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身痛

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 身痛

疼痛的部位分類(lèi)廣義上講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛、心因痛三大類(lèi)。然而多處疼痛一般系指四肢與軀干多部位具有軀體痛癥狀。這種分部廣泛，程度不一，性質(zhì)不一的疼痛也稱(chēng)作一身痛。訴有多處疼痛者，多由于全身性疾病引起，但是局部的病變也不應(yīng)當(dāng)忽略，

目錄

身痛的原因

病因分類(lèi)

(一)多處肌肉疼痛的病因

①疲勞性肌痛。②病毒性肌痛。③急性傳染病性肌痛。④類(lèi)風(fēng)濕與風(fēng)濕性肌痛。⑤多發(fā)性肌炎、皮肌炎等免疫反應(yīng)性疾病所致的肌痛。⑤中毒性肌痛。①遺傳性肌肉疾患如糖原貯存疾病性肌痛。③內(nèi)分泌功能障礙如糖尿病肌萎縮性肌痛。②肌肉痙攣，手足搐溺性肌痛。

(二)多關(guān)節(jié)疼痛的病因

①感染性關(guān)節(jié)病：如布魯菌病，結(jié)核性關(guān)節(jié)病等，這種感染性關(guān)節(jié)病可由細(xì)菌感染而致病，也可以由支原體感染而導(dǎo)致的支原體關(guān)節(jié)炎。病毒感染也可產(chǎn)生感染性關(guān)節(jié)病，如風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎，性病關(guān)節(jié)炎，如梅毒螺旋體毒素的刺激而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)梅毒。②感染后關(guān)節(jié)?。喝?a href="/w/%E6%B2%99%E9%97%A8%E8%8F%8C" title="沙門(mén)菌" class="mw-redirect">沙門(mén)菌感染后，而產(chǎn)生的多關(guān)節(jié)疼痛，但不是由于關(guān)節(jié)有細(xì)菌存在而產(chǎn)生關(guān)節(jié)病變。③代謝性關(guān)節(jié)?。喝?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E8%BD%AF%E9%AA%A8" title="關(guān)節(jié)軟骨">關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉著癥、痛風(fēng)、血色病等。④變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)性關(guān)節(jié)病：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清性關(guān)節(jié)炎、藥敏性關(guān)節(jié)炎等。⑤機(jī)械性和變性性關(guān)節(jié)?。喝邕^(guò)度活動(dòng)綜合征、急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。⑤特發(fā)性關(guān)節(jié)痛：如色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，間歇性關(guān)節(jié)炎等。

(三)多處骨痛的病因

①內(nèi)分泌功能障礙：如絕經(jīng)期的婦女骨質(zhì)疏松癥，甲狀腺及甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，庫(kù)欣綜合征等均可導(dǎo)致骨骼的改變，從而產(chǎn)生多處骨痛的癥狀。②多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤;均可產(chǎn)生多部位的骨痛癥狀。③營(yíng)養(yǎng)代謝功能障礙性疾?。喝?a href="/w/%E9%AA%A8%E8%B4%A8" title="骨質(zhì)">骨質(zhì)軟化癥、壞血病等。④中毒性骨痛;如吐根中毒，維生素A中毒、氟中毒等。

機(jī) 理

在臨床中，“疼痛”是非常多見(jiàn)的重要癥狀一由多種傷害性刺激所引起，疼痛乃是一種機(jī)體內(nèi)在的主觀感受，當(dāng)感覺(jué)系統(tǒng)的任何一部分遭”受病變刺激時(shí)均可產(chǎn)生疼痛。感受疼痛的感受器是傷害性刺激信號(hào)的換能裝置，疼痛復(fù)雜的病理生理過(guò)程的基礎(chǔ)條件是疼痛的感受器，疼痛傳導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)、疼痛的傳導(dǎo)束、疼痛的皮質(zhì)下中樞以及疼痛的高級(jí)中樞。人體內(nèi)具有三種疼痛感受器：①表層痛感受器。②深層痛感受器。③內(nèi)臟痛感受器。這些感受器其分配密度隨器官，組織和部位而有差異。深層痛感受器則多分布在肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨膜;、肌股、肌肉、脈管壁等處。壓力、張力等機(jī)械性刺激可引起骨的劇烈疼痛，骨折斷端部位血腫可刺激骨膜引起骨的銳痛，急性化膿性骨髓炎可因局部血管擴(kuò)張充血，局部組織滲液組織壓力上升，刺激深層感受器而產(chǎn)生疼痛。

