眼科學/眼眶骨膜炎

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眼科學

眼眶疾病
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  - 海綿竇血栓形成
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眶骨骨膜炎是指復蓋于眶骨表面的一層纖維性結(jié)締組織膜的炎性病變，根據(jù)發(fā)病部位不同眼眶骨膜炎可分為前后兩種，前部眶骨膜炎較為多見，患側(cè)皮膚紅腫，可觸到肥厚的骨緣并有壓痛，同時眼球向病灶相對方向移位，診斷較為容易。而后部的眶骨膜炎，則由于病變深在，雖有眼球突出及壓痛等癥狀，但診斷較困難，上述兩種眶骨膜炎有時可互相波及。

（一）病因

1.

2.副鼻竇的感染：如額竇炎或前篩竇炎可引起前部眶骨膜炎；后篩竇炎或蝶竇炎可導致后部眶骨膜炎。

3.眼瞼及淚囊部病變（結(jié)核、梅毒或真菌感染）的蔓延。

4.外傷性感染。

（二）臨床表現(xiàn)

1．前部眶骨膜炎

(1)急性眶骨膜炎：多為副鼻竇感染所致。最初可見感染處皮膚紅腫或結(jié)膜充血、水腫，繼則于眶緣部發(fā)生局限性堅硬的腫塊，有自發(fā)性疼痛及觸痛，疼痛可延及眉部，夜間尤甚。嚴重者尚可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。輕者數(shù)日后炎癥即逐漸消退；病熱嚴重者可致化膿，甚至引起骨髓炎，形成死骨，膿腫破潰后常造成瘺管。

(2)慢性眶骨膜炎：多為結(jié)核、梅毒所致。

①結(jié)核性眶骨膜炎：多見于20歲以下的結(jié)核病患者，外傷常為誘因。其典型變化是所謂“無熱膿腫”的形成。膿腫穿破或切開后，用探針可觸至粗糙的骨外表面，壞死的骨片或碎屑可自創(chuàng)口排出。創(chuàng)口周圍的皮膚組織向內(nèi)翻卷，久不愈合；或雖愈合，但由于瘢痕組織與骨壁發(fā)生粘連，以致形成瞼外翻及眼瞼閉合不全。

②梅毒性眶骨膜炎：見于晚期梅毒,常發(fā)生在眶上緣處，眶骨膜逐漸變厚，很少形成膿腫，有時可致梅毒瘤。

2．后部眶骨膜炎

主要表現(xiàn)為眼球突出及眼球后部的壓痛，而眼外部常無明顯發(fā)炎現(xiàn)象。病變愈向后發(fā)展對于視神經(jīng)的威協(xié)愈大，特別是眶尖部骨膜炎，預后較前部眶骨骨膜炎嚴重，?？尚纬伞?a href="/w/%E7%9C%B6%E4%B8%8A%E8%A3%82" title="眶上裂">眶上裂”或“眶尖”綜合癥。如果骨膜下膿腫向眶內(nèi)穿破，則可引起眶蜂窩組織炎，甚至向顱腔蔓延引腦膜炎而危及生命。

（三）治療

1.全身療法：應(yīng)針對病因加以處理，由全身傳染病或病灶感染所致者，應(yīng)給予磺胺劑或抗生素，必要時應(yīng)用激素，同時清除可能存在的原發(fā)病灶。結(jié)核性者須用抗癆藥物；梅毒性者則行驅(qū)梅療法。

2.局部療法：炎癥期可熱敷；已化膿者可切開引流；結(jié)核性者切開后需刮除腐骨及壞死組織，并注入鏈霉素。

3.中醫(yī)療法：根據(jù)辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應(yīng)清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯；證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯；陰虛內(nèi)熱者宜滋熱清熱，方用清骨散；氣血雙虧者宜補氣養(yǎng)血，方用八珍湯。