Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎
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Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎(superior limbic keratoconjunctivitis of Theodore，SLK)是以上瞼結(jié)膜、上方球結(jié)膜、上方角膜緣和鄰近角膜反復(fù)發(fā)作的慢性角結(jié)膜炎為特征的一種疾病。病因不明。多為雙側(cè)發(fā)病。1/3的患者伴發(fā)上方角膜上皮絲狀物。
目錄 |
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
病因不清。雖然過去曾提出過細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體感染說和免疫反應(yīng)說，但均無(wú)證據(jù)證實(shí)。Eiferman和Wilkins(1979)曾對(duì)3例實(shí)施結(jié)膜切除的患者進(jìn)行了免疫學(xué)評(píng)估，未發(fā)現(xiàn)任何特異性免疫缺陷。因此，推論本病無(wú)免疫學(xué)基礎(chǔ)。但本病與許多其他疾病存在著某些關(guān)聯(lián)。最常見的是甲狀腺疾病。Tenzel(1968)最早發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)許多患者血清中的結(jié)合蛋白性碘的濃度升高。后來(lái)Cher(1969)也證實(shí)了這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)SLK患者伴有甲狀腺中毒癥(thyroitoxicosis)。Theodore(1968)也認(rèn)同Tenzel的研究，因?yàn)橐舶l(fā)現(xiàn)許多患者存在有甲狀腺功能異常的試驗(yàn)證據(jù)。SLK與甲狀腺功能障礙的關(guān)聯(lián)性，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)，至少存在于30%的患者。另外也有與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)聯(lián)的報(bào)告。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)本病的確切發(fā)病機(jī)制還有爭(zhēng)論。Theodore最初懷疑原發(fā)異常位于上方角膜緣區(qū)，并因此將其稱為上方角膜緣角結(jié)膜炎。Wright(1972)認(rèn)為上瞼結(jié)膜是發(fā)生本病的原發(fā)性刺激組織。Donshik等(1978)對(duì)結(jié)膜標(biāo)本進(jìn)行了病理評(píng)估，認(rèn)為發(fā)生異常的部位是上方球結(jié)膜。Wright(1972)提出了機(jī)械假說，認(rèn)為SLK的關(guān)鍵問題是上瞼結(jié)膜和上方球結(jié)膜之間密切對(duì)合的持續(xù)性摩擦。上方球結(jié)膜的贅狀外觀也提示了機(jī)械性因素的作用。
伴隨慢性炎癥的患者也可因上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的摩擦增加而出現(xiàn)SLK的體征。對(duì)于患有干燥性結(jié)膜炎的患者，在上瞼和球結(jié)膜之間可能存在干燥效應(yīng)，從而增加其摩擦效應(yīng)。Wright(1972)推測(cè)處于慢性炎癥的瞼結(jié)膜導(dǎo)致了與球結(jié)膜之間黏滯性(viscosity)的改變，從而阻止球結(jié)膜上皮層的正常分化和替代，最終導(dǎo)致SLK的臨床特征。許多治療方法，如切除球結(jié)膜或固定球結(jié)膜的措施均可以減輕SLK的癥狀和體征，這些證據(jù)支持機(jī)械性作用是SLK致病因素。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的癥狀
SLK患者通常主訴有刺激癥狀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、黏液性分泌物。因患病時(shí)間、環(huán)境、活動(dòng)的嚴(yán)重程度不同，其癥狀表現(xiàn)也不同。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)眼瞼痙攣和假性上瞼下垂。當(dāng)絲狀物自發(fā)性形成后可引起明顯的不適。
SLK特征性表現(xiàn)如表1所示。該病累及上瞼結(jié)膜、上方球結(jié)膜、上方角膜緣和角膜。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)乳頭增生樣改變，而下瞼結(jié)膜則呈正常外觀。上球結(jié)膜充血、增厚、無(wú)光澤。病變常位于以上方角鞏膜緣12點(diǎn)處為中心的10mm弧度范圍內(nèi)。在病變處有孟加拉紅染色。一般不用熒光素或愛茜藍(lán)。偶爾也可見假膜或結(jié)膜下出血的現(xiàn)象。