肌肉內(nèi)深層痛感受器可由肌內(nèi)壓力的變化，肌肉組織缺氧以及物理和化學(xué)性刺激而引起疼痛。肌組織內(nèi)乳酸與組胺增加，可導(dǎo)致肌肉的酸痛，多種原因引起的肌肉劇烈收縮可發(fā)生肌肉深部廣泛性絞痛。韌帶和肌膽的感受器為高爾基體，伯雪尼山(Vatter-Paccini)囊等，對(duì)牽拉、打擊、張力等刺激很敏感，局部的慢性炎癥刺激可引起長(zhǎng)期疼痛。

血管受刺激后可引起痙攣，所供應(yīng)的肌肉組織產(chǎn)生缺血性疼痛，髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，可由骨內(nèi)血流改變導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的疼痛。

關(guān)節(jié)囊的纖維層富有體干神經(jīng)纖維和本體感覺(jué)纖維，對(duì)疼痛和深感覺(jué)比較敏感、而滑膜組織神經(jīng)分布較少，關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布，關(guān)節(jié)的疼痛主要是分布在關(guān)節(jié)囊與韌帶上的深層痛感受器起主要作用。

身痛的診斷

在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時(shí)，必須依靠患者有無(wú)其他癥狀，在結(jié)合詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實(shí)驗(yàn)室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據(jù)檢查的結(jié)果大致可以作出診斷。

一、病 史

首先要了解多處疼痛出現(xiàn)的時(shí)間久暫、疼痛的性質(zhì)，是否存在誘發(fā)因素，因?yàn)樵S多疼痛的出現(xiàn)或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時(shí)疼痛明顯加重。在觀察到多處疼痛癥狀的同時(shí)，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類(lèi)疾病或某個(gè)疾病。采集病史問(wèn)診至關(guān)重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依

二、體格檢查

對(duì)于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進(jìn)行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進(jìn)行的。觀察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無(wú)怒張。有無(wú)肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點(diǎn)，誘發(fā)點(diǎn)，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關(guān)系和疼痛性質(zhì)以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運(yùn)動(dòng)檢查是通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)檢查的四肢后干、關(guān)節(jié)、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過(guò)檢查正確記錄活動(dòng)范圍，程度等。運(yùn)動(dòng)檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識(shí)面最廣且最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢查方法。因此，對(duì)每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要詳細(xì)了解運(yùn)動(dòng)的機(jī)理，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過(guò)程中，測(cè)量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測(cè)量。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

多處疼痛的疾病，必須要做相應(yīng)的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查，從中可以得到診斷依據(jù)。對(duì)骨質(zhì)引起的多處疼痛，要做骨礦的測(cè)量，了解血清鈣磷的變化。對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測(cè)量①GP)骨鈣素是測(cè)量骨轉(zhuǎn)換比較敏感的指標(biāo)，在骨形成中具有特殊性的標(biāo)志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對(duì)肌肉病變而導(dǎo)致的多處疼痛，酶系統(tǒng)的檢查十分必要，如谷草氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對(duì)感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應(yīng)方面的檢查和培養(yǎng)方法是常用方法。

總之，在疼痛性疾病的診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統(tǒng)中的重要組成部分。檢查項(xiàng)目要從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，有針對(duì)性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規(guī)可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情輕重及有無(wú)活動(dòng);血沉是最常用的觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)及治療效果的指標(biāo)之一，判斷機(jī)體有無(wú)炎癥及炎癥類(lèi)型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質(zhì)。也可判斷某些疼痛是功能性或器質(zhì)性疾病;血漿尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)引起的疼痛有獨(dú)到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應(yīng)當(dāng)檢查堿性與酸性磷酸酶人反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類(lèi)風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)等均是多處疼痛需要檢測(cè)的項(xiàng)目。

