視神經(jīng)萎縮
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視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）不是一個疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病
變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果。表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，針灸主要治療原發(fā)性和炎癥引起的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。除上述癥狀外，眼底檢查尚可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏特效療法。
目錄 |
病因?qū)W
由多種原因均可引起，常見有缺血、炎癥、壓迫、外傷和脫髓鞘疾病等如下：
1.顱內(nèi)高壓致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
2.顱內(nèi)炎癥，多見于結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎
⑴血管性，視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈阻塞，視神經(jīng)本身的動脈硬化，正常營養(yǎng)血管紊亂、出血（消化道及子宮等）
⑵炎癥
⑶青光眼后。
⑸Refsum病
⑹黑蒙性家族性癡呆
⑴血管性，如缺血性視神經(jīng)病變
⑵脫髓鞘病
⑶維生素缺乏
⑷由于鉛或其他金屬類等中毒
⑸帶狀皰疹
⑹梅毒性
5.壓迫性所致
腫瘤，包括腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤、動脈瘤（前交通動脈瘤）
眶部腫瘤
6.外傷
7.代謝性疾病，如糖尿病、神經(jīng)節(jié)苷脂病等
8.遺傳性疾病
Leber病，小腦性共濟失調(diào)，周圍神經(jīng)病變?nèi)鏑hareot-Marie-Tooth病
9.營養(yǎng)性視神經(jīng)萎縮
10.雜類
在兒童其原因更復(fù)雜如下：
1.染色體異常
2.脂性疾病
Tay-sachs病，Sandhoffs病，乳糖基神經(jīng)）鞘氨醇中毒癥，NIEMANN-Pieck病，α-β-脂蛋白血癥（Bassen-kornzwig綜合征）
3.粘多糖病
Hurlers粘多糖病，同胱氨酸尿病
4.礦物代謝缺陷及其代謝
Menkes病、幼年性糖尿病，胰腺囊性纖維變性，全身性神經(jīng)節(jié)甙脂癥、Zellwage氏病、Albers-Sch?nberg病
5.遺傳性視網(wǎng)膜色素變性
Ushers綜合征、Kesrns-Sayer綜合征、Alstrom綜合征
6.灰質(zhì)病
Battens病、嬰兒神經(jīng)軸索營養(yǎng)不良癥，Hallervorden-Spatz病
7.小腦性共濟失調(diào)
Behr視神經(jīng)萎縮，Marie共濟失調(diào)，遺傳性運動或感覺性多神經(jīng)病變，Charcot-Marie-Tooth病，橄欖體-橋腦小腦變性
8.原發(fā)性白質(zhì)病變
異常性腦白質(zhì)變性，Krabbers病，海綿質(zhì)白質(zhì)變性（Canaran），啫蘇丹白質(zhì)變性，Merzbacher-pelizaeus病，Cockayne綜合征
9.脫髓鞘疾病
10.家族性視神經(jīng)萎縮
Leber病，嬰兒型視神經(jīng)萎縮（隱性、顯性）
11.顱內(nèi)壓增高
假腦瘤，顱內(nèi)出血，顱骨狹窄癥，導(dǎo)水管阻塞腦積水
診斷
僅根據(jù)眼度視盤灰白或蒼白是無法確診的，必須結(jié)合視功能檢查才能診斷。由于該病可有多種原因引起，必須盡可能同時作出病因診斷。首先應(yīng)排除顱內(nèi)占位性病變的可能性，輔以頭顱X線等檢查，一般可列入常規(guī)，其他頭顱CT及MRI等亦選擇性應(yīng)用?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的。正常情況下，視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡，而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)。
嬰兒視盤色常淡，或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變，特別是視野色覺等檢查，綜合分析，才能明確視盤顏色蒼白的程度。
視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露；后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。
雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時尚可見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)和狹窄、閉塞，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變。
常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見；后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。視野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo)，可見中心暗點，鼻側(cè)缺損、顳側(cè)島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性，紅綠色障礙多見，色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大，晚期可見視盤熒光減弱和后期強熒光。視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視誘發(fā)電位（VEP）等對診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義?！ ?/p>
治療措施
病因治療為首要的。一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅持治療。由于各種藥物的應(yīng)用未能采取嚴(yán)格的雙盲試驗（有時也不允許），因此很難說明何種藥物及方法一定有效。
藥物中常用的包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，血管擴張藥及活血化淤藥類如菸酸、地巴唑、維生素E、維腦路通、復(fù)方丹參等。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中藥補中益氣湯類及針刺治療早已證明有效，可繼續(xù)應(yīng)用發(fā)掘整理。尚應(yīng)提及的是，禁止吸煙及飲烈性酒，增強機體體質(zhì)，做保健操、氣功等在某些病例均有一定效果。
學(xué)位治療法：
頭針
(一)取穴
主穴：視區(qū)。
(二)治法
用28號2寸針，快速刺入并推進(jìn)至所需深度。兩側(cè)均刺，然后接通電針儀，連續(xù)波，頻率為240次/分，強度以可耐受為度，通電20～30分鐘。每日1次，10次為一療程。間隔3～4天，再進(jìn)行下一療程。
(三)療效評價
以上法治療87例共136只眼，包括原發(fā)性、繼發(fā)性及外傷性視神經(jīng)萎縮。顯效20只(14.4％)，有效56只(40.6％)，無效62只(45.0％)，總有效率為55.0％。其中以外傷性視神經(jīng)萎縮效果最差。多在第一、二療程見效，于第三、四療程效果最佳。本法有一定遠(yuǎn)期療效。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：新明Ⅰ、球后、風(fēng)池。
配穴：新明Ⅱ、內(nèi)睛明、瞳子髎、翳明、攢竹、光明、百會、肝俞。
(二)治法
主穴，每次僅取1穴?？墒冀K用1穴，亦可交替輪用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般與新明Ⅰ相配。
操作方法為：新明Ⅰ進(jìn)針時，應(yīng)先將耳垂向前上推拉，針尖向前上方呈45度角，快速刺入，緩慢送針至下頜骨髁突后側(cè)面，深度約1～1.5寸左右，耐心尋找滿意針感。當(dāng)針感出現(xiàn)后，即應(yīng)用熱補手法，緊插慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)，誘導(dǎo)針感至眼區(qū)，以眼球出現(xiàn)熱脹閃電感者為佳，施手法1～2分鐘，出針，不留針。球后穴選30號2～2.5寸長毫針，速破皮刺入皮下，針尖沿眶下緣略右后上方刺入1.5～2寸左右，待患者覺眼部有酸脹感或有眼球突出感，不加捻轉(zhuǎn)提插，留針10分鐘。風(fēng)池穴以左手按準(zhǔn)穴位，右手將針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)進(jìn)穴，針尖宜朝同側(cè)瞳孔直視方向，進(jìn)針1～1.5寸左右，用提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感逐步向眼區(qū)或前額放射，然后向下插針1～2分深，拇指向前捻轉(zhuǎn)3～9次，即可產(chǎn)生熱感，如無熱感向眼區(qū)放射，可反復(fù)進(jìn)行3～5遍。留針15分鐘。新明Ⅱ針尖向額部垂直刺入深度約5～8分深，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、沉脹感后，應(yīng)用快速捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插手法，先以緊插慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)之補法運針1分鐘，再以均勻提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法運針半分鐘，最后用緊提慢插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之瀉法運針半分鐘，即予出針。內(nèi)睛明穴用30號毫針沿眶內(nèi)側(cè)壁直刺，用壓針法，輕刺緩壓，徐徐進(jìn)針，至出現(xiàn)針感留針。其余眼區(qū)穴，用類似手法。肢體穴進(jìn)針得氣后，施平補平瀉手法。上述穴位，除已標(biāo)明的，均留針15～30分鐘。每日或隔日1次，15次為一療程，停針5天，再繼續(xù)下一療程。
