓痕，以下肢多見，不對稱。個別可合并乳糜腹和(或)乳糜胸。淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。
2.單側(cè)肢體肥大癥：為先天發(fā)育異常，單一或單側(cè)肢體肥大，無其他異常。建議先做CT顱腦檢查，排除顱內(nèi)有問題，如果其他方面都無異常，則可確診為單側(cè)肢體肥大癥。這種孩子除了兩側(cè)不對稱外，其他方面都正常。目前無特異性的治療方法，醫(yī)學(xué)界能夠解決不等長,不能解決不等粗.
新生兒水腫的并發(fā)癥
易繼發(fā)感染，發(fā)生敗血癥，其他視原發(fā)病不同有不同的并發(fā)癥。如:
(1)腎源性水腫可發(fā)展為腎功能衰竭:腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)即為腎功能衰竭。急性腎衰起病急驟，慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；
(2)心源性水腫可發(fā)展為心功能衰竭：常見的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。
新生兒水腫的預(yù)防和治療方法
(一)治療：迅速查出引起水腫原因，去除病因，同時進行對癥治療。
（1）免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。
（2）胎兒貧血、水腫可進行宮內(nèi)輸血,腹水多者抽取腹水。嚴重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。
（3）急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。地高辛為中效強心甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫動和撲動。適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。
（4）低蛋白血癥者輸血漿。
(二)預(yù)后
大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)病因治療后可恢復(fù)正常，但少數(shù)疾病，如先天性甲狀腺功能低下、先天性腎病、重癥先天性心臟病患兒等預(yù)后不好。
新生兒水腫的護理
1.孕婦保健和營養(yǎng)
A）胎兒的健康完全依賴母體的健康和營養(yǎng)狀況，因此首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等，防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病，預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫。同時避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心臟病等等。做好孕婦保健，避免早產(chǎn)，可預(yù)防多種新生兒疾病，如新生兒硬腫癥等。
B）對O型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。當抗體效價>1∶128時，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。
2.新生兒溶血癥的預(yù)防：產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準備好新生兒溶血癥的各項監(jiān)測措施。
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