熒光素和孟加拉紅染色后可見上方1/3角膜有小點(diǎn)狀上皮侵蝕。有1/3～1/2的SLK患者在上方角膜和上方角膜緣處可見多處絲狀物?；疾∑陂g也有發(fā)生獲得性散光的報(bào)道，但病愈后散光自然消失。通過Schirmer試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)約1/4 SLK患者有淚液分泌減少。表2為伴發(fā)異?，F(xiàn)象的發(fā)生頻率。
本病診斷不難。如果存在上方結(jié)膜和角膜染色，特別是存在角膜絲狀物時(shí)，即可診斷。但是，也有人認(rèn)為，由于本病與其他疾病存在一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)其診斷要持謹(jǐn)慎態(tài)度，以避免使用某些無(wú)效且有危險(xiǎn)性的治療措施。其診斷指標(biāo)主要根據(jù)特征性的病史和臨床特征。另外，對(duì)受累區(qū)球結(jié)膜的刮片檢查有助于診斷，Giemsa染色可見角化的上皮細(xì)胞。上瞼結(jié)膜刮片則顯示有多形核白細(xì)胞。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的診斷
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的檢查化驗(yàn)
1.受累區(qū)球結(jié)膜刮片 Gimsa染色可見角化上皮細(xì)胞，上瞼結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞。
2.許多研究者曾對(duì)本病的組織病理學(xué)進(jìn)行了研究。Theodore和Ferry(1970)在上方球結(jié)膜的刮片中發(fā)現(xiàn)有角膜上皮角化并存在多形核白細(xì)胞。對(duì)瞼結(jié)膜的刮片檢查顯示，上皮層正常，但與球結(jié)膜相似也存在多形核白細(xì)胞滲出。Theodore也報(bào)告了上方球結(jié)膜和瞼結(jié)膜組織活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)上方球結(jié)膜具有顯著的角化、棘層增厚、角化不良和細(xì)胞核球狀變性;而瞼結(jié)膜顯示正常的上皮層，但有多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。Theodore強(qiáng)調(diào)了使用Giemsa染色法對(duì)上方球結(jié)膜刮片證實(shí)上述特征在疾病診斷中的重要性。另外在受累組織中杯狀細(xì)胞的密度也存在一定的差異。上瞼結(jié)膜顯示杯狀細(xì)胞肥大，而上方球結(jié)膜則顯示較少的杯狀細(xì)胞。
Collin等(1978)對(duì)SLK患者上方球結(jié)膜組織進(jìn)行了電鏡研究。除發(fā)現(xiàn)存在顯著的角化現(xiàn)象外，還發(fā)現(xiàn)核染色質(zhì)的異常分布和聚集。在細(xì)胞核內(nèi)和細(xì)胞核周圍的細(xì)胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)有絲狀物，將其描述為“核絞絲(nuclear strangulation)”。這些現(xiàn)象可能是SLK的獨(dú)特現(xiàn)象。Donshik等(1978)對(duì)切除的結(jié)膜標(biāo)本進(jìn)行了光鏡和透射電鏡研究，發(fā)現(xiàn)在球結(jié)膜細(xì)胞內(nèi)有糖原堆集。后來(lái)Wander等(1981)在所研究的13例患者的上皮刮片細(xì)胞核中均發(fā)現(xiàn)有異常的染色質(zhì)濃縮。
無(wú)特殊輔助檢查。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的鑒別診斷
需要與之相鑒別的伴有角膜絲狀改變的疾病包括：上瞼下垂、干燥性角結(jié)膜炎(絲狀物主要發(fā)生在角膜下方)、神經(jīng)麻痹性角膜病變、復(fù)發(fā)性角膜糜爛、角膜外傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、單純皰疹病毒性角膜炎、慢性大泡性角膜病變、眼球震顫和藥物性角膜炎等。除舍格倫綜合征外，所有這些疾病的角膜絲狀物可以發(fā)生于角膜的任何位置。
當(dāng)角膜無(wú)絲狀物時(shí)，本病應(yīng)與沙眼、淺層點(diǎn)狀角膜炎、角膜緣型春季角結(jié)膜炎和位于12點(diǎn)處的泡性角結(jié)膜炎等疾病相鑒別。另外本病還應(yīng)與接觸鏡誘導(dǎo)性角結(jié)膜炎(contact lens-induced keratoconjunctivitis)相鑒別。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的并發(fā)癥
伴隨SLK的另一種疾病是干燥性角結(jié)膜炎(keratoconjunctivitis sicca)。Theodore在其所最初描述的患者中約1/2存在干燥性角結(jié)膜炎。對(duì)來(lái)自7個(gè)不同病例報(bào)告的總結(jié)分析顯示，約25%的病例伴隨干燥性角結(jié)膜炎。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的西醫(yī)治療