四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查

1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個(gè)手段，因?yàn)楣秋@像是反應(yīng)骨代謝的生理生化過(guò)程，而在這一過(guò)程尚未引起骨結(jié)構(gòu)和外形的改變時(shí)，骨掃描即可顯示出來(lái)，而X線片檢查，只有當(dāng)骨結(jié)構(gòu)的密度發(fā)生改變時(shí)才可能查出來(lái)，因此，對(duì)骨骼疾患的早期診斷是有獨(dú)特的優(yōu)越性。

2、肌電圖問(wèn)MGX是通過(guò)描記神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流來(lái)判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。可用來(lái)協(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。

五、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對(duì)疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多種現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷推出并廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有下列幾種。

(一)X線平片

X線平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可做出定性、定量、定位診斷的意見(jiàn)。但是平片的缺點(diǎn)是不能動(dòng)態(tài)觀察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

主要的檢查方法。

(二)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

CT的顯像原理不同于一般的 X線照相，并不是靠組織或器官對(duì)X線吸收差別，而對(duì)膠片感光強(qiáng)弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測(cè)器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時(shí)，以狹細(xì)的X線束或扇形X線未來(lái)掃描身體的某一部位，由電子計(jì)算機(jī)連續(xù)計(jì)算薄層組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細(xì)吸收差別，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置顯示出不同組織及病變結(jié)構(gòu)像，從而對(duì)多種疾患進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應(yīng)對(duì)不同部位的橫斷面解剖應(yīng)當(dāng)非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個(gè)別加以縱斷面及不同軸線的斷面解剖，這樣才能區(qū)分正常與病變的區(qū)別。

(三)磁共振(MR)

磁共振的出現(xiàn)是繼CT之后醫(yī)學(xué)像影學(xué)的又一進(jìn)展。磁共振(MR)原稱(chēng)核磁共振(MRI),為了防止人們對(duì)該系統(tǒng)有核損害的誤解，現(xiàn)改稱(chēng)為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應(yīng)用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準(zhǔn)確的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨(dú)到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

正常的肌肉不僅在T1-;動(dòng)權(quán)自旋回波像上呈均勻灰色信號(hào)，而且質(zhì)子密度像和T2動(dòng)權(quán)像上也呈均勻灰色信號(hào)。對(duì)四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性改變。

1、I型 全身均勻性肌改變，見(jiàn)于下列疾?。孩僭缙?a href="/w/%E8%82%8C%E7%82%8E" title="肌炎">肌炎;②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。

2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見(jiàn)于：①晚期Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良;○2末期肌炎;○3雙側(cè)性脊髓灰質(zhì)炎。

3、III型 非均勻性對(duì)稱(chēng)性病變。見(jiàn)于：①膠帶肌營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。

4.、型 非對(duì)稱(chēng)性非均勻性改變。見(jiàn)于：①脊髓灰質(zhì)炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。

MR對(duì)顱腦及脊柱病變，關(guān)節(jié)疾病的檢查均顯示其先進(jìn)性。準(zhǔn)確性。在診斷及鑒別診斷中實(shí)為不可缺少的檢查方法。

身痛的鑒別診斷

(一)皮肌炎和多發(fā)性肌炎

本病主要侵犯肌肉和皮膚。其發(fā)病可能與癌腫、感染有關(guān)。患者發(fā)病年齡多在10-50歲間，但以青年人發(fā)病為多見(jiàn)。女性患病率高于男性約二倍。發(fā)病者肌肉癥狀與皮膚損害可同時(shí)出現(xiàn)。但有的患者皮膚損害很輕微，甚至沒(méi)有皮膚改變，但肌肉損害廣泛而且嚴(yán)重，這種情況一般稱(chēng)“多發(fā)性肌炎”。

