普通外科/闌尾炎

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普通外科學(xué)

解剖與生理復(fù)習(xí)：闌尾是由中腸發(fā)育而成。人胚第五周時，盲腸和闌尾的始基開始出現(xiàn)，它是中腸尾支的盲腸突發(fā)育而來。盲腸突于第六周時近端迅速膨大，而遠端發(fā)育較緩慢。到十二周時隨著升結(jié)腸的出現(xiàn)，盲腸也不斷發(fā)育，且其遠段作為盲腸的延伸部分，生長減慢，外形顯著小于盲腸近段，成為細(xì)窄的蚯蚓狀盲管，即是闌尾。胚胎十六周時，闌尾隨著升結(jié)腸自右上腹逐漸下降，于出生時闌尾降至髂嵴下，位于右髂窩內(nèi)。

大量解剖及臨床資料觀察到，闌尾為一細(xì)長的盲管，近端恰在三條結(jié)腸帶的會合處開口于盲腸的內(nèi)后壁，手術(shù)中可沿結(jié)腸帶迅速而準(zhǔn)確的找到闌尾。闌尾口位于回盲口的下方，兩者的直線間距在2～3厘米間。闌尾遠端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的形態(tài)、長度及管徑差異較大，國內(nèi)資料統(tǒng)計：闌尾的長度以5～7厘米者較多，最長可達20厘米，最短者不足1厘米；闌尾外徑多在0．5～1．0厘米間，最大直徑或達1．5厘米，闌尾管腔的內(nèi)徑窄小，靜止時僅有2毫米。一般情況下，成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性。

闌尾的位置實際上包括闌尾根部在腹腔內(nèi)所處的部位和闌尾與盲腸、回腸末段位置的關(guān)系兩個方面，臨床上更重視后者。闌尾的位置，根據(jù)手術(shù)中的觀察大致可分為八種，分別冠以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位、回腸后位、盲腸外位、盲腸前位、盲腸下位及回腸下位等名稱，其中的前三種位置較為多見（圖2-61）。另外，還可見到一些少見的位置。如腹膜后位等。

闌尾的血液循環(huán)：闌尾動脈來自回結(jié)腸動脈，它為一終末血管，一般無交通支。當(dāng)闌尾動脈因故受壓或痙攣時，容易引起闌尾壁的循環(huán)障礙，促進了闌尾炎癥的發(fā)生。闌尾靜脈經(jīng)右結(jié)腸靜脈回流入門靜脈系，當(dāng)闌尾發(fā)生急性炎癥時，細(xì)菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內(nèi)，導(dǎo)致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發(fā)生，這些都是闌尾炎的嚴(yán)重合并癥。

闌尾的淋巴組織和神經(jīng)：闌尾有豐富的淋巴組織，壁內(nèi)有較多的淋巴濾泡和淋巴管網(wǎng)，淋巴濾泡主要分布在粘膜固有層和粘膜下層。這些淋巴濾泡是機體抵抗傳染的裝置，有人稱它為腹腔扁桃體。淋巴管注入回結(jié)腸淋巴結(jié)，隨后匯入腸系膜上淋巴結(jié)。闌尾的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)，通過腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢到達闌尾。

闌尾的位置

a：盲腸右位 b：盲腸前位 c：回腸右位 d：回腸前位

e：回腸下位 f：盲腸內(nèi)位 g：盲腸下位 h：盲腸外位

圖2-61 闌尾的位置

闌尾的生理功能：應(yīng)該徹底糾正傳統(tǒng)的錯誤觀念：認(rèn)為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能。切除闌尾對機體無不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認(rèn)識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。