雖然多種治療方法都可暫時(shí)性改善癥狀，但常出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。隨著復(fù)發(fā)間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，疾病將最終消失。
1.硝酸銀 Theodore(1963)最初建議在上瞼結(jié)膜使用0.5%～1%(也有人建議使用0.25%～0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來(lái)治療本病。也有人建議在瞼結(jié)膜和受累的上部球結(jié)膜都使用硝酸銀治療。涂擦硝酸銀溶液后，應(yīng)非常仔細(xì)且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過度接觸，因?yàn)榇藵舛鹊南跛徙y具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機(jī)制可能與其化學(xué)性清除作用有關(guān)，可以暫時(shí)性緩解相應(yīng)的癥狀。然而，其療效僅能維持?jǐn)?shù)月。用該方法治療后數(shù)分鐘絲狀物即可脫落。
配制精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配制的溶液，因?yàn)榫弥玫娜芤簳?huì)因水分蒸發(fā)而升高濃度。一般所用濃度不能超過1%。過去曾有使用固體硝酸銀造成嚴(yán)重角膜化學(xué)傷的報(bào)道。硝酸銀治療通常1周1次，也可1周多次。隨著病情的緩解，治療的時(shí)間間隔可相應(yīng)延長(zhǎng)。如前所述，該病常復(fù)發(fā)，有時(shí)病情可持續(xù)數(shù)年，但最終可以治愈。
2.手術(shù)治療 對(duì)于硝酸銀治療無(wú)效的患者可建議手術(shù)治療。目前發(fā)現(xiàn)幾乎所有適當(dāng)?shù)那蚪Y(jié)膜機(jī)械性治療都會(huì)受到暫時(shí)性的良好效果。
(1)燒烙療法：1986年Udell等報(bào)告了使用燒烙術(shù)治療SLK的結(jié)果。在局麻下(結(jié)膜下注射利多卡因)對(duì)11例病人13眼發(fā)炎的上方球結(jié)膜實(shí)施了燒烙術(shù)，發(fā)現(xiàn)73%的患者在癥狀和體征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前經(jīng)硝酸銀治療無(wú)效。但這些患者中過半同時(shí)存在干燥性角膜炎。另外證實(shí)在實(shí)施該治療方法成功的患者中球結(jié)膜杯狀細(xì)胞得到恢復(fù)。其機(jī)制不清，推測(cè)球結(jié)膜的改變可能改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的交互關(guān)系。所以建議在實(shí)施結(jié)膜切除前可先實(shí)施該療法。燒烙術(shù)可使疾病緩解數(shù)周到數(shù)月，但治療后可引起暫時(shí)性血管增生。為了實(shí)施該手術(shù)，可通過上部球結(jié)膜下注射使病變區(qū)隆起，然后燒烙病變區(qū)。
(2)結(jié)膜切除或后徙術(shù)：Passons和Wood(1984)對(duì)10例患者實(shí)施了結(jié)膜切除術(shù)，其中8例癥狀得到顯著改善或消失。推測(cè)其機(jī)制與結(jié)膜切除改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的機(jī)械性界面有關(guān)。
SLK手術(shù)治療因存在不同程度的炎癥反應(yīng)而使治療變得復(fù)雜化。干眼癥不僅會(huì)使SLK癥狀加重，而且還使治療復(fù)雜化。因此，應(yīng)先對(duì)干眼癥進(jìn)行早期診斷和治療。有些患者出現(xiàn)假性上瞼下垂使SLK加重，但不需手術(shù)治療。
3.軟性接觸鏡和加壓包扎 使用直徑大于角膜緣的治療性親水性接觸鏡可有助于SLK癥狀和體征的改善。但對(duì)于淚液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接觸鏡常造成疾病復(fù)發(fā)。有人發(fā)現(xiàn)加壓包扎也可緩解癥狀，與接觸鏡聯(lián)合使用效果可能更好。其機(jī)制可能與干預(yù)上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的某些機(jī)械因素有關(guān)。
4.其他非手術(shù)療法 對(duì)于伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者，有人建議使用10%～20%乙酰半胱氨酸，3～4次/d，可能有助于緩解癥狀。也有人報(bào)告局部使用4%色甘酸鈉對(duì)某些患者有一定的療效。但如果有效，必須連續(xù)使用一段時(shí)間，因?yàn)橥Ｋ幒笥锌赡軙?huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。Ohashi等(1988)建議使用維生素A點(diǎn)眼治療該病。使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液對(duì)12例患者的治療結(jié)果表明，隨訪3個(gè)月，有效率為83%。同時(shí)注意到這些患者在停藥后無(wú)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)于伴隨甲狀腺疾病的患者，采用相應(yīng)的治療措施對(duì)于改善病情也具有一定的價(jià)值。最近有人將肉毒桿菌毒素注射于眼眶部分可使76%患者的癥狀得到改善或消除，但其機(jī)制不清。