肌肉發(fā)炎、變性、退化為本病的主要癥狀， 任何肌肉均可受累、近端肌肉常先受損，特別是四肢近端，隨后再累及其他肌肉。初起癥狀，多部位肌肉疼痛，并有觸痛，肌力減退，軟弱無(wú)力?；颊咝袆?dòng)出現(xiàn)動(dòng)作困難，嚴(yán)重者起床，翻身亦成問(wèn)題。病肌初時(shí)柔軟，繼而堅(jiān)硬，最后呈消瘦萎縮狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)室檢查患者血沉增快，血清總蛋白和清蛋白減低。24 h尿中的肌酸測(cè)定常達(dá)300-1200mg或更高，谷草氨基轉(zhuǎn)移酶在疾病活動(dòng)期顯著增加。

本病主要診斷依據(jù)是：多部位肌肉疼痛，無(wú)力、并有觸壓痛、皮損、不規(guī)則發(fā)熱和尿酸尿。病情復(fù)染時(shí)，還可惜助肌肉活檢來(lái)確定。

(二)風(fēng)濕性與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)，目前都認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。從免疫學(xué)上得知鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性與特異性，抗原和抗體能從血液滲人結(jié)締組織，使這類(lèi)組織產(chǎn)生退化和溶解。關(guān)節(jié)滑膜及周?chē)M織水腫，關(guān)節(jié)液中有纖維蛋白和粒細(xì)胞滲出，活動(dòng)期過(guò)后并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形。典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是游走性多關(guān)節(jié)炎。由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)至另一個(gè)關(guān)節(jié)，常對(duì)稱(chēng)累及膝、踝、肩、腕。肘、髓等大關(guān)節(jié);局部呈紅J、痛、熱的炎癥表現(xiàn)，但不化膿，有的患者多關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”的凝集效價(jià)增高，活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，以及血清透明質(zhì)酸酶增高作為檢驗(yàn)診斷依據(jù)。本癥對(duì)水楊酸類(lèi)藥物較敏感。

2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(又名萎縮性關(guān)節(jié)炎)

是一種病因尚未肯定的，具有多關(guān)節(jié)炎的、慢性全身性疾病。凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌健和骨骼都有病變。發(fā)病者多從一個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛，僵硬開(kāi)始，隨著病程的進(jìn)展，受累關(guān)節(jié)增多，關(guān)節(jié)腫大，有熱，紅表現(xiàn)。主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)均可引起疼痛。關(guān)節(jié)的受累常從四肢的遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以后可累及其他關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，常呈梭形腫大，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和編關(guān)節(jié)等。由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)附近的肌肉逐漸萎縮。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周?chē)M織也變得強(qiáng)硬及畸形，關(guān)節(jié)功能受到明顯的影響?；颊叨喟橛?a href="/w/%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="貧血">貧血、消瘦、皮下結(jié)節(jié)、脾腫大、結(jié)膜炎。鞏膜炎等?；?yàn)檢查血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線檢查早期僅有軟組織腫脹，以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強(qiáng)直。

(三)非關(guān)節(jié)炎性類(lèi)風(fēng)濕綜合征

非關(guān)節(jié)炎性類(lèi)風(fēng)濕綜合征又稱(chēng)為風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥，類(lèi)風(fēng)濕性肌炎等。本病病因不明，有的學(xué)者認(rèn)為與自身免疫有一定的關(guān)系，也可能是系統(tǒng)性血管疾病。本病好發(fā)于更年期后女性患者，大多數(shù)受涼，過(guò)度勞累及感染的病史，呈急性發(fā)病，患者自覺(jué)頸、肩、背、腰、臀及大腿部位的肌肉群疼痛、僵硬、活動(dòng)不靈活，晨起癥狀明顯，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)。受涼、受潮濕及情緒不佳時(shí)加重。患者常主訴全身酸痛，不適、僵硬?？捎?a href="/w/%E9%A3%9F%E6%AC%B2%E7%BC%BA%E4%B9%8F" title="食欲缺乏" class="mw-redirect">食欲缺乏，易感疲勞無(wú)力，體重下降。低熱、盜汗，以及領(lǐng)動(dòng)脈炎的癥狀。受累肌肉壓痛，病程長(zhǎng)者肌肉可有萎縮。但是始終沒(méi)有關(guān)節(jié)炎或滑膜炎的癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉增快、。球蛋白升高、清蛋白相對(duì)降低、血清鐵降低、血清銅升高、類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性人反應(yīng)蛋白陰性，但是也有部分患者各項(xiàng)檢查均正常。

