西方馬型腦炎
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西方馬型腦炎(western equine encephalitis，WEE)是由西方馬型腦炎病毒引起的人馬共患的病毒性疾病。1930年Meger 從患腦炎的馬群中分離到本病毒， 1937年又從1名死于腦炎患兒腦組織中分離出此病毒。因首先發(fā)現(xiàn)于美國西部，故稱為西方馬型腦炎。主要臨床表現(xiàn)與東方馬腦炎相似，但要比東方馬腦炎輕，病死率亦低。
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西方馬型腦炎的病因
(一)發(fā)病原因
和東方馬腦炎病毒一樣,西方馬型腦炎同屬于蟲媒病毒A組.其代表株有2個：一個為Mc Millan株,是從西部人群中分離到的;一株為Highland株,是從鳥中分離到的。兩株抗原性有明顯差別。病毒株間其抗原性也存在地區(qū)性差異。
(二)發(fā)病機(jī)制
被受感染節(jié)肢動物叮咬之后，病毒在局部組織及局部淋巴結(jié)復(fù)制。病毒血癥的發(fā)生與持續(xù)取決于神經(jīng)系統(tǒng)外局部組織內(nèi)病毒復(fù)制的階段，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除病毒的速度以及特異性抗體的出現(xiàn)，故而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)較大差異。
肉眼所見大腦充血水種，并有廣泛的神經(jīng)細(xì)胞變性，腦組織多處有出血灶。顯微鏡檢查見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤，形成“血管周圍套”。有的膠質(zhì)細(xì)胞增生和多形核白細(xì)胞堆積形成結(jié)節(jié)。病灶主要見于大腦基底節(jié)，腦干灰質(zhì)和白質(zhì)，也可侵犯小腦和脊髓。
西方馬型腦炎的癥狀
西方馬型腦炎病程3～5天，大多在8～14天。成年人多無后遺癥，乳幼兒后遺癥常有智能低下、情緒不穩(wěn)、四肢強(qiáng)直性癱瘓。老年患者則表現(xiàn)為精神障礙和人格改變。
本病和東方馬腦炎一樣，診斷主要靠流行病學(xué)資料和血清學(xué)檢查。本病的臨床癥狀和體征與圣路易腦炎無法鑒別。確診主要依靠雙份血清補體結(jié)合試驗或血凝抑制試驗是否4倍升高。近年來多采用酶聯(lián)免疫法檢測血清特異性IgM，病后1天即可測得該抗體，且持續(xù)3個月，此法常用作早期快速診斷。從病人血清和腦脊液中分離西方馬型腦炎病毒很少成功。如病人死亡，可取腦組織進(jìn)行病毒分離，如陽性可以確診。我國于1956年曾從類似腦炎病人尸檢腦組織中分離出西方馬型腦炎病毒。1957年又從牛血清中測得本病毒抗體。但未見病例報道。自然界和人群中是否存在A組蟲媒病毒的感染，有待進(jìn)一步證實。
西方馬型腦炎的診斷
西方馬型腦炎的檢查化驗
1.血象 病初白細(xì)胞減少，進(jìn)入極期后白細(xì)胞總數(shù)增加，(1.0～2.0)×109/L，中性粒細(xì)胞0.80以上。隨后轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主.
2.腦脊液 無色清亮，約半數(shù)壓力稍高。細(xì)胞數(shù)大多在200×106/L以下，個別可達(dá)500×106/L以上。以病程第1周細(xì)胞數(shù)最高，以后逐漸下降。早期以中性粒細(xì)胞為主，很快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。蛋白稍高，糖和氯化物正常。
近年開展的RT-PCR檢測病毒RNA。敏感度高，特異性強(qiáng)，可快速早期診斷本病。
西方馬型腦炎的鑒別診斷
同東方馬腦炎。
西方馬型腦炎的并發(fā)癥
并發(fā)昏迷而死。
西方馬型腦炎的預(yù)防和治療方法
主要措施是防蚊滅蚊和預(yù)防接種。對嬰幼兒和孕婦防蚊格外重要。本病在人間流行前，常在馬群中流行。家畜家禽可以注射滅活單價或雙價、三價疫苗，以減少動物帶毒，使人群流行率有所降低。人用滅活疫苗尚在研制中。
西方馬型腦炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病無特效抗病毒療法。多采用支持療法和對癥處理，方法同流行性乙型腦炎。
(二)預(yù)后
患者常在昏迷1～2天死亡。
參看
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