預(yù)后：對(duì)于伴隨淚液分泌減少患者的治療要極為慎重。對(duì)于配戴接觸鏡的患者要注意密切隨訪，因?yàn)樵?a href="/w/%E5%B9%B2%E7%9C%BC" title="干眼">干眼患者配戴接觸鏡發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。在淚液顯著減少患者，實(shí)施結(jié)膜切除或退縮術(shù)有失敗的可能性。另外，在嚴(yán)重干眼患者結(jié)膜切除后的暴露區(qū)有時(shí)會(huì)發(fā)生鞏膜融解。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎的護(hù)理
SLK多見于20～60歲的成年人平均年齡為49歲。女性多發(fā)，男女之比為1∶3無(wú)種族傾向或季節(jié)變異持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)率因人而異。疾病過程可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。但大部分患者常自發(fā)性消失，對(duì)視力影響不大。多為雙眼發(fā)病(70%)。病灶多對(duì)稱。26%～50%的患者伴有甲狀腺功能異常性疾病。1/4患者的Schirmer試驗(yàn)值下降有單卵雙生兒同時(shí)發(fā)生SLK的報(bào)道，提示SLK可能有遺傳傾向。
Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎吃什么好？
食療方：
1.菊花龍井茶：菊花10克，龍井茶3克，用開水沖泡飲用。有疏風(fēng)熱、清頭目的功效。適用于高血壓，肝火頭痛，眼結(jié)膜炎等癥。
2.治肝火頭痛、眼結(jié)膜炎：海帶20克，草決明30克，水煎，吃海帶飲湯。每日2次。
3.苦瓜瘦肉湯：鮮苦瓜200克左右，去瓤切塊，豬瘦肉100克，切片。同放鍋內(nèi)加適量水煮湯。煮熟后加適量食鹽調(diào)味食用。有清熱解暑，明目去毒作用。適用于暑熱煩渴，暑癤，熱痱過多，眼結(jié)膜炎等癥。
4.麻雀屎：白丁香研細(xì)末，加入少許冰片研勻，用人乳調(diào)和如糊狀，取少許點(diǎn)眼，每日至五次。治眼結(jié)膜炎，角膜生翳。
5.鮮車前草60-100克(干品用20-30克)，豬膀胱200克同煮湯，加少許食鹽調(diào)味食用。有清熱利濕，利尿通淋作用。民間常用于尿道炎，膀胱炎，眼結(jié)膜炎，婦女濕熱白帶或黃帶等癥。
6.桑葉豬肝湯：桑葉10-20克，豬肝100克切片煮湯，煮熟后加少許食鹽調(diào)味食用。有疏風(fēng)清熱，養(yǎng)肝明目作用，適用于眼結(jié)膜炎，夜盲，肝熱頭目疼痛等癥。
7.組成：濃茶適量、鹽少許。用法：濃茶加鹽少許，外洗患眼。
8.組成：綠茶1 克、桑葉5～15 克、菊花15 克、甘草5 克。用法：加水350 毫升煮沸5 分鐘，分 次飯后服，每日 劑。說明：桑葉用量如流淚、羞明較甚可多用。
9.組成：茶葉適量、雞蛋數(shù)個(gè)。用法：茶葉煮雞蛋食之，每日 次，每次 只，連用3～5 日。
10.組成：綠茶10 克、木耳25 克、雞蛋2 個(gè)。用法：加水2 碗煮成1 碗，連湯和木耳、雞蛋吃下。
患者吃什么好?
1.補(bǔ)充維生素
患有結(jié)膜炎的人可每天服用維生素。維生素有助于分散畢托氏白斑，這些白斑可能是由于缺乏維生素所引起的。
2.補(bǔ)充維生素c
保護(hù)眼睛免于更進(jìn)一步的發(fā)炎，同時(shí)也促進(jìn)組織復(fù)原。
患者不適宜吃什么?
忌酒
本病屬風(fēng)熱邪毒或兼胃腸積熱侵犯肝經(jīng)，上攻于目所致。飲酒(包括各種烈酒、黃酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪熱毒氣，猶如煽風(fēng)點(diǎn)火;同時(shí)飲酒還能損及肝陰，使肝經(jīng)空虛，風(fēng)熱邪毒更易侵襲，以致本病病程延長(zhǎng)。
忌食辛辣之品
京蔥、洋蔥、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品，能溫陽(yáng)而助風(fēng)熱時(shí)邪，并可耗損肺胃之陰，使肺胃積熱加重，使風(fēng)熱時(shí)邪與肺胃積熱搏結(jié)難去，而不利于本病的早期康復(fù)。
忌腥膻發(fā)物
紅眼病患者應(yīng)忌黃魚、鰻魚、橡皮魚、桂魚、鱔魚、黑魚、鳊魚、蟹、蝦之類腥膻發(fā)物，否則導(dǎo)致風(fēng)熱之邪更盛、熱毒愈益內(nèi)盛，給治療、康復(fù)帶來(lái)不必要的麻煩。
忌食生姜
眼部炎癥者不宜食用生姜。眼部炎癥宜食用清涼散熱之品，忌食辛散食物，生姜溫?zé)幔椅缎磷吒Z行散，既助火熱，又傷陰液，眼部炎癥者食用，將會(huì)加重病情。
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