(四)感染性疾病

多處疼痛常見(jiàn)于許多急性傳染病和寄生蟲(chóng)病的前驅(qū)期和發(fā)熱期以及慢性期。某些細(xì)菌性疾病感染后期作為并發(fā)癥而出現(xiàn)多處疼痛如：細(xì)菌性痢疾后關(guān)節(jié)病、沙門(mén)菌后關(guān)節(jié)炎等。有許多細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染后所致的疾病，除了具有其獨(dú)特的臨床癥狀及體征，而多處疼痛的癥狀可能存在，甚至比較明顯，對(duì)于這些疾病的診斷要全面檢查、綜合分析、最后得出診斷。

1、流行性感冒 本病系由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為起病急，全身癥狀以中毒癥狀最明顯，伴發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力?？筛鶕?jù)流行病情況，接觸史及集體發(fā)病，典型的癥狀和體征不難作出診斷。

2、流行性胸痛 柯薩奇病毒B組各型均可引起此病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛，肌痛可累及全身各肌肉，而以胸腹部最為多見(jiàn)，尤以隱肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至引起休克。肌肉活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肌痛多半在3-4d后逐漸消失，本病多能自愈。

3、布魯菌病 本病可引起全身肌肉酸痛不適、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)滲液、可浸及多個(gè)關(guān)節(jié)、其中以膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)。晚或恢復(fù)期可出現(xiàn)脊椎、肢骨、股骨、肋骨等處骨髓炎、依靠發(fā)熱類(lèi)型、實(shí)驗(yàn)室檢查，不難確立診斷。

4、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、脊髓前角灰質(zhì)炎、人旋毛蟲(chóng)病等疾病 均可存有多處疼痛癥狀，根據(jù)多種病因致病后的特征性癥狀與體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。關(guān)鍵是要想到這些疾病的可能，然后逐一排除，最后做出正確診斷。

(五)骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松一個(gè)常見(jiàn)的癥狀就是多處疼痛，因此在診斷多處疼痛時(shí)要想到骨質(zhì)疏松癥。其病因尚不十分清楚，已知原因?yàn)槟挲g老化，雌激素水平下降，調(diào)節(jié)鈣的內(nèi)分泌平衡失調(diào)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，絕經(jīng)期婦女，在老年人群中，其患病率在逐年上升、繼而引起了醫(yī)學(xué)界及社會(huì)上對(duì)這一疾病的關(guān)注與重視;由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)缺乏力度，因此極易產(chǎn)生骨折，影像學(xué)診斷技術(shù)X線檢查脊柱可有多椎體壓縮骨折，多發(fā)椎體呈雙凹形改變，有的早期出現(xiàn)柵欄狀改變，骨的密度減低，骨小梁纖細(xì)及減少，骨皮質(zhì)變薄。但是常規(guī)X線檢查方法，必須是骨丟失量超過(guò)20%-30%以上時(shí)才能顯示或者出現(xiàn)病理骨折時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。

單光子骨密度測(cè)量?jī)x，雙光子骨密度測(cè)量?jī)x，能夠?qū)橇窟M(jìn)行測(cè)量，除定性作用外，尚有定量作用。雙能量X線吸收法骨密度儀，X線代替放射性核素，測(cè)量精確，分辨率高，掃描時(shí)間短，不僅定性，而且定量。再檢查24h尿鈣測(cè)量，骨量丟失者，其比值升高。骨鈣素的測(cè)定，即血清Gla蛋白(osteocalein)是骨質(zhì)疏松新標(biāo)志物，其對(duì)骨的鈣化起重要作用。根據(jù)上述檢測(cè)方法，可以對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確的診斷。

