乳頭溢液
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在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時(shí)有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟以下幾種乳房疾病有關(guān)：
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乳頭溢液的原因
（1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等；
（2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等；
（3）患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹、胸壁損傷等；
（4）藥物的副作用，如氯丙嗪、嗎啡、利血平、嗎丁啉、胃復(fù)安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕藥等激素類藥物，都可引起人體的內(nèi)分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌，從而導(dǎo)致乳房溢液現(xiàn)象的發(fā)生；
（5）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進(jìn)催乳素的分泌，導(dǎo)致催乳素出現(xiàn)一過(guò)性的增高而引發(fā)乳房溢液?！?/p>
常見疾病
1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：患有此病的部分病人，早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗(yàn)檢查可見有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無(wú)瘤細(xì)胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。
2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；?yàn)檢查溢液內(nèi)可找到瘤細(xì)胞。有時(shí)病人仔細(xì)觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。
3.乳房囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無(wú)色漿液樣，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無(wú)瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無(wú)黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。
4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無(wú)意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無(wú)痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進(jìn)展彼此融合成團(tuán)。
注意事項(xiàng)
一、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會(huì)消失。
二、溢液是雙側(cè)還是單側(cè)。雙側(cè)性溢液則是生理性的，如停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會(huì)有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數(shù)婦女在強(qiáng)烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢乳。婦女進(jìn)入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂會(huì)使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液也可以是病理的，如一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人。
三、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15～20個(gè)乳管的開口。出現(xiàn)溢液時(shí)要觀察液體從哪一個(gè)或幾個(gè)開口溢出。單孔溢液多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。
四、溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的。前者多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見。
五、溢液的性狀。乳房不同的疾病，其溢液時(shí)的性狀也不一致。如：（1）乳汁樣。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，不是癌癥的表現(xiàn)。
（2）膿性溢液，多為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。
（3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。
（4）血性溢液，可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)高度警惕，其中50％～75％為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。
（5）清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號(hào)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
總之，乳頭溢液是一個(gè)重要的乳房癥狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。近紅外線乳腺掃描對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管病變的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80%～95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對(duì)有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價(jià)值，它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確定位?！ ?/p>
乳頭溢液應(yīng)當(dāng)如何治療
乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無(wú)特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎(chǔ)。關(guān)鍵是找到導(dǎo)致乳頭溢液的確切病因，針對(duì)病因治療才有可能取得最好的療效。
1. 假性溢液 有的學(xué)者認(rèn)為，處理乳頭溢液時(shí)，應(yīng)首先區(qū)別真假溢液。假性溢液可行相應(yīng)的局部治療。
2. 真性溢液的處理 根據(jù)溢液的性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影檢查所見，判斷其溢液是否為腫瘤所致。
(1).非腫瘤性溢液的治療：常為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術(shù)治療，后者可行中藥治療、藥物治療或手術(shù)治療。
(2).腫瘤性溢液的治療：則常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌所引起。前者行局部區(qū)段切除，后者應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)?！ ?
中醫(yī)分型及治療方劑
（一）腎精不足，沖任失調(diào)型，除了乳頭溢液的癥狀，可伴有倦怠乏力，腰膝酸軟，耳鳴，月經(jīng)提前或不定期，脈沉細(xì)。診斷為腎精不足，沖任虧虛，宜益腎填精，固沖任。 [藥方]：熟地20 山藥18 仙茅12 淫羊藿15 山萸肉15 旱蓮草15 夏枯草20 麥芽15 云苓18 澤瀉12 丹皮12 蓮子12 甘草6 梔子9 芡實(shí)12
(二)肝郁氣滯型 除了乳頭溢液的癥狀，病人乳房脹痛，情緒抑郁，胸脅脹痛，易怒，脘腹脹悶，食欲不振。診為肝氣郁結(jié)，傷及脾胃，迫乳外溢。治宜疏肝理氣，健脾。
[藥方]：柴胡9 白芍12 當(dāng)歸12 白術(shù)15 云苓18 薄荷9 熟地15 大黃8 麥芽15 梔子12 芡實(shí)15 旱蓮草20 蓮子12 郁金12 薏苡仁20
(三)氣血虧虛型 除了乳頭溢液的癥狀，可見病人面色淡白，少氣懶言，自汗，乏力，頭暈眼花，心跳加快，少眠多夢(mèng)，月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)量少，舌淡，脈弱。診斷為中氣不足，氣血虧虛。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固攝止溢。
[藥方]：黨參24 白術(shù)18 五味子8 川芎10 云苓15 白芍12 熟地15 當(dāng)歸12 丹參15 黃芪24 梔子9 旱蓮草18 香附10 阿膠12(烊化) 山慈菇12 山藥18
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參考
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