(三)療效評價
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：視力恢復(fù)1.0以上，或在原視力基礎(chǔ)上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，視野擴大25度以上；顯效：視力提高3行以上，或由原視力提高10倍以上，視野擴大15度以上；有效：視力稍有提高，但不及顯效；無效：治療前后未見變化。
以上法治936例，共1 680只眼。其總有效率在64.0～88.8％之間[4，5，6，7]。其中698例共1 252只眼按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，基本痊愈103只(8.2％)，顯效112只(9，0％)，有效586只(46.98％)，無效451只(36.0％)，總有效率為64.0％。發(fā)現(xiàn)采用熱補手法促進(jìn)氣至病所者，療效較為滿意。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：球后、翳明。
(二)治法
每次取1主穴，1～2個配穴。用氦氖激光針灸儀行刺入式照射，將輸出功率為2毫瓦的光針和針尖調(diào)整至紅光集中一點，放入75％酒精內(nèi)消毒10分鐘，再刺入所選穴位，得氣后照射10分鐘。每日治療1次，10次為一療程，療程間隔3日。
(三)療效評價
以上法共治25例共39只眼，結(jié)果：顯效11眼，有效19眼，無效9眼，總有效率為76.9％。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：眶上穴、接力穴、前額中點透印堂。
眶上穴位置：眶上內(nèi)1/3和外2/3交點處。
(二)治法
主穴均取，據(jù)癥配配穴?？羯涎ㄓ?寸針，針彎30度左右沿眶上壁向視神經(jīng)孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5～3寸針向風(fēng)池方向刺入，進(jìn)針2.5寸左右，用捻轉(zhuǎn)法，20分鐘后再捻轉(zhuǎn)1次；前額中點透印堂用2寸針，進(jìn)針1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常規(guī)針法，留針30分鐘，每日1次，10次療程。
(三)療效評價
共治110例164只眼，結(jié)果，痊愈12只眼，顯效71只眼，有效39只眼，無效42只眼，總有效率74.4％。并發(fā)現(xiàn)年齡小，病程短者療效好穴位注射
(一)取穴
主穴：承泣、球后。
(二)治法：
藥液：維生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。
每次選主穴和配穴各1穴。穴位可輪流應(yīng)用。主穴每穴注入維生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5號齒科針頭承泣或球后穴，應(yīng)先用左手食指將眼球推向上方固定，然后沿眼眶下緣慢慢刺入0.7～1.5寸深，有得氣感后，緩緩?fù)迫胨幰?。風(fēng)池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，針尖微斜向上；啞門，患者頭部微向前傾，針尖對準(zhǔn)下頜骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入藥液。隔日1次，10次為一療程，療程間隔7～10天。
(三)療效評價
共治48例，均為5～7歲兒童，結(jié)果基本痊愈18例(37.5％)，有效24例(50.0％)，無效6例(12.5％)，總有效率為87.5％。其中以腦炎后遺本病者療效較差。
電離子透入技術(shù)，治療視神經(jīng)萎縮
玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的治療，最為棘手的問題是難以在病變部位達(dá)到較高的藥物濃度，并保持較長的藥物作用時間，這涉及到了一個藥物傳輸?shù)膯栴}。
電離子透入法就是解決這一問題的有效方法。
電離子透入法就是利用穩(wěn)定低電壓小電流的直流電，使用帶有電荷的藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)直接透入眼內(nèi)，藥物可以再眼球內(nèi)保持較高的濃度和較久的時間，從而達(dá)到治療眼底疾病的目的。
據(jù)測定，采用電離子透入法，眼淺層組織中的藥物濃度可比其他用藥法高4-20倍，起效快速，藥物的作用持續(xù)時間由于離子堆的作用而顯著延長。