(六)骨質(zhì)軟化癥

骨質(zhì)軟化癥系骨質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增多，從而導(dǎo)致骨質(zhì)軟化。本癥的病因是骨的分解代謝和合成代謝均按正常規(guī)律進(jìn)行，但所產(chǎn)生的骨樣組織則不能鈣化與骨化，因而骨質(zhì)變軟、強(qiáng)度降低。究其原因多數(shù)為食物中維生素D和鈣、磷等礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)缺乏。也可因腸道疾病，肝、胰腺疾病及長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物所”引起。本癥常見(jiàn)的早期癥狀為廣泛的骨骼自發(fā)性疼痛和壓痛，以腰痛和下肢疼痛最為顯著、全身肌肉無(wú)力、少數(shù)患者可發(fā)生手足抽搐，進(jìn)人中晚期，由于負(fù)重而造成各種壓力畸形。X線表現(xiàn)：本病具有三個(gè)特點(diǎn)即廣泛性骨質(zhì)疏松，壓力畸形;Looser線的出現(xiàn)。橫骨小梁消失、縱骨小梁纖細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，由于骨質(zhì)變軟、脊柱彎曲和側(cè)凸，椎體中部壓縮，呈雙透鏡形狀，而椎間盤(pán)則相對(duì)擴(kuò)大，故又稱(chēng)魚(yú)椎。下肢可產(chǎn)生髓內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻、骨盆變形、髓自?xún)?nèi)陷、骨盆人口呈三角形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷較低而堿性磷酸酶則升高。

(七)甲狀旁腺功能亢進(jìn)

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)調(diào)解機(jī)體生理活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，它直接影響機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳 代謝。當(dāng)某些內(nèi)分泌腺功能失調(diào)時(shí)就可產(chǎn)生內(nèi)分泌疾病，而某些內(nèi)分泌疾病可影響骨骼系統(tǒng)的變化。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是常見(jiàn)影響骨骼的內(nèi)分泌疾患。其發(fā)病可分兩種情況，其一是由于甲狀旁腺腺瘤，增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過(guò)多。其二是由于體內(nèi)發(fā)生血鈣過(guò)低或血磷過(guò)高刺激甲旁腺而引起，多見(jiàn)于嚴(yán)重的腎臟病變，佝僂病、溶骨病患者以及妊娠或哺乳期婦女。主要病變?yōu)?a href="/w/%E7%A0%B4%E9%AA%A8%E7%BB%86%E8%83%9E" title="破骨細(xì)胞">破骨細(xì)胞增多，成骨細(xì)胞亦增多，骨質(zhì)吸收，鈣化的骨質(zhì)顯著減少，結(jié)締組織增生造成全身性纖維性骨炎。本癥骨骼系統(tǒng)癥狀為初期即有多處骨痛，可位于背部，脊柱與四肢，局部并有壓痛，不能支持重量，原因是骨質(zhì)吸收和纖維骨炎而造成。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)脫鈣，骨膜下骨質(zhì)吸收，可有大小不等，多發(fā)或單發(fā)囊性的透光區(qū)以及骨質(zhì)變軟彎曲畸形和骨折。X線表現(xiàn)應(yīng)與骨質(zhì)軟化癥，骨纖維異常增殖癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、畸形性骨炎，骨轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)性骨髓瘤相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血鈣大多增高，血磷多數(shù)低于正常、血清　堿性磷酸酶?？稍龈撸蜮}，磷排泄量可增加。

(八)多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

多處骨痛也可由多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤而引起。骨髓瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤，其特征為異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)的無(wú)限增生并浸潤(rùn)骨骼及軟組織。由于骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)無(wú)限增生，侵犯骨骼，影響骨皮質(zhì)血流的供應(yīng)，引起彌漫性骨質(zhì)疏松及局限性骨質(zhì)破壞，因此多處骨骼疼痛是本病最早期和主要癥狀。開(kāi)始可能輕微，短暫而局限，隨之病情發(fā)展而逐漸加重，變?yōu)槌掷m(xù)疼痛而廣泛。最多見(jiàn)部位是腰段脊柱，其次為骨盆和肢體。骨質(zhì)破壞處可引起病理性骨折。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松是本病的特點(diǎn)，骨小梁變細(xì)，皮質(zhì)變薄，并伴有粟粒狀小片密度減低區(qū)。局限性圓形，卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)。當(dāng)骨破壞趨向嚴(yán)重，破壞區(qū)相互緊密靠近，其形狀可呈蜂窩狀，皂泡狀、鼠咬狀、蛋殼狀。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查;血漿球蛋白增高，清蛋白與球蛋白的比例倒置，尿中本一周氏蛋白陽(yáng)性。骨髓檢查可見(jiàn)到骨髓瘤細(xì)胞。任何惡性腫瘤從理論上來(lái)說(shuō)均有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但事實(shí)上卻不然，有的腫瘤很少轉(zhuǎn)移到骨骼，故稱(chēng)之為厭骨性腫瘤，發(fā)生在前列腺。腎臟、甲狀腺厚腺、和肺的癌腫則常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，稱(chēng)之為親骨性腫瘤。多處骨痛是骨轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。當(dāng)X線顯示有多處骨質(zhì)破壞者診斷并不困難，ECT則是診斷早期骨轉(zhuǎn)移的最好方法，應(yīng)用骨掃描顯像法常先于X線檢查數(shù)周或數(shù)月，而且可做全身掃描。

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤因釋放大量的鈣和磷，超出正常腎臟排出限度，故可表現(xiàn)血鈣和磷輕度升高;而成骨性轉(zhuǎn)移瘤@前列腺癌人雖也釋出鈣和磷，但在新生骨形成過(guò)程中又被利用，故血清鈣和磷可正?；蛏缘?。但堿性磷酸酶顯著升。但須注意，在轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)骨折或發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，堿性磷酸酶亦可升高。溶骨性轉(zhuǎn)移瘤因骨質(zhì)修復(fù)很少，故多在正常范圍內(nèi)，酸性磷酸酶僅在前列腺癌侵及周?chē)浗M織或轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)可增高。

在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時(shí)，必須依靠患者有無(wú)其他癥狀，在結(jié)合詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實(shí)驗(yàn)室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據(jù)檢查的結(jié)果大致可以作出診斷。

一、病 史

首先要了解多處疼痛出現(xiàn)的時(shí)間久暫、疼痛的性質(zhì)，是否存在誘發(fā)因素，因?yàn)樵S多疼痛的出現(xiàn)或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時(shí)疼痛明顯加重。在觀察到多處疼痛癥狀的同時(shí)，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類(lèi)疾病或某個(gè)疾病。采集病史問(wèn)診至關(guān)重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依

二、體格檢查

對(duì)于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進(jìn)行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進(jìn)行的。觀察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無(wú)怒張。有無(wú)肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點(diǎn)，誘發(fā)點(diǎn)，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關(guān)系和疼痛性質(zhì)以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運(yùn)動(dòng)檢查是通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)檢查的四肢后干、關(guān)節(jié)、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過(guò)檢查正確記錄活動(dòng)范圍，程度等。運(yùn)動(dòng)檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識(shí)面最廣且最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢查方法。因此，對(duì)每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要詳細(xì)了解運(yùn)動(dòng)的機(jī)理，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過(guò)程中，測(cè)量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測(cè)量。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

多處疼痛的疾病，必須要做相應(yīng)的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查，從中可以得到診斷依據(jù)。對(duì)骨質(zhì)引起的多處疼痛，要做骨礦的測(cè)量，了解血清鈣磷的變化。對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測(cè)量①GP)骨鈣素是測(cè)量骨轉(zhuǎn)換比較敏感的指標(biāo)，在骨形成中具有特殊性的標(biāo)志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對(duì)肌肉病變而導(dǎo)致的多處疼痛，酶系統(tǒng)的檢查十分必要，如谷草氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對(duì)感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應(yīng)方面的檢查和培養(yǎng)方法是常用方法。