另外，該方法不損傷皮膚，病人無痛苦，亦無口服藥物時引起的胃腸道刺激作用，其直流電效應(yīng)引起的神經(jīng)反射效應(yīng)也會對病灶起到治療作用?！ ?/p>
主要參考文獻(xiàn)
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手術(shù)治療視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)萎縮是一種視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙而致視力減退或喪失的一種嚴(yán)重眼病。病因十分復(fù)雜，治療十分困難。
視神經(jīng)萎縮的臨床表現(xiàn)為：視乳頭顏色變淡或蒼白，視力不同程度、不同速度的下降，視野向心性縮小、缺損、偏盲，甚至視神經(jīng)功能完全喪失。
視神經(jīng)萎縮的病因很多，一般常見的病因有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的變性、炎癥及萎縮均可引起視神經(jīng)萎縮，如視網(wǎng)膜色素變性、高度近視等；視神經(jīng)的脫髓鞘疾?。喝?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="多發(fā)性硬化癥">多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎等；炎癥：如視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、腦膜炎、敗血癥等；缺血性疾病：如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、顱內(nèi)動脈供血不足或阻塞、動脈硬化、高血壓、紅瘢狼瘡、大量出血、低壓性青光眼等；長期的視乳頭水腫；中毒及營養(yǎng)不良：如鉛、砷、苯、甲醇、乙醇、煙草、CO、二氧化硫、奎寧、有機磷、乙胺丁醇等，營養(yǎng)不良如B族維生素缺乏造成的惡性貧血等；壓迫：如顱內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤壓迫，先天性顱縫早期閉合，視神經(jīng)管骨折碎片壓迫等；遺傳性疾病，最多見為lede氏先天性視神經(jīng)萎縮；腫瘤：視神經(jīng)原發(fā)性腫瘤及視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤；梅毒；外傷、視神經(jīng)直接的挫傷；各類青光眼。
視神經(jīng)萎縮病因復(fù)雜治療困難，過去人們應(yīng)用“針灸”、“中藥”、及“高氧壓”等辦法治療，但效果不明顯，也不持久。特別是遺傳性視神經(jīng)萎縮，根本治療方法是基因治療。近年來遺傳病的治療取得了相當(dāng)程度的進(jìn)展，但這些研究仍存在很多問題需要解決，所以仍處在臨床觀察階段，沒有廣泛應(yīng)用臨床。
視神經(jīng)萎縮是由多種疾病引起的視神經(jīng)纖維退變、神經(jīng)膠質(zhì)增生、視神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管閉塞所致?；诖?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理特點我院從1995年開始采用國內(nèi)外領(lǐng)先手術(shù)辦法，即血管分流術(shù)、網(wǎng)膜血管再植術(shù)治療視神經(jīng)萎縮，可使供應(yīng)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈的血流量增加，改善了視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，豐富了視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的營養(yǎng)，使病人的視力得到了進(jìn)一步的提高和視野的擴大。
上網(wǎng)過久小心視神經(jīng)萎縮
視力明顯減退，看東西不清楚或者視野縮小了，瞳孔散大，怕光，如果有以上癥狀，要趕快就診。專家提醒，在青年人群中，因用眼不當(dāng)發(fā)生視神經(jīng)炎者有增多趨勢。這種視神經(jīng)萎縮癥，將導(dǎo)致失明。
據(jù)眼科專家介紹，引起視神經(jīng)萎縮的病因，有先天遺傳性視神經(jīng)病、外傷、炎癥（大多眼睛伴有疼痛）、中毒（如乙胺丁醇等藥物及煙、酒中毒）、腫瘤（長在頭顱或眼眶內(nèi)）等等，小孩、成人、老人都可能發(fā)生。而現(xiàn)在青年中以視神經(jīng)炎繼發(fā)為多見，這同長期上網(wǎng)，看電視，用眼不當(dāng)密切相關(guān)。
專家提醒，當(dāng)發(fā)生眼睛劇痛，或伴有頭痛、嘔吐，病人需趕快就診。另外也可能沒有任何征兆，這就需要定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是有遺傳病史的，或近期視力明顯減退、視野縮小的。
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