總之，在疼痛性疾病的診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統(tǒng)中的重要組成部分。檢查項(xiàng)目要從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，有針對(duì)性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規(guī)可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情輕重及有無(wú)活動(dòng);血沉是最常用的觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)及治療效果的指標(biāo)之一，判斷機(jī)體有無(wú)炎癥及炎癥類(lèi)型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質(zhì)。也可判斷某些疼痛是功能性或器質(zhì)性疾病;血漿尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)引起的疼痛有獨(dú)到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應(yīng)當(dāng)檢查堿性與酸性磷酸酶人反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類(lèi)風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)等均是多處疼痛需要檢測(cè)的項(xiàng)目。

四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查

1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個(gè)手段，因?yàn)楣秋@像是反應(yīng)骨代謝的生理生化過(guò)程，而在這一過(guò)程尚未引起骨結(jié)構(gòu)和外形的改變時(shí)，骨掃描即可顯示出來(lái)，而X線片檢查，只有當(dāng)骨結(jié)構(gòu)的密度發(fā)生改變時(shí)才可能查出來(lái)，因此，對(duì)骨骼疾患的早期診斷是有獨(dú)特的優(yōu)越性。

2、肌電圖問(wèn)MGX是通過(guò)描記神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流來(lái)判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)?？捎脕?lái)協(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。

五、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對(duì)疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多種現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷推出并廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有下列幾種。

(一)X線平片

X線平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可做出定性、定量、定位診斷的意見(jiàn)。但是平片的缺點(diǎn)是不能動(dòng)態(tài)觀察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

主要的檢查方法。

(二)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

CT的顯像原理不同于一般的 X線照相，并不是靠組織或器官對(duì)X線吸收差別，而對(duì)膠片感光強(qiáng)弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測(cè)器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時(shí)，以狹細(xì)的X線束或扇形X線未來(lái)掃描身體的某一部位，由電子計(jì)算機(jī)連續(xù)計(jì)算薄層組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細(xì)吸收差別，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置顯示出不同組織及病變結(jié)構(gòu)像，從而對(duì)多種疾患進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應(yīng)對(duì)不同部位的橫斷面解剖應(yīng)當(dāng)非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個(gè)別加以縱斷面及不同軸線的斷面解剖，這樣才能區(qū)分正常與病變的區(qū)別。

(三)磁共振(MR)

磁共振的出現(xiàn)是繼CT之后醫(yī)學(xué)像影學(xué)的又一進(jìn)展。磁共振(MR)原稱(chēng)核磁共振(MRI),為了防止人們對(duì)該系統(tǒng)有核損害的誤解，現(xiàn)改稱(chēng)為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應(yīng)用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準(zhǔn)確的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨(dú)到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

正常的肌肉不僅在T1-;動(dòng)權(quán)自旋回波像上呈均勻灰色信號(hào)，而且質(zhì)子密度像和T2動(dòng)權(quán)像上也呈均勻灰色信號(hào)。對(duì)四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性改變。

1、I型 全身均勻性肌改變，見(jiàn)于下列疾?。孩僭缙诩⊙?②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。

2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見(jiàn)于：①晚期Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良;○2末期肌炎;○3雙側(cè)性脊髓灰質(zhì)炎。

3、III型 非均勻性對(duì)稱(chēng)性病變。見(jiàn)于：①膠帶肌營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。

4.、型 非對(duì)稱(chēng)性非均勻性改變。見(jiàn)于：①脊髓灰質(zhì)炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。

MR對(duì)顱腦及脊柱病變，關(guān)節(jié)疾病的檢查均顯示其先進(jìn)性。準(zhǔn)確性。在診斷及鑒別診斷中實(shí)為不可缺少的檢查方法。

身痛的治療和預(yù)防方法

首先應(yīng)規(guī)律生活 ,每日可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉和體力活動(dòng) ,以促進(jìn)血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排除。同時(shí)應(yīng)保持充足睡眼 ,避免不必要的緊張和焦慮 ,使心態(tài)樂(lè)觀豁達(dá)。此外 ,要戒煙禁酒 ,每日臥床后進(jìn)行深呼吸 ,并使全身肌肉放松再收縮 ,直到感到全身輕松為止。日常生活中 ,還應(yīng)適當(dāng)?shù)囟喑孕└缓?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="維生素">維生素的蔬菜和水果 ,以維護(hù)肌肉組織的正常代謝。

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